导管相关血流感染-课件

导管相关血流感染

1ppt课件近年来医院内感染发病率逐年升高，普通病房患者约有5%~15%发生院内感染,而ICU患者的院内感染率高达25%~33%.每年我国住院患者约5000万人次,其中发生院内感染的患者约500万人次,由此导致相应的医疗支出每年近100亿元人民币[1]。前言柳振华,宋来春.临床细菌学检验在医院感染检测中的应用综述[J].中外医学研究,2010,8(17);23-242ppt课件CRBSI是ICU院感常见类型n=13,592RichardsMJ,etal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:510-5153ppt课件重症医学科医院内感染病原学现状调查及耐药性分析2015年河北医科大学硕士论文沧州市人民医院ICU院感分布2013.1-2014.124ppt课件5ppt课件导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

6ppt课件7ppt课件发病机制

微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。

8ppt课件常见类型的诊断①导管病菌定植插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥15个或定量培养病菌浓度≥1009ppt课件常见类型的诊断②局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物10ppt课件常见类型的诊断③导管相关性血流感染

导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据.11ppt课件保留导管者结果解释导管血外周静脉血条件结果判断++CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+_不能确定__不是CRBSI12ppt课件拔除导管者结果解释导管尖端外周静脉血1外周静脉血2结果判断+++CRBSI可能++__+_培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI_+++__导管定植菌___不是CRBSI13ppt课件有效的干预措施可以使

CR-BSI明显减少14ppt课件导管相关BSI干预流行病学/操作改进

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission15ppt课件美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSI外科感染VAP呼吸机相关性肺炎CR-BSI导管相关性血流感染16ppt课件预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用最大无菌屏障

Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HandHygiene每天评估是否需要继续留置导管Assessment抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理

Post-insertioncare17ppt课件2011年美国CRBSI防控要点1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。18ppt课件191.教育、培训与人员配备

19ppt课件1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）20ppt课件212.导管插管部位选择

21ppt课件中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB）4.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA）5.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA）6.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB）7.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB）8.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA）9.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB）22ppt课件锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位23ppt课件尽量使用锁骨下静脉24ppt课件253.手卫生和无菌操作

25ppt课件26ppt课件无菌操作前准备手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣27ppt课件284.最大无菌屏障措施

28ppt课件穿刺操作时采用最大无菌屏障

29ppt课件建立无菌屏障30ppt课件315.插管部位皮肤准备

31ppt课件1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB）2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）3.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）局部消毒用2%洗必泰32ppt课件336.插管部位敷料应用

33ppt课件1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA）2.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA）3.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB）4.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB）5.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB）6.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB）7.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB）8.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB）9.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB）34ppt课件覆盖透气透明无菌贴膜35ppt课件7.患者清洁

洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用使用2%氯己定（洗必泰）每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类）36ppt课件378.导管固定装置使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类）37ppt课件填写置管日期、置管人敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。38ppt课件9.抗菌药/消毒剂涂层导管

对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）39ppt课件4010.全身性抗生素预防不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB）

40ppt课件4111.抗生素/消毒剂软膏在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB）41ppt课件4212.抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防

对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ）42ppt课件4313.抗凝剂

对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（Ⅱ）

43ppt课件4414.

更换CVC、PICC

及血透导管

44ppt课件不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB）不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ）对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB）对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB）当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB）在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）

45ppt课件三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换46ppt课件2011年美国CDC指南

CRBSI预防