内分泌性激素性高血压课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝内分泌性激素性高血压内分泌性激素性高血压时间反复无常，鼓着翅膀飞逝内分泌性激素性高血压内分泌性激素性高血压特征病史年龄<30岁出现高血压无过量摄盐、无长期至高血压药物史可有继发性高血压家族史(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤,增生性原醛)。伴有低钾血症(提示醛固酮增多症)或发作性头痛、心慌、多汗(提示嗜铬细胞瘤)的病史。常规降血压治疗血压不易控制一、何谓教学情境教学情境一方面是指教师在教学的过程中所创设的情感氛围。它不仅包括学生所生活的物理环境。比如学校的硬件设施，而且也包括学校的各种软件设施比如学校的卫生绿化，教师的陈设与价值以及教师的技能技巧与责任心。另一方面也指具有一定情感氛围的教学活动。孔子说：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”孔子的这段话，在肯定启发作用的情况下，尤其强调了启发前学生进入学习情境的重要性。二、教学情境特征（一）形象性我们所创设的教学情境是可见的、感性的以及摸得着的。它能够有效地丰富学生们的感性设施，并且促进对感性认识向理性认识的转化与升华；其次教学情境是形象的、具体的，它能够有效地激发与刺激学生的想象与联想，是学生能够超越自身的时间空间的限制以及个人狭隘的经验范围，使学生掌握更多的事物，获得更多的知识。（二）问题性具有价值型的教学情境一定是含有问题的。它能够有效地引发学生进行思考。情境中所创设的问题要具有适应性、目的性以及新颖性。（三）学科性在教学中所创设的情境必须具备学科特色，紧密联系学习内容，突显出学习的重点。教学情境本是一个体现学科知识发现与理解的过程。只有在与学科知识点紧密联系的情境中才能够有效地帮助学生理解知识。（四）生活性所谓情境创设的生活性，其实质是要解决生活世界和科学世界的关系。因此，第一要注重联系学生的现实生活，在学生鲜活的日常生活环境中发现、挖掘学习情境的资源。第二要挖掘和利用学生的经验，包括认知经验和生活经验。（五）情感性教学情境必须具有情感性，要具有激发学生情感的作用。鼓励、唤醒学生的共鸣。三、语文教学中创设情境策略（一）构建平等的师生关系自由、无拘无束的学习环境，融洽的师生关系都对情境教学相当重要。因此教师持有正确的学生观，积极与学生沟通。在失去教师威严的前提下，要与学生建立一个平等，相互信任的关系。要对学生抱有信心，相信学生的潜力无穷。与学生交朋友，经常谈心，发现与学生交流的乐趣。在情境教学中，教师要把自己当作学生中的一员，与学生一起讨论、实践。在探索问题的过程中，加强学生与教师认同的一致性。（二）营造良好的学习氛围如果没有一个宽松的学习环境，学生就没有主动性，不能够主动地对事物进行有效地思考。良好的学习行动是要在一个宽松自由的学习环境中产生的。在一个紧张、压抑的只是一味被动地接受知识，缺乏自由与心理安全的地方，学生们的创新思维，思考火花是很难被激发出来的。在人与人的社会中，沟通是最重要的。在教学中也是，教师与学生的沟通也是相当重要的。因此在创造情境教学时，一定要创设一个轻松自由，没有压力的宽松学习环境。在情境中教师与学生也要不时的沟通，这样才能在充分了解学生的基础上，让学生在一个自由的环境里激发出他们的潜力，迸出思想的火花。（三）重视情境的问题性，引发学生好奇心和学习动机人的任何行为活动都离不开他具备的动机性。学习动机对于学生的学习活动也是极其重要的。同样，强烈的好奇心也是必要的。因此，在情景教学中要重视问题的提出。下面以笔者《死海不死》教学片段为例：师：同学们都打开书本，看书本最前面的目录，该目录里有两个单元，我先不告诉你们学习哪个单元，但是这个单元的标题非常能够引起人们的兴趣，你们来猜猜是哪个单元？看谁猜得又准又快。（然后学生们纷纷看书举手）师：好，现在请同学来回答一下。生（1）：《死海不死》师：不错，但是你能告诉我们为什么会猜这一篇呢？生（1）：因为这个题目乍一看是非常矛盾，为什么又是“死海”，又是不死呢？这能勾起人们的好奇心。师：那么其他举手的同学也是猜的这一篇文章吗？生（众）：是的，就是这篇。师（指一学生）：你同意刚刚那个同学的观点吗？生（2）：同意。我也认为这个标题本身包含着一对矛盾：“死海”和“不死”，使读者产生疑问，具备探索的好奇心，想要看看到底为什么“死海”不“死”呢？师：看来大家的想法都差不多，那我还有一个问题，这个标题中的两个“死”意思是一样吗？生（3）：前一个“死”字指没有生命，第二个指淹死、死掉……（四）在情境揭发出矛盾，激发学生的求知欲通常“为什么”会比“是什么”更能够激发学生的求知欲，它激励人们不断的认识事物、探索问题已经解决问题。在语文情境教学中，我们也适时地揭发出矛盾，诱导学生的求知欲。例如：师：关于《死海不死》这篇说明文，你们觉得还有什么要补充或是你们认为哪些知识点是不需要我们讲的啊？（学生认真看课文，小声议论）生（1）：我认为课文里用的列数字说明方法是不需要教的。师：为什么呢？生（1）：因为这种列数字的方法，我们一看就知道。生（2）：我同意，但是我有点地方想补充一下，文章用大量的数据来说明海水的含盐量，这就让我们对海水的含盐量有了更加明确的了解，通俗易懂。师：使得，你们看这些数字，通过这些数字你们就对对死海海水的含盐量的印象就特别深刻了。但是在我们自己联系中要注意区别“确数”和“约数”……总之，在语文教学中，我们要积极采用情境教学法，发挥语文教学中的情境效应，激发学生的求知欲望，使语文学习变得生动活泼，促进教学效果的提高。【对高中数学立体几何而言，如何对立体几何问题有效的解析始终是学生和教师关注的问题.立体几何问题作为一种抽象化的问题，其核心主要是距离、垂直、平行以及夹角之间的关系，并依据于相关的定理和概念，对各种几何图形的不同分割加以使用，进而做好立体几何问题的解析.一、函数思想的应用一般而言，函数思想，主要是借助于运动和变化的基本观点，并对立体几何中的数量关系进行分析，进而借助于函数思想对函数关系进行建立和构造，并将抽象的复杂问题转化为一种函数问题，最终实现问题的解答.这种函数思想主要是借助于函数的基本概念，并对学生的解题进行指导，进而做好对几何问题的全面分析，对于学生逻辑思维能力的提升有着一定的积极作用.函数思想对立体几何问题进行解析的过程中，更加注重函数关系的构造，实现化难为易的目的，并借助于函数的性质和证明不等式等，做好立体几何问题的解答.如高中数学中这一例题而言：如图1所示，PA和圆O所在的平面垂直，同时圆O的直径是AB，C是圆周上的一点，若∠BAC=α，同时PA=PB=2r，求异面直线PB和AC之间的距离.在求解的过程中，首先就要对直线AC和PB之间距离进行分析，尽可能的将直线PB上任何一点到直线AC之间距离的最小值求出，并对变量进行设定对目标函数进行建立，进而将目标函数的最小值求出.首先就要在PB上将任意一点M取出，并保证MD和AC垂直于D，同时MH和AB垂直于H.假设MH=x，同时MH和平面ABC垂直，同时AC和HD垂直.MD值最小的时候，只有x=2rsin2α/（1+sin2α），可求得两异面直线的距离.该题型在解答的过程中，主要是将两条异面直线的距离向异面直线上两点之间的距离进行转换，进而对其最小值进行求解.这种解析方法主要是对函数的性质加以利用，进而对立体几何做的一种解答.二、空间几何思想的应用高中数学立体几何问题解答的过程中，更要对立体几何的相关知识结构进行详细的分析，并对线和面之间的知识以及面与面平行的相关知识进行全面的分析，尽可能将其向向量之间的平行和向量共面之间的问题进行转换，进而实现一种化难为易的解答.对于空间几何图形的垂直关系而言，不仅仅有线与线之间的垂直，同时也存在面与面的垂直和线与面的垂直.这种向量之间的转化，主要如下所示：l⊥πs∥ms=km，k∈R，同时s和π内的两个相交向量相互垂直，也即是一种线面垂直.线线垂直主要表现为lm⊥lnsm⊥snsm?sn=0.面面垂直主要表现为π1⊥π2m1⊥m2m1?m2=0.三、距离、夹角的利用在高中数学立体几何问题求解的过程中，就要借助于距离和夹角的一些条件，进而运用向量的运算，做好高中数学立体几何问题的求解.假设两条直线lm和ln的方向向量sm和sn的夹角是两条直线之间的夹角，在对cosθ=|cos（s1，s2）|=s1?s2|s1||s2|进行确定.首先就要假设直线l和平面上π上的投影夹角用θ表示，而θ=|π2-0〈s，n〉|，也即是sinθ=|cos〈s，n〉|=|s?n||s||n|.同时设两平面的夹角为θ，而平面π1和平面π2内部的法向量为n1和n2，如果0≤〈n1，n2〉≤π2，两个平面之间的夹角为π-〈n1，n2〉；当π2〈n1，n2〉<π时，，两个平面的夹角为〈n1，n2〉.因此cosθ=|cos〈n1，n2〉|=|s?n||s||n|.总而言之，高中数学求解立体几何距离和夹角问题利用解析的过程中，主要是借助于平面外一点到平面的距离的合理计算，并对异面直线间的距离进行计算，进而获得的一种新的求解.在对高中数学立体几何中动态问题进行解析的过程中，主要是借助于几何的思想进行解决，一旦遇到立体几何问题的同时，就要本着动态的眼光，进而对空间几何思想加以借助，进而使得立体几何中相对复杂的问题逐渐的简单化.四、化曲为直思想的应用化曲为直的思想主要是指寻找一些直线段，进而找寻解题思路，这种思想是求线段最短的主要方法.如图2所示，棱长为3的正方体ABCD-A1B1C1D1，点E在线段AA1上，同时线段A1E长1，F点是一个截面A1BD上的一个可以移动的点，问线段AF与FE和的最小值是多少.解析在正方体内作平面D1B1C，从图中可以看出平面CB1D1和平面A1BD是平行关系.连接AC1与平面CB1D1交点为G，连接EG与平面BA1D的交点为F.由于GE与A1C1平行，因此此时线段AF和FE的和的最小值是GE=2A1C1/3=22.高中数学立体几何问题作为高中教学中的重点和难点，在实际的解析中，更要借助于向量和函数之间的关系，并对几何图形中几种常见的关系进行详细的分析，对合适的空间直角坐标系加以建立，对当前我们所学的立体几何图形中的一些向量关系，进而在立体几何中将线与线和线与面之间的关系找出，最后就要正确合理的运用向量之间的关系，将相应的立体几何问题进行全面的解析.内分泌性激素性高血压特征病史年龄<30岁出现高血压无过量摄盐、无长期至高血压药物史可有继发性高血压家族史(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤,增生性原醛)。伴有低钾血症(提示醛固酮增多症)或发作性头痛、心慌、多汗(提示嗜铬细胞瘤)的病史。常规降血压治疗血压不易控制内分泌系统疾病甲亢柯兴综合征嗜铬细胞瘤醛固酮↑Liddle收缩压升高血压轻中度↑发作性血压升高酶缺脉压差增大舒张压↑202mg原醛继醛芝钾向细胞皮质醇儿茶酚胺肾素瘤内转移皮质酮个促进钾进细胞血钾!异位ACTH、肾素、晔固酮分泌假性醛固酮增多低钾周瘫肾上腺皮质癌血钾肾性最常见,肾实质或肾小球疾病,有慢性或急性肾炎、糖尿病或痛风肾病、胶原血管疾病、多囊肾和肾积水尿常规中蛋白质、红细胞及其相差镜下变形率白细胞、各类管型、尿比重。尿培养与细菌计数。血肌酐与血尿素氮,肌酐清除率。肾影像检查(肾超声波,CT等)内分泌激素检查为继醛的表现肾血管性高血压少见,多为肾动脉主干或大分支的狭窄先天性、胶原血管病、动脉粥样硬化等)。肾血管Doppler检查肾血流。MRA或CTA,肾血管造影检查。■内分泌激素检查为继醛的表现嗜铬细胞瘤的筛查临床线索阵发性发作症状有典型的三联症即头痛