冠状动脉心肌桥

冠状动脉心肌桥

coronarymyocardialbridge

定义正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉(intramuralcoronary)。病因是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病解剖与病理生理

多发生于左前降支(98.08%)，尤其是前降支中段（86.27%），也有在回旋支（1.92%），右冠的较少。MB一般长10mm－30mm，厚约2－4mm解剖与病理生理按解剖按部位分：（1）浅表型肌桥，前降支沿着室间沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成，厚度一般不超过2mm，较常见，约占75%。（2）纵深型肌桥，前降支从室间沟向右室侧迂曲走形，来源于右室心尖部的肌束横向覆盖或环绕冠状动脉，覆盖于其上的肌束更长且深，较少见，约25%。解剖与病理生理冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导致心肌缺血心肌桥对血管的压迫可持续到舒张早、中期,从而减少冠状动脉的血流储备,当心率增快、舒张期缩短时,更易导致心肌灌注不足而出现心肌缺血

临床表现

大多数无症状部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运动实验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或心律失常。

诊断

冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。（必须两个以上投照角度）另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内超声（IVUS）。诊断：CAG据肌桥收缩期狭窄程度分为三级：I、收缩期狭窄直径小于50％，II、收缩期狭窄介于50％－70％之间III、收缩期狭窄大于70％，治疗内科红治疗介入驼治疗外科农治疗内科摔药物赴治疗β受体利阻滞树剂可降华低心胞收缩桨力，饿减轻异心肌灾桥对侧冠状辉动脉喷的压未迫，嫁降低逼心律季，延颜长舒队张期响，从湖而改凳善心意肌血棕供。皂（心迷率>1嘱30次/分）炮，同意时此滩病人琴应避盗免大遇负荷相运动滤以防谣止心粮率过世快，辅收缩各期/舒张且期时款间之块比提泪高，织加重或心肌钓桥对翠冠状盏动脉蛇的血貌流影丑响内科努药物唤治疗钙离维子拮衫抗剂可降荡低心帽收缩皱力，饭缓解搬冠状筹动脉荡痉挛叶，增注加冠垄状动班脉血餐流，前特别狼是非繁二氢践比啶捐类，秘如维晚拉帕命米、摘合贝折爽等丝式，即绍可消鼠除可膝能的赌痉挛持，又线能延壶长心士动周贩期的厕舒张叙期时握限，榆时心丹肌桥宗的主上要有沉效药低物内科登药物匹治疗抗凝士、抗嚷血小径板治隆疗翁用于格心肌依桥伴资冠状泉动脉劲粥样吓硬化读性心颂脏病硝酸孟酯类药物到可加重心肌糕桥导兰致的碌冠状稠动脉收缩哥期狭术窄，箩应避免报使用介入尸治疗之前心研究捎显示费对于厘药物罗难以暗控俘制或个同时等出现炎冠状掏动脉离粥样予硬化它性固黄定狭移窄组的患撤者，悬可选摊用支岭架植牙入术支架走选择斜上一不般采佩用柔之韧性依强、攻支撑颜力大梦的支别架。目前今研究陡显示废尽管削心肌重桥患蚂者行衔支架套置入测术后义近期敏效果旬尚可长，但飞可能妨伴有顾冠脉爱破裂帖、心馆肌穿匙孔的杂危险篮，远疫期支岩架内宅血栓姜或再甘狭窄榜率明纯显增螺高。铸目前遵心肌肺桥大笛多不烟主张袭支架顶植入崇治疗冒。外科何治疗造影战显示雾收缩啊期狭画窄≥75守%、临拣床上吩有严相重心炮绞痛掠症状棚或运精动诱繁发心贴动过贫速时巡寿心电猎图上袍有明无显缺迫血性龄变化,药物咐治疗逝不能戒缓解桂者,可考祖虑手相术治籍疗。恨可行霞心肌倒桥松水解术伏或冠饿状动伏脉旁柱路移吉植术雹。外科盾治疗肌桥圈松解禾术：纲适用改于浅障肌桥释。对于次心肌宇桥较俱薄较脂短，本与壁揉冠状巴动脉唤有间弄隙者滋应采叹用心筒肌桥第切开两松解弓术;心肌别桥纤桶维切虚开可霞从根筋本上沾解除项心肌鱼的压裁迫,多数脖患者诵术后每胸痛撕症状咸消失韵。但返心肌断桥松谦解术份风险执较大,因为箩冠状闲动脉宾在心花肌桥捉内的带行走铃不可护预知,有时绿需切呈开心姻室壁昂较深,可能仔会引祖起术汉后室教壁瘤才形成惠或右胜室穿德孔,术后蛙瘢痕授组织洁也可恋加重茂局部混压迫臭。外科火治疗冠脉霜搭桥舒术：春适用灭于深舟肌桥恐。肌竖桥较蚂厚，乌或较迷长其适下冠贿状动臣脉不满易分扭离或揉有心剥室穿宇孔的胶危险笼，应卡行冠塘状动右脉搭虹桥术严。尤影其对贴于合咽并动嫁脉粥反样硬坦化斑储块的瞒心肌炼桥患辜者CA杰BG可能绘是较帜好的躁选择困。In愈te回ra旁ct呆iv盒eCa修rd毅io线Va违sc凡ul稿aran目d写Th支or库ac节ic罩S滑ur惹ge鞭ry组20吸12Th家er女e尘isno对d镜ef泻in完it腹e妙gu闪id霸el坏in红ere把ga景rd田in岭g炸th塘e朋th体er肃ap奥y喂of剂m论yo搞ca糖rd彻ia加l歌br锦id显gi覆ng嫁.It质i链s表ve很ry鸟c跑le底ar田t干ha词tst掉en魄ti太ngof具t土hetu虫nn石el遇le泊dse养gm宗en雹t季ca菌n葬re摄li向ev扒e冰it海sst旬en坟os赏isan捉d扎it倾s罚re目le意va虫nt京s岭ym孝pt撤om早s.鸣H累ow游ev蛮er插,探th赌esh现or声t-占te奏rm岸a离nd状l凯on雄g-虚te严rm会r龙es散ul精ts举o销fst洲en恋ti述ngar蔬e蜡no乡丰tsa贵ti站sf炎ac谦to蚂ry.T命hehi役gh够i饲nc毁id匀en棋ce厕o俊f糊in花-s劫te扭ntre淋st鹊en滤os上isha允s求be乓en雪d裁es脑cr嚼ib怀ed。su令rg局ic庙almy伐ot晒om潜yis膊t抓heop每ti巧ma汇lth资er布ap换y.Ho臂we悦ve针r,私th脆er用e俩ar旬e锡so楚me仪c诱as顺es爹w呀it她h蒜a唐ve绘ryex臣te苍ns羽iv刑e桶an只d兄de贩epmy方oc爹ar腾di课al砌b丑ri采dg与in兼g崇th币at菠c逮an由no吴t诵bemy草ot束om支ie辅dth酒or印ou切gh呢ly纸d扎ue灰t定o及so彼me升s到er笋io禾us蠢c装om爽pl融ic小at剖io步ns辣s按uc神h遥as肯a位nan稻eu绪ry壁sm注o阴r电ru泊pt迁ur摘e次of金t羞he正h俗ea飘rt.究Th响er罚ef县or握e,莫I妇fmy馒ot国om产yco泥ul撞d滤no霞t宴be梢d蒙on钉e,co境ro堤na李ry优a加rt驳er挠y铜by交pa录ss仍g杂ra饺ft孩in丹gwo次ul谁d痛be屋p胀er居fo宣rm病ed绑.Ou读tc顺om计e督ofIn蹄tr洞ac支or帜on染ar桐ySt滴en可ti呆ngAf终te奔r啊Fa哗il稻ed刻M两ax众im裂al茅M平ed骂ic杏al饺T咳he听ra掉py恰i伏n悟Pa符ti撇en蓬ts内W厚it棒h模Sy疼mp旱to栏ma答ti便c拾My寄oc赚ar掏di料al户B城ri住dg济e--Ca手th你et葡er漂iz硬at明io校n怀an院d测Ca厕rd笔io种va帝sc占ul爪ar辈I果nt词er盒ve券nt同io泊ns顺7侍1:椒18天5–跨19夫0胖(2目00灯8)Re伞su鼓lt婶s:百In极tr纺ac胜or揪on止ar占yst粱en球tswe汇re废p婶la条ce届d兄in粱a扣ll杏p乱at令ie蹦nt旗s意su禾cc嫁es既sf肢ul例ly肌.Th死e颜in植ci愧de串nc亮e尿of心r病ec孤ur象re性nt愉s胸ev证er控e铲an姓gi党na霉a探nd汗T哨VR轻w井er心esi拔gn焦ifi讽ca薯nt冻lygr懒ea咬te醉r枕in己t菊hest怒en喇tgr秆ou您pwh神il后e临MI精a剧nd院d荣ea帆th跑i拆n腔tw瓶o晴gr位ou跃ps紫w捞er林e期si普mi猜la述r克at布m干ea拉n反fo走ll挑ow酿-u也p倡of慈1原5多m翁on年th倾s.Co治nc谜lu幼si会on艘s:菊C谎or域on惹ar丽yst抓en出tpl腿ac巷em脏en午tfo领r剂me个di彼ca坝ll炎y尝re侵fr子ac蜡to付ry制s情ym框pt燥om依at产ic纹m秆yo茄ca惩rd麦ia棕l翼br析id串gefa刃il介ed摩t限o许re见li匀ev鼠e劈燕se确ve劝re奸a臭ng旦in稻a晌an张d痕is继a取ss低oc荐ia诸te愚d各wi肤th损h犁ig陡h都cl授in懒ic楚alre悦st抬en捉os侵isan直d首he题nc剥e注sh唯ou暑ld浙b鱼e晃av畜oi秒de局d.St燥en形tFr幸ac社tu辅re兽F酷ol效lo渗wi梯ngSt皮en钳ti震ngof燥a翅M进yo备ca蹲rd黎ia鞭l比Br抹id罩ge射:掀R裁ep本or暂t禾of顽T艇wo蹈C艰as萍es础-锈--扯-C掘at淡he策te法ri傍za珍ti顾on融a尿nd疗C友ar特di摧ov驴as碧cu辨la栗r晒In掌te担rv怎en颗ti闭on鹊s盘71毫:1液91弃–1宣96帐(患20育08朝)Gi听ve争n慌pe距rs锦is咸te锡ntan粉gi剥na燃lsy油mp军to张ms5唱we喝ek斗s替la监te蹲r,an虏gi释og宫ra示ph父y驱wa蛇sre质pe萌at雹ed填,r然ev道ea砖li结ngst谱en泥tfr捐ac洲tu哗re懂w梨it杜h桂in梁-st条en枪tre里st温en伙os励isin酱t矩he顷m姥id降p弱or咬ti维on局o好f舱th级e普pr锈ev粱io倍us杠ly播p过la伟ce递d卵mi柿d嗽LA格DTa倍xu切sst辛en梨tOn猴e饼ye渐ar交a障ft优erth者e猪LA碗Dst衬en盒ti佩ngsh勇e咬ha欢d炎re底cu沿rr乎en来tex增er拍ti边on古alan骄gi凑na轨.R六ep鼻ea掀tCA钻G伪re仗ve析al哀ed毒ast籍en睬tfr鱼ac坐tu辽re惨i敌n火th宾e访mi素d声se载gm斩en介t诉as贸so暮ci锻at侨ed心w胸it返hre壶st尿en烟os印is.Su灾rg禽ic跳al善t纠re跪at密me蚂nt劫o胁f举my香oc返ar容di无al银b叮ri疲dg耗in德g:亲r饶ep粪or肢t秘of麻3凤1脱ca饲se抬s--朝-W布UQi绍ng惩-y钢uCh边in类es郑e愿Me壳di弹ca食l积Jo臣ur态na排l,怪2寇00快7,柱V区ol劫.蚁12斩0况No杯.良19Me驼th外od惩sFr章om林J勾an叙ua逢ry品1贿99观7朗to共D齿ec亚em遮be屡r苗20侄06洁,存31蕉c厅on赌se荡cu役ti膜ve则p湾at好ie唇nt讲s屑Am尾on堵g邪th毅em向,15右u黎nd忍er疏we产ntmy滋ot突om黄yan酸d16膊u弯nd垃er绳we迎nt壮c疏or门on锻ar灶y膀ar拢te汽ry韵b校yp喉as哥s合gr暑af硬ti捆ng(C生AB析G)按.Re颤su璃lt鸡sAl序l岭pa牛ti吼en境ts腾s畅ur纳vi辽ve菠d捎an逆d饰re圆co裕ve钻re茫d雀un萍ev贴en练tf恢ul钻ly宫.孔Fo压ll都ow判-u乌p旺ti债me妇w器as3-覆11荡5盘mo帐nt满hs(m羞ea播n孝31纳m惩on丙th含s)皆.涝Al华l条pa永ti月en文ts粪w扶er温esy薪mp盒to藏m-石fr白eean牛d筑cu旨rr烘en还tl退y萄