低钾血症-课件

低钾血症体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-150mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内98%(140-150mmol/L)3

钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节(泵—漏机制)结肠排钾1.

激素：胰岛素（泵活性↑）儿茶酚胺（“β泵α漏”）

醛固酮2.

细胞外液的K+浓度（泵活性）3.

酸碱平衡状态（细胞膜对K+通透性）4.渗透压（随水带出K+

）5.运动：钾释放6.镁：低镁影响钾离子跨细胞转移的因素肾对钾排泄的调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节）＃分泌钾重吸收主细胞Na+K+Na+K+Na+K+闰细胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度[K+]e增加排钾↑醛固酮排钾↑远曲小管原尿流速（快）排钾↑酸碱平衡（碱）排钾↑

组织间隙小管腔K+K+结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾受醛固酮调节意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内总钾量的缺失1、原因和机制

（1）摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia（2）失钾过多(increasedK+excretion)

肾失钾排钾性利尿剂/渗透性利尿肾小管病：肾小管酸中毒/Batter综合征/Gitelman综合征/Liddle综合征肾上腺疾病：醛固酮增多症/皮质醇增多症/肾素瘤低镁药物：青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B、顺铂AKI多尿期消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失

（3）钾向细胞内转移

(K＋

shiftsintothecells)

胰岛素过量碱中毒H+H+K+血[K+]低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒β-肾上腺素能受体激动剂少见低钾血症原因标志原醛库欣肾素瘤Liddle综合征Bartter综合征Gitelman综合征失盐性肾病肾小管酸中毒血压↑↑↑↑↑↑——↓↑或-血PH↑↑↑↑↑↑↓↓尿钾↑↑↑↑↑↑↑↑肾素↓↓↑↓↑↑↑-AngII↓↓↑↓↑↑↑↑醛固酮↑-↑↓↑↑或-↑↑特别皮质醇低镁低钙Bartter综合征以低血钾性碱中毒，血肾素、醛固酮增高但血压正常，肾小球旁器增生和肥大为特征。早期表现为多尿、烦渴、便秘、厌食和呕吐，多见于5岁以下小儿Liddlesyndrome综合征，临床表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒，临床症状像原发性醛固酮增多症，但其血浆醛固酮水平很低，且盐皮质激素受体拮抗药螺内酯对其无效，故又称为假性醛固酮增多症Gitelman综合征是一种常染色体隐性遗传的肾小管性疾病，以低钾血症碱中毒为主要临床表现，还常伴有低血钙、低血镁，并可继发肾素、血管紧张素增多，醛固酮升高不明显或正常失盐性肾病是由于肾小管上皮细胞对醛固酮反应性差，致使对氯化钠的重吸收障碍，大量钠从尿中排出而产生临床症状低钾血症严重程度分级程度化验值（mmol/L）轻度3.0~3.5中度2.5~3.0重度＜2.5低钾血症治疗原则补钾原则见尿补钾（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推外周静脉补氯化钾浓度≤

0.3%，最大速度＜30－40mmol/h轻度低钾尽量采用口服途径严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾

什么时候需要急着补钾？？?血钾<2.0mmol/L伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素用什么补钾？？？每克含钾量注意事项氯化钾13.4mmol不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况枸橼酸钾9mmol经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒，肝功能明显受损者不宜应用谷氨酸钾K+4.5mmol适用于伴肝功能衰竭者门冬氨酸钾K+3.0mmol镁3.5mmol门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时该补多少？？？

无固定模式，边补边检测血钾正常，不能正常进食每日给氯化钾3g轻度低钾每日给氯化钾6g中度低钾每日给氯化钾9g重度低钾每日给氯化钾12g补钾浓度和速度？？？一般补氯化钾浓度≤3.0g/L（40mmol/L）严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,心电监护下补钾浓度可提高到3.0-4.5g/L（40-60mmol/L）。补钾速度0.75g/h（10mmol/h）较安全，一般＜1.5g/h（20mmol/h）每天补钾量一般不超过