孟鲁司特在儿童哮喘和变应性鼻炎中的临床应用课件

白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识孟鲁司特在儿童哮喘和变应性鼻炎中的临床应用082018REsP1182019指南白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识共识作者:中华医学会儿科学分会呼吸学组(善学管川学會支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CⅥA)变应性鼻炎(AR)安全性中华医学会儿科学分会呼吸学组中华实用儿科杂志201931(13973977半氨酰白三烯(CysLTS)与白三烯受体拮抗剂(LTRA)白三烯受体拮抗剂(LTRA)是一类非激素抗炎药,主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯(CysLTS)受体、阻断CysLTS的活性而发挥作用。白三烯是(LT)是一种重要的炎性介质,在呼吸道炎症中起重要作用。LT的发现和合成作为重大成就,分别获得1982年诺贝尔生理学/医学奖和1990年诺贝尔化学奖CysLTS是由细胞膜磷脂中的花生四烯酸经脂氧合酶代谢而的到的-组化学生物,包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大细胞和嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞合成并释放。CysLTS通过与呼吸道炎性细胞、血管内皮细胞、支气管平滑肌细胞、支气管上皮细胞等靶细胞膜表面的CysLTS受体结合发挥生物效应,可促进炎性细胞,如嗜酸性粒细胞的迁徙、存活及活化,与其他炎性介质,如L-13等相互作用放大炎性效应,引起血管内皮通透性增高、黏液分泌亢进、支气管平滑肌收缩,并与呼吸道组织纤维化和重蝈有关研究背景近10余年来,大量试验表明,LTRA针对哮喘等呼吸道炎症性疾病疗效良好,且具有很好的安全性和依从性。但在临床实际工作中LTRA的应用仍然面临一些尚待解决的问题及挑战,如TRA在不同呼吸系统疾病的治疗疗程需要进一步规范,尤其是在毛细支气管炎变应性鼻炎(AR)、阻壅性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等儿童常见呼吸系统疾病的治疗中,尚需跟进最新研究成果对LTRA的使用达成共识。本共识数据来源包括:(1)Medline数据库截止至2019年10月有关LTRA的文献;(2)Embase数据库截止至2019年10月有关LTRA的文献;(3)Cochrane数据库截止至2019年10月有关LTRA的文献;(4)万方数据库截止至2019年10月有关TRA的文献;(5)CNK数据库截止至2019年10月有关TRA的文献;(6)专家的个人经验与意见支气管哮喘(简称哮喘)哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道炎症性疾病2019年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率达3.02%按此年龄段222亿乙人口计算,全国儿童哮喘患儿达600万以上∞0年中国城区儿童哮喘思病率查和α09-如10年第三次中国城市儿查哮喘流行病学查显我国城市儿哮喘累计患病率10年间增加了5302%%出士玢432500)脚方法击,共调查全图引个地1儿时名,实千中几再词表用为我的法计需连斯需珠,月双(是在要图的定,并后中我国儿童哮喘控制情况不容乐观,依从性低引起哮喘未控制的重要原因之一20192019年一项橫断面、观察性研究显示我国216岁哮喘儿童的未控制率达19.9%依从性越低,哮喘未控制的风险越高P0001220%20.4%12-1岁完全依从依从性高依从性低依从性极低哮喘治疗原则儿童哮喘分急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,在不同的时期应采用不同的治疗方案,哮喘控制治疗是一个长期、持续、规范和个体化的过程,需要长期管理,定期随访,逐步降级治疗至停药急性发作期缓解治疗,需使用作用迅速的药物(如SABA)缓解症状慢性持续期预防控制治疗,如吸入性糖皮质激素(Cs)、白三烯受临床缓解期体拮抗剂(LTRA)等GNA5、PRACTALL6和我国2019年儿童哮喘指南均明确指出:为使患儿的哮喘症状获得完全控制,病情缓解后仍应持续使用长期控制药物在某些情况下还可采用预先干预治疗、季节性预防治疗1中华图学会儿科字分会馭字组中华实用儿科杂志2019,313373ntiatwforAshmaGINA2019.Awalablfromhrwagasthmaormr中华医学会儿科学分会呼吸学组中华生儿科志201854617-181白三烯是哮喘重要的炎性介质粘液运输阳高子蛋白粘液分必增加(上皮紐狍损伤)磨酸性粒细胞寡集感觉神经C纤维速激肽释放增加血管水肿白三烯AdaptediomHayDW,etal2019y从抗炎的角度讲,孟鲁司特在哮喘的不同时期均可以发挥作用孟鲁司特用于哮喘急性期缓解治疗方案在哮喘急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗若患儿有明显呼及时绐氧,雾化若经第1小时起始尽早加用全身性吸困难,氧饱和吸入治疗应以氧治疗未达到明显糖皮质激素治疗度<92%气作为驱动动力轻至中度哮喘急性发作时,在短如受体激动郛基础上口服孟鲁司特,能更加迅速而明显地绶解症状,减轻哮喘严重程度(证据等级:B)GNA2019指出:急性期缓解治疗的家庭初始治疗阶段,孟鲁司特可有效减少哮瑞加重的风险及改善后续可能发生的哮喘急性发作症状01(证据等级:A)建议在哮喘急性发作期症状控制后迷续维持该治疔至少57天或作为控制治疗药物长期维持11.中华学会儿科字分会啾字组中孟鲁司特用于哮喘急性期缓解治疗方案临床研究证据轻至中度哮喘急性发作时,