常见机械通气波形解读课件

前言?呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。?机械通气波形用途广泛:?显示肺力学特性?反映人机协调性?监测有无气道阻塞?监测呼吸回路有无漏气?评估机械通气效果?评估支气管扩张剂的疗效?…….2020/4/41常见机械通气波形的分类?曲线?流速-时间曲线F-Tcurve?压力-时间曲线P-Tcurve?容量-时间曲线V-Tcurve?环?压力-容积环P-Vloop?流速-容积环F-Vloop2020/4/42常见机械通气波形之曲线2020/4/43流速-时间曲线F-Tcurve?流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气2020/4/44吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气2020/4/45吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水2020/4/46吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置2020/4/47呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭2020/4/48呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi2020/4/49呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸2020/4/410呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度2020/4/411呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效2020/4/412压力-时间曲线(P-Tcurve)?是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线?两种基本通气模式的压力-时间曲线?定容型通气的P-Tcurve?定压型通气的P-Tcurve2020/4/413两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线2020/4/414压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发2020/4/415压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小2020/4/416压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压2020/4/417压力-时间曲线的临床意义调节峰流速2020/4/418压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间2020/4/419压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度2020/4/420压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数2020/4/421通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数?计算公式：?呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow?呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)?注意事项：?模式、参数：定容、方波、PEEPe?患者：呼吸肌放松、PEEPi2020/4/422压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小2020/4/423PEEPe对PEEPi的影响PEEPe对PEEPi,st的影响024681012140%40%50%60%70%80%90%100%PEEPe(PEEPi,st的%)cmH2OPEEPi,stPEEPe**2020/4/424容积-时间曲线V-Tcurve?反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线2020/4/425容积-时间曲线的临床意义监测回路有无漏气/气体陷闭2020/4/426容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气2020/4/427总结流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在PEEPi3.判断是否存在气道动态陷闭4.评估支气管扩张剂的效果5.评估PCV通气时吸气时间6.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断有无自主触发3.评估触发做功大小4.评价整个呼吸时相，调节峰流速5.评估支持力度5.测量静态呼吸力学参数6.测量PEEPi容量-时间曲线1、判断是否存在漏气/气体陷闭2、判断是否存在主动呼气2020/4/428常见机械通气波形之综合曲线2020/4/429P-TcurveandV-Tcurve压力控制通气P-A/C2020/4/430P-TcurveandV-Tcurve压力控制型同步间歇指令通气P-SIMV2020/4/431P-TcurveandV-Tcurve压力支持模式PSV2020/4/432V-TcurveandF-Tcurve容量控制通气V-A/C2020/4/433V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMV2020/4/434V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸2020/4/435V-TcurveandF-Tcurve压力支持模式PSV2020/4/436V-TcurveandF-Tcurve压力控制通气P-A/C2020/4/437P-TcurveandF-Tcurve辅助/控制通气V-A/CP-A/C2020/4/438P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMV2020/4/439P-TcurveandF-Tcurve2020/4/440P-TcurveandF-Tcurve2020/4/441常见机械通气波形之呼吸环2020/4/442压力-容积环P-Vloop?是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线?动态P-V环?存在气流时所描记的P-V环?除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关?静态P-V环?排除气流影响后所描记的P-V环?只受顺应性的影响2020/4/443三种常见的P-V环控制通气时的P-V环2020/4/444三种常见的P-V环生理呼吸时的P-V环2020/4/445三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环2020/4/446P-V环的临床意义反映顺应性的变化2020/4/447P-V环的临床意义评估阻力的变化2020/4/448P-V环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响2020/4/449P-V环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭2020/4/450P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀2020/4/451P-V环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响2020/4/452P-V环的临床意义调整吸气流速2020/4/453P-V环的临床意义测量高、低位拐点2020/4/454流速-容积环F-Vloop?流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。2020/4/455流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞2020/4/456流速-容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后2020/4/457流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi2020/4/458流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气2020/4/459总结各环的临床意义压力-容量环1、评估吸气触发功2、调整吸气流速3、评估顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、确定PEEP水平流速-容量环1、监测是否存在漏气2、监测有无小气道阻塞3、监测有无PEEPi4、评估支气管扩张剂的效果2020/4/460常见机械通气波形之回顾与总结2020/4/461气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow

(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}2020/4/462气体陷闭InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal2020/4/463漏气Volume

(ml)Time(sec)AirLeak2020/4/464漏气Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak2020/4/465漏气InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal2020/4/466Paw

(cm

H2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力变化2020/4/467气道阻力变化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern2020/4/468监测肺顺应性变化Time(sec)Paw

(cm

H2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP2020/4/469Volume(mL)PresetPIPVT

levelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation监测肺顺应性变化2020/4/470评估支气管扩张剂效果Be