产科课程演示胎儿生长受限课件

胎儿生长受限

fetalgrowthrestriction,FGR海南医学院妇产科教研室黎明红编辑课件胎儿生长受限的定义FGR是指①孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；②低于同孕龄平均体重的两个标准差；③低于同孕龄体重的第10百分位数。编辑课件胎儿生长受限发生率我国发病率：6.39%其中约有40％发生于一般看来正常的妊娠，30％～40％发生于妊娠合并症或并发症，10％是由于多胎妊娠，另10％是由于先天畸形和宫内感染。围产儿死亡率是正常儿的4-6倍编辑课件病因

孕妇因素胎儿因素胎盘因素脐带因素编辑课件1、孕妇因素营养因素妊娠并发症与合并症其他：年龄、地区、不良嗜好编辑课件2、胎儿因素脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。编辑课件3、胎盘因素胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少编辑课件4、脐带因素脐带过长、过细、扭转、打结等编辑课件分类及临床表现内因性匀称型FGR外因性不匀称型FGR外因性匀称型FGR编辑课件胎儿发育分3个阶段编辑课件内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；2、各器官细胞数少、脑重量轻；3、半数新生儿有畸形，危及生存；4、主要病因为先天性或染色体病变。18三体儿编辑课件唇腭裂畸形编辑课件生殖器畸形编辑课件外因性不匀称型（继发性生长发育不良）1．外表有营养不良或过熟表现；2．头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；3．常有胎儿缺氧，代谢不良表现；4．病理性胎盘，但体积不小；5．各器官细胞数正常，但体积小；6．围产期缺氧，常有神经损伤；7．分娩后新生儿躯体发育正常；8．出生后易发生低血糖；妊高征胎儿编辑课件外因性匀称型（混合型）1．头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；2．缺氧不常见，但代谢不良常见；3．胎盘小，DNA减少，但外表无异常；4．各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60％。编辑课件诊断病史临床指标辅助检查编辑课件临床指标宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），小于-3者孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（＜0.5kg）编辑课件辅助检查B超测量①测头围与腹围比值HC/AC②测量胎儿双顶径（BPD）③羊水量与胎盘成熟度④超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值⑤胎儿生物物理评分（BPS）化验检查：胎盘功能检测、TORCH等电子胎心监护编辑课件治疗（治疗越早，效果越好）孕期治疗继续妊娠指征终止妊娠指征分娩方式的选择编辑课件孕期治疗1、一般治疗：吸氧、左侧卧位2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、铁、锌等3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参编辑课件继续妊娠指征宫内监护情况较好；胎盘功能正常；妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。编辑课件终止妊娠指征治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分；胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时；胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。编辑课件分娩方式的选择阴道产：①胎儿情况好，宫颈条件好；②胎儿难于存活。剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。编辑课件预防定期产检，早发现、早诊断、早治疗注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症