抗微生物药及护理

关于抗微生物药及护理第1页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三课时目标：1.熟悉抗微生物药、抗菌谱、抗生素的概念。2.复习细菌的耐药性。3.了解抗菌药物的合理应用原则。第2页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三抗微生物药和化学治疗药抗微生物药

能抑制或杀灭病原微生物的药物抗菌药抗真菌药抗病毒药2.化学治疗药

对病原微生物、寄生虫或肿瘤细胞所致疾病的药物治疗

3.消毒防腐药（化疗）第3页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三一、常用术语1．抗菌药：

抗生素：（由某些微生物产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质）

人工合成抗菌药：2.抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围，是临床选用抗菌药物的重要依据。窄谱抗菌药：如异烟肼广谱抗菌药：如四环素、氯霉素第4页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3．抗菌活性最低抑菌浓度MIC

最低杀菌浓度MBC

4．抑菌药和杀菌药：5．抗菌后效应（PAE）指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降至MIC以下甚至药物消除后。第5页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二、细菌耐药性

（抗药性）：

病原菌对抗菌药物敏感性降低的现象

交叉耐药性耐受性？病原微生物对A药耐药对B药也同样耐药第6页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三机体、病原体和药物三者之间的相互关系第7页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三机体病原体药物防御能力致病作用抑制、杀灭耐药性防治作用、不良反应体内过程第8页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三三、抗菌药的合理应用原则（P29）第9页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三一、尽早确定感染病原细菌药物敏感试验抗菌药物经验治疗

第10页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二、严格按适应证选药首选药G+球菌感染----------------金葡菌骨髓炎--------耐青金葡菌----------草绿色链球菌心内膜炎----G+杆菌感染---------------青霉素克林霉素苯唑西林青+链霉素青霉素+抗毒素溶血性链球菌、草绿色链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌第11页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三G-球菌感染-------------青霉素G-杆菌感染-------------青霉素+SD流脑-------------庆大霉素链霉素鼠疫杆菌百日咳杆菌红霉素军团菌伤寒杆菌氯霉素红霉素----------------------------------------------------脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌第12页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三立克次体-------------四环素衣原体-------------四环素支原体-------------四环素真菌、病毒螺旋体青霉素放线菌结核杆菌异烟肼青霉素----------------------------------------------------厌氧菌-------------甲硝唑第13页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三青霉素头孢菌素（第一代）红霉素氨基苷四环素氯霉素喹诺酮磺胺类主要（重要）的不良反应-----------------过敏反应--------------------------------------------------------------------------------------------------------肾损坏胃肠、肝耳、肾、神经肌肉阻断、过敏二重；骨、牙骨髓抑制；灰婴骨、关节病变肾损坏一线抗结核病药第14页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三药物作用原理抑制细胞壁合成抑制蛋白质合成抑制DNA合成抑制二氢叶酸合成酶抑制二氢叶酸还原酶β-内酰胺类--------------------喹诺酮类--------------------磺胺类TMP----------大环内酯类氨基糖苷类四环素、氯霉素第15页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三三、适当的联合用药Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类Ⅱ类为静止期杀菌剂：氨基苷类；Ⅲ类为速效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类Ⅳ类为慢效抑菌剂：磺胺类第16页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四、防止不合理应用抗菌药物五、患者的其他因素与抗菌药物应用的关系第17页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第2节抗生素天然抗生素半合成抗生素第18页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三根据化学结构分类-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类大环内酯类：红霉素、乙酰螺旋霉素林可霉素类：林可霉素、克林霉素氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素多粘菌素类：多粘菌素E四环素类：四环素、多西环素、米诺环素第19页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三一、β-内酰胺类抗生素其化学结构中均有β-内酰胺环青霉素类头孢菌素类其他β—内酰胺类抗生素第20页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（一）青霉素类青霉素G

（苄青霉素）1.抗菌原理抑制细胞壁合成青霉素的发现史第21页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三2.抗菌作用与应用（1）抗菌谱：多数G+菌G-球菌螺旋体放线菌（2）临床应用

敏感菌感染首选G+球菌G+杆菌必须及时并用相应的抗毒素第22页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（3）耐药性最易生产耐药性的细菌：

金黄色葡萄球菌产生原因：产生青霉素酶（β-内酰胺酶），使青霉素的β-内酰胺环裂解第23页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3.不良反应（1）过敏反应过敏性休克（2）赫氏反应（3）青霉素脑病（4）其他局部刺激性高钾血症治疗梅毒、钩端螺旋体病第24页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三4.青霉素过敏性休克的防治措施与给药须知一问二试三避免仔细观察备抢救①用药前详细询问药物过敏史②用药前做皮肤过敏试验初次用药；3天以上未使用青霉素者；用药过程中更换批号或厂家

皮试阳性者禁用。第25页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三③注意事项必须现用现配静滴时最好选用0.9％氯化钠注射液稀释避免在饥饿状态时用药避免局部用药避免注射用具混用第26页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三④用药后观察30分钟药物：首选肾上腺素，酌情选用抗组胺药、糖皮质激素等器材：必要时采取人工呼吸、吸氧、气管切开等抢救措施。一定要及时!⑤做好抢救准备第27页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三青霉素缺点不耐酸：口服无效不耐酶：对耐药金葡菌无效抗菌谱窄：对G-杆菌无效过敏反应发生率高第28页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三

半合成青霉素半合成青霉素耐酸耐酶广谱与青霉素有交叉过敏反应青霉素缺点不耐酸不耐酶抗菌谱窄过敏反应发生率高可口服对耐药金葡菌有效对G+和G-菌有效第29页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三1．耐酸青霉素青霉素V（1）特点：耐酸——可口服（2）用途：用于敏感菌引起的轻、中度感染第30页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三2．耐酸耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林（1）特点：①耐酸——可口服②耐酶——对耐药金葡菌有效（2）用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染第31页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3．广谱青霉素氨苄西林阿莫西林（1）特点：①抗菌谱广，对G+和G-菌均有效，但对铜绿假单胞菌无效②耐酸——可口服③不耐酶——对耐药金葡菌感染无效（2）用途：

主要用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染等。第32页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三4．抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素羧苄西林、哌拉西林替卡西林、呋苄西林（1）特点：①不耐酸、不耐酶②抗菌谱广，对G+和G-菌均有效，且对铜绿假单胞菌作用强（2）用途：第33页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三美西林替莫西林（1）特点：对G-菌敏感

（2）用途：

5.抗G-菌的青霉素第34页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（二）头孢菌素类

（先锋霉素类）特点：①抗菌谱广，杀菌作用强②对-内酰胺酶稳定③过敏反应发生率低与青霉素有部分交叉过敏反应第35页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三1.抗菌作用和临床应用第一代：头孢氨苄、头孢唑啉、

头孢拉定、头孢羟氨苄第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第三代：头孢噻肟、头孢曲松、

头孢他定、头孢哌酮第四代：头孢吡肟、头孢匹罗第36页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三头孢菌素类作用特点比较表

对G+菌作用对G-菌作用对酶稳定性对肾的毒性第一代++++++++第二代+++++++第三代+++++++—第四代++++++++—+：有作用++：作用较强+++：作用更强—：无影响对铜绿假单胞菌作用强第37页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三2.不良反应（1）过敏反应对青霉素过敏者慎用（2）肾毒性

（第一代头孢）（3）其他：消化道反应、二重感染、局部刺激性低凝血酶原血症：头孢孟多、头孢哌酮第38页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（三）其他β—内酰胺类1.头霉素类：头孢西丁与第二代头孢相似，抗厌氧菌作用强2.碳青霉烯类：亚胺培南特点：①高效、广谱、耐酶；②亚胺培南+西司他丁→泰能3.单环类：氨曲南抗菌谱窄，与青霉素、头孢菌素类很少交叉过敏4.氧头孢烯类：拉氧头孢与第三代中的头孢噻肟相似第39页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三5.β-内酰胺酶抑制药克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）（1）作用抑制β-内酰胺酶（2）用途：与β-内酰胺类联合组成复合制剂+阿莫西林→奥格门汀+替卡西林→泰门汀+氨苄西林→优立新，+头孢哌酮→舒巴哌酮第40页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二、氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大观霉素

阿米卡星、奈替米星第41页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（一）氨基糖苷类抗生素的共性1.抗菌机制抑制细菌蛋白质合成2.抗菌作用及应用

对G-杆菌作用强第42页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3.不良反应（1）

耳毒性：（2）

肾毒性：（3）神经肌肉阻滞：

抢救:新斯的明或钙剂（4）过敏反应：

抢救:肾上腺素、葡萄糖酸钙不与高效能利尿药合用第43页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三4.给药须知（1）给药方法口服难吸收碱化尿液，可增强抗菌活性（2）与β－内酰胺类抗生素合用有协同作用不可混用：配伍禁忌（3）不良反应的防治措施第44页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三㈡常用药物第45页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三链霉素庆大霉素结核杆菌铜绿假单胞菌给药途径毒性-++-口服肌内口服肌内静脉大小临床应用抗菌谱鼠疫和兔热病；结核病；感染性心内膜炎敏感菌引起的感染第46页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三常用药物链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大观霉素

阿米卡星、奈替米星第47页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三三、大环内酯类红霉素乙酰螺旋霉素麦迪霉素麦白霉素罗红霉素阿齐霉素克拉霉素天然品人工半合成品第48页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三红霉素1.抗菌原理抑制细菌蛋白质合成第49页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三2.给药须知对酸不稳定口服制剂有三种：肠溶片：依托红霉素（无味红霉素）琥乙红霉素注射剂：乳糖酸红霉素粉针剂忌用0.9％氯化钠注射液溶解应整片吞服对酸较稳定肝损害比红霉素强第50页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3.抗菌作用与应用（1）抗菌谱：与青霉素相似稍广G+菌、G-球菌、螺旋体、放线菌；某些G-杆菌如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、弯曲菌、军团菌等支原体、衣原体第51页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（2）应用首选药支原体肺炎百日咳衣原体感染军团菌病替换药链球菌、破伤风感染青霉素过敏患者：红霉素弯曲菌所致肠炎白喉带菌者第52页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三4.不良反应（1）局部剌激：胃肠道反应、血栓性静脉炎（2）肝损害红霉素的酯化物（3）其他：过敏反应、耳鸣饭后服用不宜嚼碎或与酸性食物同时服用应稀释后缓慢滴注依托红霉素琥乙红霉素第53页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三大环内酯类红霉素乙酰螺旋霉素麦迪霉素麦白霉素罗红霉素阿齐霉素克拉霉素天然品人工半合成品1.对酸稳定，口服吸收好，t1/2延长2.抗菌活性增强，不良反应减少第54页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四、其他抗生素林可霉素类万古霉素类多粘菌素类抗菌谱G+菌主要应用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎不良反应假膜性肠炎G+菌治疗耐甲氧西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染耳毒性肾毒性G-杆菌局部应用肾毒性、神经毒性林可霉素克林霉素第55页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三五、四环素类和氯霉素抗菌谱广（广谱抗生素）第56页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（一）四环素类四环素土霉素金霉素多西环素（强力霉素）美他环素米诺环素天然品部分合成品第57页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四环素1.抗菌机制抑制细菌蛋白质合成2.抗菌作用及应用

（1）抗菌谱：广大多数G+、G-菌、立克次体、衣原体、支原体无效：铜绿假单胞菌、伤寒、结核、真菌、病毒（2）临床应用：首选：立克次体、衣原体、支原体第58页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3.不良反应与给药须知

（1）局部刺激

（2）二重感染（3）影响骨、牙生长：

孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用（4）肝、肾损害第59页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四环素类四环素土霉素金霉素多西环素美他环素米诺环素天然品部分合成品完全交叉耐药性长效、速效、高效口服吸收不受食物影响主要胆汁排泄与天然品有部分交叉耐药第60页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（二）氯霉素1.特点（1）抗菌谱广（2）脑脊液中浓度高第61页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三2.应用（1）伤寒、副伤寒（2）细菌性脑膜炎（3）局部用药：沙眼第62页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三3.不良反应与给药须知

（1）抑制骨髓造血功能定期检查血象（2）灰婴综合征新生儿、早产儿禁用（3）其他：药酶抑制药第63页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第3节人工合成抗菌药喹诺酮类磺胺药与甲氧苄啶硝基咪唑类硝基呋喃类第64页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三一、喹诺酮类第一代：萘啶酸（1962，已不用）第二代：吡哌酸（PPA）（1974）第三代：（氟喹诺酮类）诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星第65页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（一）抗菌机制抑制DNA回旋酶，阻止DNA复制（二）抗菌作用与应用第一代：萘啶酸（已不用）：第二代：吡哌酸（PPA）第三代：（氟喹诺酮类）

诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、

氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、

依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星敏感菌所致各种感染泌尿道、胆道和肠道感染第66页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（三）不良反应与给药须知

1.消化道反应2.中枢神经系统反应3.骨、关节病变小儿和孕妇禁用4.过敏反应：光敏反应5.其他：肝损害、肾损害洛美沙星司帕沙星第67页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二、磺胺药与甲氧苄啶磺胺药抗菌机制：抑制二氢叶酸合成酶甲氧苄啶抗菌机制：抑制二氢叶酸还原酶磺胺药+TMP？第68页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三磺胺药1.作用：2.应用用于全身感染：磺胺甲噁唑（SMZ）

磺胺嘧啶（SD）用于肠道感染：外用磺胺：3.主要不良反应：肾损害

SML、SD-Ag——铜绿假单胞菌柳氮磺吡啶（SASP）磺胺米隆（SML）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）磺胺醋酰钠（SA）

抗菌谱广溃疡性结肠炎SD：流脑多饮水;同服等量碳酸氢钠第69页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三三、硝基呋喃类呋喃妥因：仅用于泌尿系统感染呋喃唑酮（痢特灵）：胃肠道感染呋喃西林：表面消毒剂第70页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四、硝基咪唑类甲硝唑（灭滴灵）（一）作用和用途1．抗厌氧菌2．抗阿米巴原虫3．抗滴虫4．抗贾第鞭毛虫第71页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（二）不良反应与给药须知

1．消化道反应2．神经系统反应3．过敏反应4.其他：双硫仑样反应

第72页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三替硝唑

作用与甲硝唑相似，毒性较小第73页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第4节抗结核病药一线：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、

吡嗪酰胺、链霉素等二线：对氨水杨酸钠、丙硫异烟胺、

阿米卡星等第74页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三异烟肼抗菌谱结核抗菌力强穿透力强耐药性易主要不良反应神经、肝利福平广强强易胃肠、肝乙胺丁醇结核中等较强缓慢球后视神经炎吡嗪酰胺结核弱较强易肝链霉素广较强弱易耳、肾防治：维生素B6第75页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三抗结核病药的用药原则1．早期用药2．联合用药3．适量用药4.规律全程用药

第76页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三微生物非细胞类：原核：真核：病毒细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体真菌第77页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第5节抗真菌和抗病毒药

一、抗真菌药浅部真菌感染：深部真菌感染：真菌感染灰黄霉素、两性霉素B、唑类唑类第78页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三唑类抗真菌药*均为人工合成的广谱抗真菌药克霉唑：局部治疗浅表真菌感染。但对头癣无效咪康唑酮康唑：氟康唑：伊曲康唑：第79页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二、抗病毒药病毒感染：人类传染病约75％是由病毒引起的，其中严重危害人类健康者有流感、艾滋病、病毒性脊髓灰质炎、乙型脑炎、肝炎、麻疹、非典型肺炎、天花、狂犬病等。第80页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三DNA病毒RNA病毒病毒抗病毒药分类抗DNA病毒药抗RNA病毒药广谱抗病毒药第81页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（一）广谱抗病毒利巴韦林（病毒唑）DNA病毒：疱疹病毒；腺病毒；痘病毒RNA病毒：甲、乙型流感病毒；呼吸道合胞病毒；

麻疹病毒致畸作用第82页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三干扰素：1.广谱抗病毒作用2.免疫调节作用3.抗恶性肿瘤作用聚肌胞：为干扰素诱导剂，在体内诱生干扰素而发挥作用具有抗原性，可致过敏反应第83页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（二）抗DNA病毒药阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒感染的首选药碘苷（疱疹净）

第84页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三（三）抗RNA病毒药金刚烷胺

甲型流感病毒齐多夫定抗HIV药第85页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第6节消毒防腐药（自学）第86页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三谢谢！

第87页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四氢叶酸二氢叶酸叶酸二氢叶酸还原酶PABA二氢蝶啶L-谷氨酸叶酸还原酶二氢叶酸合成酶磺胺×TMP×第88页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三第89页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三

青霉素历史发现者：英国细菌学家亚历山大.弗莱明时间：1928年命名时间：1929年临床前研究：1935年，德国生物化学家钱恩

英国病理学家弗罗里临床使用时间：二战时期临床首次使用地点：美国获奖:1945年三人共同获诺贝尔生理学和医学奖

第90页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三抗菌药物发展简史

1929年，弗来明(AlexanderFleming)发现青霉素。

194O年，弗劳雷(Florey)分离提纯青霉素成功。

1950年:链霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素。

60年代:1959年英国Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核6—氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽。

70年代:头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉素。

80年代:第三代头孢菌素类、单环类、B-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起。

90年代--现在，针对细菌耐药性开发新品种。主攻β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药。第91页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三青霉素的发现：

1928年秋天，英国细菌学家

Dr.AlxanderFlaming在英国伦敦的一个条件极差的地下实验室进行细菌培养工作

。一次偶然的机会发现了青霉素（

Penicillin）。

1939年，英国科学家H.W.Florey教授和E.B.Chain医生继续Flaming的工作，将青霉素从青霉菌提纯并用于临床。青霉素广泛用于临床是在1942年。

1945年，他们两人和Chain医生一起被授予科学界所能颁发的最高荣誉，获得了诺贝尔奖金。Flaming获得诺贝尔奖金后说：我的唯一成功是没有忽视观察。

Flaming将发现青霉素的经过写了文章，发表于1929年5月英国实验病理杂志上，英国的皇亲国戚鼓励他申请制造青霉素的专利；他函谢了这个建议，他在信中这样写道：为了我自己和我家庭的尊荣富贵，而无形中危害着无数人的生命，我不忍心、、、、、。第92页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三四环素第93页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三

天然:

四环素4次/d

土霉素4次/d

半合成:

多西环素1~2次/d

米诺环素2次/d

美他环素2次/d四环素第94页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三各代喹诺酮类药物的主要特性—发展趋势

分代药动学安全性抗菌活性抗菌谱应用第1代差小中等窄泌尿系感染

(G-,除铜绿)第2代较差较小中等扩大泌尿系、肠道感染(G-,铜绿,部分G+)第3代良好较大较强广谱敏感菌所致各种感染

(G-,G+,支,衣,军,分枝,部分厌氧菌)第4代良好大强广谱敏感菌所致各种感染

(G-,G+,支,衣,军,分枝,厌氧菌)

药动学特性包括：口服F，药物血浓和组织中浓度，t1/2第95页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三二重感染（P4）①概念：长期使用广谱抗生素，抑制或杀灭了体内的敏感菌，不敏感菌则大量繁殖生长，导致菌群失调引起新的感染。②常见疾病鹅口疮、肠炎-----------白色念珠菌感染 制霉菌素治疗伪膜性肠炎------金葡菌或厌氧难辨梭菌所致 万古霉素或甲硝唑治疗第96页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三抗菌谱——较广（多数G+、G-菌）敏感：溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、 淋球菌、鼠疫杆菌（链霉素首选）次敏：G-杆菌：大肠、痢疾、变形、肺炎、 布鲁、流感、伤寒（SMZ）、 绿脓（SML、SD-Ag） 沙眼衣原体 无效：G+杆菌；立克次体、螺旋体、支原体第97页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三选择性：SD——脑膜炎球菌

SMZ——伤寒

SML、SD-Ag——铜绿假单胞菌第98页，讲稿共108页，2023年5月2日，星期三复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）组成成分：TMP和SMZ复方磺胺嘧啶片（双嘧啶片）组成成分：TMP和SD第99页，讲稿共108页，2