内科运用PDCA降低静脉留置针并发症发生率品管圈成果汇报书

品管圈（QCC）活动成果报告书圈名：护心圈改善主题：降低静脉留置针并发症发生率活动类别：护理□综合所属医院：老年病专科医院医院级别：□三级综合医院□三级专科医院二级医院企业医院或民营医院所属科室：心血管内科二病区活动时间：2016年3月4日至2016年9月30日目录一、圈的介绍 一、圈的介绍（一）圈的组成护心圈的组成（见表1）表1护心圈的组成圈名：护心圏成立期：2016年3月4日成员人数：7人平均年龄：24.9岁圏长：辅导员：所属单位：老年病专科医院心血管内科二病区科室电话员：活动期间：2016年3月4日至2016年9月30日序号圈员姓名职务年龄学历圈内工作1护师28大专组织、策划、分工、培训、追踪2护师26本科培训、活动措施落实、数据收集3护师28大专协调、指导、督查、评价4护士23大专活动措施落实、制作幻灯片5护士23大专活动措施落实、数据收集6护士22大专数据收集、相处采集7护士24大专活动措施落实、数据分析、记录（二）圈名意义护即指护士，也寓意爱护、守护。心即代表我们是心血管内科，也向征护理团队有爱心、细心、耐心、诚心、责任心。（三）圈徽意义一颗鲜红的心代表生命的活力，护士用一双温暖的手，托起“心”的希望，同时用我们的爱心、细心、耐心、诚心、责任心关爱患者，促进健康，护佑生命。护士帽代表我们护理团队，我们将同心协力，携智慧之手，带着爱与希望前行，温暖病人的心。（四）上期活动成果追踪改善主题：提高医护人员手卫生的依从性。手卫生依从性由44.41%提升到了80%，正确率由46.46%上升到80.55%，目标达成率为138.43%，进步率为80.14%，取得显著效果。通过此次活动切实提高了医护人员手卫生依从性，有效减少了医院感染交叉传播的风险。二、主题选定（一）选题过程（见表2）表2主题选定表

评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高留置针穿刺的成功率25291921942降低留置针并发症发生率313325231121减少口服药的漏服率25231321823降低呼叫器的响铃率1711119484注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题降低静脉留置针并发症发生率（三）名词定义和衡量指标名词定义：留置针是由钢质针心、软外套管及塑料针座、肝素帽组成，穿刺时将外套管和枕芯仪器刺入血管中，当套管送入血管后，抽出枕芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种工具。静脉留置针的使用所带来的并发症中以导管堵塞、液体渗出、静脉炎、皮下血肿、穿刺部位感染等最为常见。观察期间静脉留置针并发症发生例数衡量指标：观察期间静脉留置针并发症发生例数×100%=静脉留置针并发症发生率×100%=静脉留置针并发症发生率观察期间静脉留置针置管总例数观察期间静脉留置针置管总例数（四）选题背景与理由选题理由：1、对患者而言：保护血管，减少疼痛和不适感，降低医疗费用。2、对护士而言：减少工作量，提高工作效率，提高危重症患者救治质量及成功率。3、对医院而言：提高医疗护理质量，提高患者满意度，提高经济效益与社会效益。选题背景：静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法，以达到纠正水、电解质紊乱，补充血容量，以及营养支持，药物治疗和抢救的目的，是临床上常用的治疗方法。随着护理科学的不断进步，静脉留置针已广泛应用于临床，成为临床输液的主要工具。血管是人体的重要器官之一，承担着输送血液和营养的重要责任。在治疗中，血管是药物进入人体的一个重要途径，保护血管非常重要。使用静脉留置针输液有利于保护患者的血管，提升患者输液时舒适度，有效降低药物渗出的几率；有效保证合理用药的时间等诸多优点。在应用过程中也导致某些并发症的发生。这些并发症不仅影响患者的治疗，同时也给患者造成很大的生理与心理影响。因此，降低静脉留置针使用而带来的并发症需要护理人员采取积极的措施来预防及处理。参考文献：[1]《输液治疗实践标准》INS2016[2]《血管通路护理实践指南》2013陈海燕，钱培芬[3]王建安.活学活用PDCA[M].北京:光明日报出版社,2014,9.[4]王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高实践静脉用药准确中的应用[J].广西医学，2014,36（2）：267-268.[5]赵庆华,肖明朝,刘捷.等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-76[6]姜于.静脉留置针的使用及护理体会[J].承德医学院学报，2014,31（5）:415-416.[7]王思花.查杜丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志,2011,10（1）：67-69.三、活动计划拟定本次品管圈活动计划（见表3）表3活动计划表四、现状把握（一）与主题有关的工作流程图（二）查检表数据收集结果的分析，收集4月11日到5月21日的查检数据共计静脉留置针置管450例，缺失项目统计表结果（见表4）表4静脉留置针并发症原因查检表（三）改善前柏拉图（见图1）图1改善前柏拉图（四）结论查检数据显示，导致静脉留置针并发症的原因因素有：导管堵塞、液体渗出、红肿、静脉炎、穿刺部位红肿等。根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是液体渗出、堵管。五、目标设定（一）目标值设定1、改善前静脉留置针并发症发生率33.33%，即调查450例静脉留置针置管数中有150例有并发症发生。2、目标值=11.64%3、改善幅度=21.69%（二）设定理由主题选定时圈员圈员能力为60%；考虑本圈为第二圈，医院领导又高度重视，适当提高全能力为80%具有一定的挑战性。现况值=发生例数/总置管例数=150/450=33.33%累计百分比=堵管48%+液体渗出33.33%=81.33%目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈能力)=33.33%－(33.33%×81.33%×80％)=11.6421.69%21.69%21.69%21.69%33.3333.3311.6411.64六、解析（一）原因分析：鱼骨图（见图2）图2静脉留置针并发症原因表示要因（二）鱼骨图要因评价表圈员们对提出的原因进行531评价打分，圈选出要因，对要因进行关联图分析，确定真因。（三）关联图图3留置针并发症发生关联图（四）冰山图（见图4）图4留置针并发症发生冰山图（五）真因验证（见表5）表5真因验证主题问题点要因现场实例真因判定降低静脉留置针并发症发生率人员培训不足培训形式单一，无专业人员培训√宣教不足宣教内容不全面，重于形式√料型号选用不当个别护士不能正确选用留置针的型号√未使用正压封管个别护士对封管流程不熟悉，操作不当，无专业人员培训√环质控管理不到位无专人负责质量管控，质控流程不完善√人员不够操作不及时×法穿刺部位不合理护士缺失血管解剖等方面的知识√七、对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分105分，以80/20定律84分上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策。八、对策实施与检讨本次品管圈活动对策实施与检讨（见表6.1-6.4）表6.1对策实施与检讨（一）表6.2对策实施与检讨（二）表3对策实施与检讨（三）表6.4对策实施与检讨（四）九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据对比（见表7.1）表7.1项目降低前降低后调查日期2016.4.17—5.172016.6.27—8.7资料来源住院部病人住院部病人调查人次450人450人数据穿刺部位感染3例穿刺红肿17例液体渗出50例导管堵塞72例静脉炎8例穿刺部位感染0例穿刺红肿11例液体渗出19例导管堵塞31例静脉炎2例合计150例63例2、改善前后柏拉图对比（见图5）图5改善前后柏拉图对比3、目标达成率4、进步率（二）无形成果本次品管圈活动所得无形成果（见表7.2，图6）表7.2