BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的护理

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的护理

【摘要】目的探讨BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的护理特点。方法对37例COPD并发呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气治疗的临床护理进行总结和分析。结果由于治疗前做好心理护理，治疗中密切观察患者气道反应和舒适情况，施以对应的护理措施，并辅以营养支持疗法等，37例患者均成功撤机出院。结论全面、多方位、严密周到的护理是治疗成功的重要保证。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；护理

慢性阻塞性肺疾病是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞一般呈进行性加重，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。BiPAP呼吸机属定压型通气方式，以其无创性鼻罩通气，可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生，提高人机配合程度，能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。我科于2002年9月～2004年3月收治的37例COPD并发呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显着。现报告如下。

1临床资料

一般资料

本组37例患者，男28例，女9例，年龄57～86岁，平均岁。全部患者均神志清楚，有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，SpO280%～89%。37例患者均患COPD10～25余年，气促3～10年；其中有2例在重症监护病房经气管切开抢救后病情稳定转入我科继续治疗。37例患者均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。

治疗方法

在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用BiPAP呼吸机无创通气，呼吸参数选用S或S/TD30spinstenew模式，同时给氧，氧流量2～4L/min，吸气压10～16cmH2O，呼气压3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。

结果

患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧；接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等都有明显改善，痰液比较容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低，SpO292%～99%,生活质量均有所改善。

2护理

心理护理

BiPAP呼吸机的应用效果与患者的配合密切相关。37例患者均为初次接受BiPAP呼吸机治疗，对该呼吸机性能缺乏了解，尤其是刚从监护病房转出的患者，害怕面对死亡和预后不良，认为使用呼吸机治疗是病情危重的表现，从而出现抵触心理，表现烦躁、消极、悲观，而且不信任护士。通过科主任、主管医师或护士长向其解释病情及介绍呼吸机的使用目的，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传优点，由医师教导护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到熟练，操作时动作轻柔，消除患者紧张心理。并向患者介绍呼吸机的作用原理、目的、注意事项，使患者充分认识到配合的重要性。对于言语表达困难的患者，护士可教其点头或眨眼或用手势来表达自己的理解程度，并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。

气道护理和舒适护理

初次使用BiPAP呼吸机通气时，为了减少患者不适，压力应由小到大；上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机时先连接管道，调节好参数，然后给患者戴上鼻罩，以防压力过大引起患者不适，选择患者舒适体位，一般取半卧位、坐位或平卧位，头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，并防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；四头带的松紧度以不漏气为好，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血，患者感觉不适。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，如为带有胃管的患者上BiPAP呼吸机时，可在胃管两侧用棉花塞紧，以防漏气；用鼻罩的患者通气时指导患者闭嘴或用鼻吸气、用口呼气。大部分患者认为鼻罩罩住鼻腔，感觉胸闷、气急、不能平静呼吸，此时一定要告诉患者放松，按自己的呼吸节律进行自主呼吸，触发呼吸机辅助通气；使用前应检查患者呼吸道是否通畅，并清除气道分泌物。使用鼻罩通气的优点是不影响患者咳痰。若痰多的患者应选择鼻罩为宜，在使用过程中鼓励患者做有效的咳嗽，帮助患者翻身、拍背，不能用力咳嗽时可用吸痰机协助患者吸痰［1］。

气道湿化和氧疗护理

本组患者均有不同程度的缺氧，行BiPAP呼吸机通气同时予以2～4L/min氧供给，并在治疗期间进行血氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用BiPAP呼吸机通气时，保证气体充分湿化；若没有保证湿化，易导致呼吸道分泌物黏稠、干结而不易排出，从而加重气道阻塞。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在32℃～36℃，每次治疗时加冷开水或蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。

营养支持

治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。本组37例患者或留置胃管鼻饲营养素如瑞素、能全力等，或建立静脉通道输注全肠外营养液；能进食者鼓励患者多进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。其中5例患者开始时全身消瘦明显，连说话、抬手都乏力，开始通气时间＜30min。对他们进行留置胃管鼻饲营养素，并建立静脉营养通道，10天后患者各项营养指标和活动耐力均明显改善，说话有力，通气时间延长＞1h。

撤机后的护理

撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。仪器的保养及消毒。BiPAP呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗，密切接触患者的鼻、面罩及螺纹管，需用1∶500健之素溶液或75%酒精浸泡30min；湿化器里面的水必须每天更换。

3小结

37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗和全面多方位的护理后，37例患者均成功撤机出院；出院患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗