提升儿童口腔医学临床实习成果

提升儿童口腔医学临床实习成果

以问题为基础的教学法由美国的神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。其在医学领域主要的形式是：在教师的引导下，学生分组对某一临床病例的诊断、治疗方案的设计等进行讨论学习。该教学法采用以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论式教学［1-2］，弥补了传统教学法的不足。在我国大陆地区很多学校很多专业也采用了PBL教学法。儿童口腔医学教研室在为PBL教学法的推广提供参考。我们引入PBL教学模式，以帮助口腔临床医学生消除恐惧心理，增强与患儿及监护人的沟通和协作能力，掌握基本的知识技能，提高临床思维能力[3]，提高儿童口腔医学临床教学的质量。

1PBL教学法的实施方法及流程

1．1教学病例的选择

儿童处于生长发育期，经历了牙列的三个阶段。在疾病诊治过程中，在牙齿和牙髓的保留方面，有诸多方面不同于成人。针对儿童口腔临床的特点，重点和难点，进行教学病例的收集，筛选和整理，并且从病例中引出问题。以8岁儿童上前牙冠折露髓和牙本质暴露为例，描述①病史，主诉，症状：包括受伤的时间，地点，受伤当时全身及局部情况，是否采取急救措施，已作何种处理。②临床检查，包括颌面软组织、颌骨、关节情况，咬合关系，牙体硬组织，牙髓和牙周，牙齿松动度和移位情况，X光片等，由辅导教师将病例交给学生，在规定的时间内给出诊断和可行性治疗方案。

1．2问题的提出

实习医师在进行简短的讨论之后，明确该病例需要注意年轻恒牙的牙根发育和牙髓的保存。治疗的重点着眼于牙根是否发育完全和牙髓保存方法的选择。治疗方式的选择主要考虑牙髓活力状况，牙齿松动度和移位，咬合情况，X光片所示牙根牙周情况等。在这个过程中，辅导教师可以引导学生注意相关的知识点，只起组织协调作用，不进行具体的指导和帮助。

1．3自学解决问题

实习医师就牙根发育和牙髓保存提出自己想了解的问题，一方面复习课本知识和以前的学习内容，另一方面到图书馆或通过因特网查阅相关资料及文献，在检索方面辅导教师可给予指导。在复习和查询资料期间，学生间还可进行小范围的交流讨论，对彼此的问题和疑惑进行解答，直至得到自己认为满意的答案为止。在这个环节中，教师和学生及时沟通和交流，以便保证学生顺利解决问题。

1．4小组讨论小结并提出新的问题

实习医师在讨论过程中进行交流和互相补充，加深对已获信息的了解，讨论未能解决的问题，得到一个相对完整的治疗方案，最终由辅导教师对讨论结果做出评论，并对需要掌握的重点内容总结讲述。这样学生通过自己的学习和老师的总结对牙髓保存的方法，部分活髓切断术和冠髓切断术有了更全面深刻的认识。例如选择的时间，牙髓活力的判断，盖髓材料的选择等。此时，可将问题进一步深化，给出新的思考问题。通过逐步给出复诊时间，不同的主诉及临床检查，由学生根据所给资料调整治疗方案。如当活髓切断术失败后，出现牙髓炎症状时，采取何种治疗方案，从而引出根尖诱导成形术的应用和注意事项等。

1．5在临床工作中解决实际问题

由于儿童口腔医学临床实习所安排的时间和机会相对较少，口腔临床医学生在有限的临床实习中不可能全面系统接触儿童口腔病人。学生在实习之前已经完成儿童口腔医学理论知识的学习，有一定的知识储备，另外在实习过程中通过亲自接诊或观看同学老师接诊儿童病人，举一反三，实习效果将会大大提高。

2PBL在儿童口腔医学临床实习中的优越性

2．1PBL有利于培养学生的综合能力和临床诊疗技能书本上的内容是分学科分章节的，重点比较突出，而临床的很多实际问题是各个问题的综合体，不是某一个章节的知识就能完成。为了解决临床问题，需要综合多个相关学科的内容，加以全面的分析，并随着诊疗过程患者的转归随时调整治疗方案。在综合分析过程中，学生要从多个角度，多个学科全面考虑和解决问题。从临床检查、病因分析到制定治疗计划和临床操作的实施，系统全面的考虑使学生们对各种疾患的诊疗能力会得到不断的提高。PBL法弥补了传统教学的缺点，为学生提供了临床问题的解决思路和方法，提高了学生的临床思考能力。

2．2有利于激发学生的学习兴趣，培养自学、科研、创新能力问题提出后，学生自己到图书馆或互联网上查询相关文献，了解与问题相关的发展、研究、进展。学生必须充分发挥自己的主动性，独立思考，综合分析，解决问题。在此过程中，学生从被动的接受到主动的寻找答案，其主观能动性和学习兴趣大大增强，文献检索等自学能力亦获得提高［4］。另外，学生在查阅资料的过程中，可以掌握本学科研究的最新进展，同时可以不断发现新的问题，培养其独立思考的创新能力。学生的PBL整个过程与科研工作的过程是一样的，这也就使我们的学生在掌握基本的临床知识的同时，也为将来开展科研工作打下了坚实的基础。

2．3有利于培养协作能力，表达能力和医患沟通能力在儿童口腔临床中，医患关系由医护人员、患儿、监护人三边关系构成。儿童口腔医生既要做到与家长充分沟通，充分配合诊疗工作，又要根据患儿生理和心理的特点，采用有别于成人的交流与沟通方法，取得患儿和家长的信任，增加患者对治疗的满意度。以小组内讨论为中心的学习模式培养了学生的团队合作意识，相互交流与协作，提高人际交往能力，培养合作默契。通过课堂中的辩论，提高学生语言表达能力，清晰简洁易懂的将问题阐明，与家长恰当的沟通，获得理解支持。

2．4使教师自身素质和能力得到了提高PBL教学过程的实施，对教师的综合素质提出了更高的要求。实施过程需要严密逻辑思维，从核心教学内容的提出，病案的收集选择，到帮助学生查阅文献，总结讨论，准备教师需要查阅大量文献资料，对教学过程中可能衍生出来的问题做好充分的准备，提高了教学效果和自身的专业理论知识和科研能力［4］。在课堂上，教师通过各种手段鼓励学生积极参与到讨论式教学中来，尤其对一些知识的理解能力和表达能力较差和性格内向的学生要予以更多的关注。另外，PBL对教师把握课堂的节奏的能力有较高要求。教师则应通过自己对知识的理解把握将时间合理分布，在适当的时机运用适当的问题将讨论向正确的方向引导，避免学生在感兴趣的非重点话题上花费过多的时间。

3PBL在儿童口腔医学临床实习中需注意的问题

3．1PBL应与传统教学模式相结合PBL教学法需要大量时间，而传统教学时间有限。在临床实习前学生通过传统讲授方式对教学重点、难点有初步理解，在临床实习中通过PBL模式强化学生对知识点的掌握，帮助学生更完整地完成临床工作。

3．2教学设计和节奏PBL法的有效实施取决于教学问题的设计和教学节奏的把握。好的设计会激发学生的兴趣和强化重点的掌握。通过环环相扣的设计，能将多个相关的知识点或一个知识点的多个方面向学生阐明，达到事半功倍的效果。另外，学生的发散性思维在PBL法实施中得到充分发挥，教师需适时把握教学节奏，将学生向重点、难点学习理解上进行引导。PBL的教学顺序与临床工作相同，先接触问题，再思考解决问题的方法，弥补传统教学法的不足，缩小理论与临床实践的差距［5］。PBL教