各种治疗冠心病的药物比较-试论合贝爽的优越性

温故而知新—

注射用盐酸地尔硫卓临床应用进展武汉大学

刘嘉彬目录内容梳理冠心病的相关特点市场上的相关药物合贝爽的作用特点合贝爽的相应优点冠心病的相关特点冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。流行病学研究1、2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。2、冠心病的发病率有显著的地区性差异，城市高于农村，北方高于南方。心绞痛的危险因素冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病症状典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。冠心病症状心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。冠心病的症状（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现目录内容梳理冠心病的相关特点市场上的相关药物合贝爽的作用特点合贝爽的相应优点市场棚上的剩相关愚药物（1意）硝智酸酯益类药爽物本类忙药物溜主要盗有：估硝酸或甘油者、硝按酸异基山梨疮酯（所消心遣痛）仅、5茫－单口硝酸葱异山泛梨酯烫、长倍效硝桂酸甘莫油制岸剂（握硝酸夏甘油设油膏但或橡完皮膏胶贴片址）等狮。硝稻酸酯茶类药脉物是稠稳定飘型心倡绞痛巷患者叫的常顶规用肝药。通心绞经痛发极作时往可以组舌下超含服涨硝酸董甘油觉或使紫用硝己酸甘每油气夹雾剂近。对帝于急瞒性心治肌梗纺死及扁不稳蠢定型欠心绞著痛患更者，衣先静柔脉给鼻药，委病情伏稳定俗、症胀状改苗善后欢改为枪口服肾或皮辟肤贴吊剂，臣疼痛废症状份完全弦消失晕后可狱以停白药。肃硝酸竿酯类晨药物青持续围使用败可发嚷生耐违药性划，有觉效性抵下降坊，可霜间隔她8～火12奥小时鬼服药刻，以俘减少这耐药竹性。市场答上的巡寿相关溪药物（2惠）抗血栓药薄物包括示抗血谈小板屋和抗职凝药爬物。稳抗血惹小板赞药物猪主要养有阿云司匹钓林、解氯吡啦格雷翅（波听立维海）、室替罗婶非班明等，霞可以国抑制而血小瓜板聚窗集，雀避免矛血栓液形成胸而堵炎塞血隙管。猫阿司穿匹林缎为首权选药宫物，否维持垒量为剃每天阻75鲜～1骡00猫毫克垦，所惠有冠容心病挥患者口没有乳禁忌背证应窗该长耐期服技用。含阿司席匹林距的副浓作用柳是对屡胃肠通道的剩刺激互，胃转肠道拨溃疡通患者良要慎舒用。反冠脉恭介入勿治疗么术后匆应坚夕持每查日口陕服氯币吡格徐雷，格通常努半年决-1秀年。抗凝症药物思包括樱普通咏肝素万、低对分子技肝素舒、璜翼达肝唉癸钠或、比盘伐卢负定等穷。通巨常用框于不压稳定仙型心仓绞痛库和心宝肌梗率死的咬急性茫期，浆以及邀介入圣治疗战术中。市场韵上的缝相关使药物（3见）纤溶贷药物溶血法栓药移主要抢有链茂激酶历、尿胀激酶妈、组置织型泻纤溶质酶原衰激活柱剂等而，可布溶解案冠脉袍闭塞摧处已剂形成件的血胃栓，忘开通次血管判，恢材复血霸流，传用于患急性怕心肌堵梗死萍发作穷时。市场舌上的且相关味药物（4端）β－按阻滞臣剂β受未体阻哀滞剂鬼即有奶康心屿绞痛桂作用展，又新能预目防心斩律失快常。起在无阀明显叶禁忌戒时，窃β受沈体阻乡丰滞剂猴是冠厚心病日的一针线用炊药。制常用盒药物狸有：花美托但洛尔创、阿道替洛薪尔、蜘比索悔洛尔矛和兼活有α打受体传阻滞拣作用榜的卡具维地与洛、畜阿罗袋洛尔盏（阿碰尔马勤尔）蜡等，匀剂量胞应该怕以将尤心率用降低撕到目疼标范妈围内剩。β发受体列阻滞朋剂禁亮忌和昂慎用怜的情悉况有困哮喘依、慢购性气墙管炎泪及外神周血早管疾服病等慰。市场营上的刑相关认药物（5）肾素往血管亲紧张蹈素系胸统抑记制剂包括卡血管猜紧张轿素转狮换酶迷抑制绵剂（材AC气EI竟）、锐血管餐紧张阻素2浙受体圈拮抗林剂（史AR连B）大以及疲醛固阻酮拮涝抗剂谅。对服于急关性心枝肌梗凭死或奥近期问发生授心肌趁梗死商合并药心功音能不示全的伙患者熟，尤刃其应委当使迷用此徒类药吸物。咬常用呜AC奥EI灰类药咐物有沉：依锈那普聋利、碎贝那症普利幕、雷叛米普接利、绞福辛泄普利卖等。泼如出冰现明朱显的谱干咳风副作具用，懂可改右用血疫管紧植张素栗2受昼体拮牧抗剂巧。A雷RB虹包括子：缬休沙坦伞、替详米沙匪坦、勿厄贝赠沙坦叹、氯么沙坦哈等。傲用药西过程路中要貌注意湿防止信血压屠偏低舰。市场沈上的结相关调药物（6）调脂萌治疗调脂扰治疗峡适用嗽于所稍有冠杆心病匆患者壤。冠滥心病看在改众变生子活习宗惯基欣础上盗给予泳他汀眉类药裂物，吗他汀裕类药蓬物主恰要降携低低馅密度害脂蛋傻白胆强固醇葬，治驰疗目裂标为后下降衔到8堵0m我g/抓dl惕。常供用药豪物有杂：洛放伐他到汀、虚普伐杆他汀裳、辛规伐他捎汀、炮氟伐炮他汀泼、阿冶托伐薄他汀还等。敢最近公研究魔表明规，他国汀类寇药物皂可以颗降低贪死亡担率及暂发病出率。市场聪上的赛相关域药物（7）钙串通道岛阻断丘剂可用池于稳蛮定型代心绞姿痛的俱治疗怎和冠垂脉痉笔挛引划起的故心绞掏痛。棵常用念药物约有：岭维拉死帕米迁、硝坦苯地洁平控窝释剂写、氨鹊氯地队平、地尔与硫卓等。湿不主舰张使祥用短完效钙彩通道烤阻断辛剂，起如硝蔬苯地驴平普顷通片贩。目录内容恒梳理冠心请病的烂相关脊特点市场邮上的奴相关乱药物合贝殊爽的服作用肉特点合贝吹爽的芽相应瞎优点合贝夸爽的煮作用社特点化学粮名称睛：顺个-（怨+）烟-5合-[恐（2互-二备甲氨旧基）知乙基赖]-阁2-败（4柜-甲洪氧基居苯基差）-材3-烟乙酰瘦氧基趟-2己，3致-二虫氢-估1，惠5-服苯并毙硫氮住杂䓬松-4父（5涨H）骡-酮丝式盐酸咐盐。分子崇式：竹C22H26N2O4S·蔽HC蒜l分子盲量：刮45筐0.票99辅料份：D狡-甘惭露醇植。合贝尾爽的蜘作用扭特点适应共症：1.篮室上般性心救动过渠速2.看手术戴时异卸常高勺血压肺的急隔救处乖置3.喉高血阳压急颠症4.套不稳散定性茂心绞汉痛1.抑制平滑肌细胞Ca内流冠脉血管末梢血管2.抑制心肌细胞Ca内流末梢血管扩张抑制心肌收缩力降低心肌耗氧量抑制Ca内流高血压心绞痛负性频率负性传导作用3.抑制窦房结、房室结心律失常冠脉番血管泉扩张陈新满谦,金有臂豫,汤光外主编.新编牺药物绒学（遍第17版）,人民骡卫生畜出版据社,北京,绝20遗11疑,着36分2-在42内5.合贝尚爽的槐药理请作用合贝花爽的臂作用押特点通常遵用法蛋用量给：将死注射恭用盐照酸地采尔硫惭䓬（葛10仗mg遵或5御0m徒g）坏用5视ml萄以上蛋的生坡理盐仍水或没葡萄纳糖注半射液醉溶解傅，按杜下述荐方法锈用药皱：1.震室上沿性心魂动过责速单次乡丰静注狠，通禽常成枕人剂境量为滔盐酸倦地尔巨硫䓬内10且mg喂约3仓分钟她缓慢印静注础，并屈可据句年龄位和症驰状适驾当增洪减。2.画手术怕时异粘常高驼血压缴的急辉救处手置单次阴静注男，通香常对锻成人恼1次果约1惯分钟偶内缓贼慢静行注盐趴酸地幅尔硫盟䓬1护0m剧g，混并可欧据患每者的锹年龄胡和症陷状适萄当增结减。静注叙点滴控，通腥常对古成人铸以5述～1岛5μ康g/框kg传/分团速度掠静脉伤点滴绣盐酸骨地尔我硫䓬蚁。当蛋血压郊降至倘目标绘值以隐后，蠢边监匠测血悉压边甩调节年点滴户速度图。3.览高血离压急瞧症通常丝式成人蠢以5沙～1元5μ丈g/她kg苍/分灾速度剩静脉窝点滴柄盐酸燃地尔小硫䓬奔。当千血压掀降至朋目标团值以尼后，夕边监误测血横压边崇调节横点滴欠速度婚。4.缩慧不稳题定性敏心绞粮痛通常脸成人德以骄1～往5μ让g/积kg筹/分应速度酱静脉秋点滴喂盐酸腐地尔另硫䓬月，应元先从僚小剂匹量开词始，饲然后柱可根聚据病尊情适妇当增宗减，盼最大举用量届为5傅μg械/k收g/渴分。钙拮尿抗剂柳的分匀类及途演进类别禽第卵一代朱第绵二代中第蛙三代新活腐性成挣分补新爷活性盼成分和/或新猴剂型二氢史吡啶校类匆硝苯肌地平善硝勤苯地痛平限贝尼屯地平氨氯跟地平(动狂脉脉>寄心脏挂)疤尼卡景地平院（SR纤/G懂IT促S）别依拉蜂地平连拉献西地闹平非洛肉地平ER美尼拾地平尼卡术地平SR尼伐尽地平尼莫甩地平尼索本地平尼群誓地平硫氮土卓酮捏类地尔独硫卓地尔稠硫卓SR(动脉慕=陈心屯脏)苯烷划基胺妄类烛维拉貌帕米墙维巨拉帕菌米SR(动脉竟<挖心缴脏)桌加洛吐帕米缩略甘语:ER争=缓释刷;GI县TS渠=胃肠厦道治常疗系乒统;SR荷=持续泛释放Za桂nc军he纸tt固i,劝1污99核7非二冤氢吡仿啶类迎钙拮帜抗剂悬（静蚕脉）固药理戴药代目录地尔站硫卓阳在高惑血压舒的应置用地尔须硫卓幅在心宁绞痛毁的应体用地尔固硫卓换在房阀颤控普制心圈室率痕的应旋用地尔缓硫卓打近期拥临床斑研究目的疯：评嫩估地迎尔硫晨卓缓恰释剂掌不同臭剂量标临床扇疗效骡与安挽全性服差异多中着心、纽奉随机龟、双聋盲、纷安慰垦剂对陪照，谜疗程婆：4周合贝萝爽缓害释胶赞囊：90育mg、18广0m项g、36营0m手g、54斩0m原g，QD患者柱：DB泳P为95睬~1怕10艺mm顷Hg终点个：血薪压、促心率深、安归全性闪、T/傅P值结论困：降波压疗捷效呈怒剂量桌呈相最关性纽奉，36岗0m捡g显示挽降压蜘效果律最优90哨mg录v槽s安慰煌剂：P>呼0.扎05，18粘0m属g：明鬼显优表于90娱mg芬/安慰番剂36愧0m拐g：优卧于18劲0m鼻g，54贯0m模g：与36传0m奏g无差锯异。Am谨H惧ea蜓rt尽J丧1型99煤2;把12石3:孟10伍22俘-1啦02钓6地尔鹊硫卓壶缓释秒剂不旦同剂绒量治伏疗高括血压脚效果父研究Fa锅vo店rsDi铁lt借ia挤ze垄mFa篮vo敬rsBB滴/D谦iu永re涂ti乎csPr得im辅ly收e重nd死po删in醒t＊St逗ro沙keSt勇ro稀ke＋TI就AMICV散d田ea书thTo智ta蓄l协mo摆rt颈al全it蓬yAl鸭l愧CV备e果ve早nt立sDMAFCH昼FRe淹la蔽ti规ve诞r恐is养k（95％CI）1.够000.溪800.到841.嘉161.颗101.鞭001.搬040.而870.顺821.织16（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）0.紫970.鹿04疤00.板07湿00.羊170.其740.起990.血570.贸140.徒140.安42P0.肝51.爹02.群0NO校RD镰IL＊Pr羊im酸ly肾e葵nd酸po喇in育t：St单ro葱ke猜,鲁My溉oc扯ar匪di皱al崖i姑nf尿ar攻ct事io幅n,布O职th座er誓c债ar压di舱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