脑血管病病例讨论-24病房16床

脑血管病病例(bìnglì)讨论

--24病房16床00级临床(línchuánɡ)五班迟晓琳、赵博第一页，共二十五页。编辑课件病历(bìnglì)摘要患者王桐，男，68岁，主因“突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天”于04年10月13日神经内科收入院。一天前中午(zhōngwǔ)1点半左右无明显原因突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神症状意识障碍及肢体抽搐，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。第二页，共二十五页。编辑课件急诊头颅CT：右额颞叶梗塞予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情稍好转，遂收入院。既往史：高血压病史20年，血压最高为170/90mmHg，长年规律口服“尼莫地平”，血压控制于140/80mmHg左右。糖尿病20年，长年口服“二甲双胍、拜糖平”，血糖控制于6.0~7.0mmol/L。脂肪肝30年，血脂偏高3年，具体情况不详，未服药治疗。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量(shǎoliàng)白痰，无发热。浅表性胃炎8年，未规律服药。4年前行大肠息肉切除术。否认其他慢性病史，否认输血史、传染病史。磺胺药过敏。第三页，共二十五页。编辑课件北京人，否认(fǒurèn)疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。吸烟史家族史第四页，共二十五页。编辑课件体格检查T36.5。CP72次/分R18次/分BP130/90mmHg左肺可闻及散在哮鸣音，余内科(nèikē)查体未见异常第五页，共二十五页。编辑课件神经系统(shénjīngxìtǒng)神志清楚，吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球活动充分，双瞳孔等大等圆，D≈3mm，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角(kǒujiǎo)右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏。左侧肱二头肌张力减低，四肢其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力Ｖ－级，右侧肢体肌力Ｖ级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射（+），双膝腱反射（+），双跟腱反射（+），双侧Babinski征、Chaddock征未引出。脑膜刺激征（-）。第六页，共二十五页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查头部CT（发病后约三小时于急诊(jízhěn)）：右额颞叶栓塞。尿糖(+)尿酮体(+/-)尿胆原(+/-)。TG2.74mmol/L。Glu7.1mmol/L，ECG：窦性心律不齐，大致正常。MRI(2004-10-14)第七页，共二十五页。编辑课件头部CT12-OCT-2004发病(fābìng)后约三小时于急诊第八页，共二十五页。编辑课件头部MRI14-OCT-2004第九页，共二十五页。编辑课件头部MRI14-OCT-2004第十页，共二十五页。编辑课件头部MRI14-OCT-2004第十一页，共二十五页。编辑课件头部MRI14-OCT-2004第十二页，共二十五页。编辑课件头部MRI14-OCT-2004第十三页，共二十五页。编辑课件病历(bìnglì)分析病历特点定位(dìngwèi)诊断定性诊断脑梗死CerebralInfarction第十四页，共二十五页。编辑课件大脑中动脉(dòngmài)：供应大脑半球背外侧面2/3第十五页，共二十五页。编辑课件本病例中患者(huànzhě)出现尿失禁的原因？

急性脑梗死后尿失禁发生率很高，但具体原因和机制并不十分明确。结合本病例及相关的参考文献，考虑可能存在以下几方面原因：1排尿中枢(zhōngshū)受损2老年男性，前列腺肥大？3高血压、糖尿病第十六页，共二十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)脑血栓形成(Cerebralthrombosis)?OR

脑栓塞(shuānsè)(Cerebralembolism)?脑出血(Cerebralhemorrhage)颅内肿瘤(Intracranialtumor)第十七页，共二十五页。编辑课件诊疗(zhěnliáo)计划卒中单元(dānyuán)（StrokeUnit)早期溶栓治疗

缺血半暗带第十八页，共二十五页。编辑课件抗血小板及抗凝治疗钙离子拮抗剂扩容(kuòrónɡ)或扩血管剂蛇毒类制剂合理使用降压药神经保护剂中医中药药物(yàowù)治疗第十九页，共二十五页。编辑课件支持及对症治疗早期康复治疗预防：去除危险病因(bìngyīn)(控制血压血糖，调节血脂，注意饮食和锻炼)第二十页，共二十五页。编辑课件参考文献神经内科学，余宗颐，北京大学医学出版社，2003年缺血性脑血管病的诊断和治疗，饶明俐，中华医学信息导报，2004年4月27日急性脑梗死后尿失禁与病灶部位、大小的关系，杨水泉、马海生、邓之驹，广东医学，2002年1月，第23卷第1期脑卒中后排泄(páixiè)障碍，张缨，岳寿伟，中国临床康复，2003VOL.7NO.5第二十一页，共二十五页。编辑课件参考文献缺血性脑卒中的治疗，黄如训，内科急危重症杂志，2003年，第9卷，第3期东菱克栓酶治疗脑梗死44例近期疗效观察，周安华，邯郸医学高等(gāoděng)专科学校学报，2002年，第15卷，第2期脑梗死病人康复期的家庭护理，黄纯，兰文俊，南方护理学报，March,2004,Vol.11,No3第二十二页，共二十五页。编辑课件参考文献脑梗死急性期血压控制(kòngzhì)规范，王拥军，中国医学论坛报（网络版）脑卒中的早期康复治疗进展，王忠芳，中华中西医杂志中风饮食治疗原则，CCTV_com-健康频道脑卒中规范诊治研究，黄一宁，中国医学论坛报（网络版）第二十三页，共二十五页。编辑课件谢谢(xièxie)！第二十四页，共二十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结脑血管病病例讨论

--24病房16床。予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情