抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用

抗生素骨水泥(shuǐní)关节间隔器

在关节置换术后感染中的应用

河南省中医院第一页，共四十三页。编辑课件处理慢性(mànxìng)全膝感染的标准方法

----------------二期翻修初次(chūcì)清创，去除假体间歇期静脉使用抗生素延迟植入翻修假体第二页，共四十三页。2编辑课件带抗生素间隔(jiàngé)物优势

局部有高浓度的抗生素释放维持关节间隙改善患者在间隔期的不适症状(zhèngzhuàng)

间隔类型单块间隔可活动关节第三页，共四十三页。3编辑课件可活动关节骨水泥(shuǐní)间隔的优势屈曲膝关节可增加病人满意度减少(jiǎnshǎo)四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性保存骨量不影响消除感染的作用第四页，共四十三页。4编辑课件实验室检查(jiǎnchá)血常规和白细胞分类血沉、C反应蛋白血沉>30mm/h同时C反应蛋白>10mg/L高度提示感染感染细菌(xìjūn)的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）第五页，共四十三页。5编辑课件影像学膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查(jiǎnchá)如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影第六页，共四十三页。6编辑课件手术(shǒushù)方法一期清创，放置骨水泥间隔步骤1清创和取出假体步骤2制骨水泥间隔假体步骤3放置活动(huódòng)骨水泥间隔二期植入翻修假体第七页，共四十三页。7编辑课件步骤(bùzhòu)1清创和取出假体第八页，共四十三页。8编辑课件步骤2制骨水泥(shuǐní)间隔假体Palacos抗生素骨水泥(shuǐní)万古霉素2g/骨水泥40g消毒石蜡油第九页，共四十三页。9编辑课件制模第十页，共四十三页。10编辑课件成形(chénɡxínɡ)第十一页，共四十三页。11编辑课件打磨(dǎmó)第十二页，共四十三页。12编辑课件步骤3放置活动骨水泥(shuǐní)间隔将间隔(jiàngé)假体植入关节腔Palacos骨水泥固定和填充缺损部位复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性第十三页，共四十三页。13编辑课件间歇期抗生素应用6周监控WBC、ESR和CRP感染的症状和体征影像学恢复屈伸活动(huódòng)和负重行走3个月以后确认感染控制可行二期手术植入翻修假体第十四页，共四十三页。14编辑课件二期手术(shǒushù)植入翻修假体去除可活动关节的骨水泥间隔作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查只有术中未发现(fāxiàn)感染才可植入翻修假体植入假体采用抗生素骨水泥固定如仍有感染则重复清创和间隔手术第十五页，共四十三页。15编辑课件第十六页，共四十三页。16编辑课件控制(kòngzhì)感染保持(bǎochí)关节活动避免(bìmiǎn)软组织挛缩

能负重抗生素骨水泥临时假体

第十七页，共四十三页。17编辑课件第十八页，共四十三页。18编辑课件口腔科使用的压模机器根据手术记录选择需要(xūyào)做的阴模型号第十九页，共四十三页。19编辑课件第二十页，共四十三页。20编辑课件第二十一页，共四十三页。21编辑课件加大量(dàliàng)抗生素不用绝对(juéduì)稳定不用(bùyòng)真空搅伴不用引流手术第二十二页，共四十三页。22编辑课件耐热能从骨水泥(shuǐní)渗出万古霉素,妥布霉素,庆大霉素混合一种(yīzhǒnɡ)以上抗生素抗生素的要求(yāoqiú)第二十三页，共四十三页。23编辑课件典型(diǎnxíng)病例第二十四页，共四十三页。24编辑课件翻修(fānxiū)术后1年第二十五页，共四十三页。25编辑课件带关节(guānjié)与单块

活动度Emerson2002：

带关节(guānjié):108º单块:94º

骨缺损Fehring2000：

带关节:无骨缺损单块:胫骨侧6.2mm股骨侧12.8mm第二十六页，共四十三页。26编辑课件带关节(guānjié)间隔物PROSTALACMeek2003（商用，带聚乙烯和金属关节面）Evans2004（商用，带聚乙烯关节面）Durbhakula2004（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得(qǔdé)良好的关节活动度和局部高浓度抗生素释放

第二十七页，共四十三页。27编辑课件优点间隔期获得无痛的关节活动和部分负重增加患者满意度可以防止股四头肌萎缩防止关节纤维化保持侧副韧带的张力(zhānglì)减少骨量损失第二十八页，共四十三页。28编辑课件患者：女性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺(chuāncì)为表皮葡萄球菌,血沉C-反应蛋白均很高第二十九页，共四十三页。29编辑课件第三十页，共四十三页。30编辑课件3月后翻修(fānxiū)第三十一页，共四十三页。31编辑课件患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培养(péiyǎng)为金葡菌,血沉C-反应蛋白均高第三十二页，共四十三页。32编辑课件第三十三页，共四十三页。33编辑课件3月后翻修(fānxiū)第三十四页，共四十三页。34编辑课件患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培养(péiyǎng)为金葡菌,血沉C-反应蛋白均高第三十五页，共四十三页。35编辑课件第三十六页，共四十三页。36编辑课件第三十七页，共四十三页。37编辑课件初期时我们处理感染，使用静止(jìngzhǐ)型抗生素骨水泥垫第三十八页，共四十三页。38编辑课件第三十九页，共四十三页。39编辑课件第四十页，共四十三页。40编辑课件总结(zǒngjié)不使用金属和聚乙烯表面成分加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积金属骨架(gǔjià)可增加间隔物强度早期病例，随访期短，病例数少第四十一页，共四十三页。41编辑课件

谢谢！

Thankyou!第四十二页，共四十三页。42编辑课件内容(nèiróng)总结抗生素骨水泥关节间隔器

在关节置换术后感染中的应用。感染细菌的确立(quèlì)采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）。步骤2制骨水泥间隔假体。步