静脉留置针应用及维护

主要内容1浅静脉留置针的定义，应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\21点49分什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\21点49分小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\21点49分静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\21点49分使用范围1.长期静脉输液的病人2.输注刺激性较强的药物3.危重的病人4.手术的病人5.小儿及老年人6.躁动不合作的病人本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\21点49分静脉留置针与头皮针应用时的区别本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\21点49分目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\21点49分开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\21点49分密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\21点49分安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\21点49分防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\21点49分临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\21点49分留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\21点49分静脉选择------原则

静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\21点49分正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进0.2cm后退针芯0.5-1cm，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\21点49分30o正确的穿刺本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\21点49分特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\21点49分透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：

1、无张力垂放单手放置

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\21点49分“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\21点49分冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。采用缓慢脉冲式封管本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\21点49分正确封管1、封管液配制：即生理盐水100ml加肝素钠1.25wu/支不超过0.16ml（0-10单位∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩1-2ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\21点49分本文档共39页；当前第22页；编辑于星期二\21点49分已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。本文档共39页；当前第23页；编辑于星期二\21点49分注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注。3.留置时间一般以72-96小时为宜

本文档共39页；当前第24页；编辑于星期二\21点49分注意事项5.观察患者有无出血倾向。6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2次。本文档共39页；当前第25页；编辑于星期二\21点49分注意事项8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。9.静脉留置针不应常规用于采血。10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。本文档共39页；当前第26页；编辑于星期二\21点49分更换透明敷料

时间

2~3天(有特殊随时更换）要点更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染

本文档共39页；当前第27页；编辑于星期二\21点49分拔针的注意事项

一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料安尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。本文档共39页；当前第28页；编辑于星期二\21点49分常见并发症及预防1皮下血肿2液体渗漏3导管赌塞4静脉炎5静脉血栓6感染

本文档共39页；当前第29页；编辑于星期二\21点49分常见并发症及预防皮下血肿原因：1.穿刺及置管操作不熟练

2.技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。

3.拔针时按压不正确。措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压。本文档共39页；当前第30页；编辑于星期二\21点49分2、液体渗漏原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁

2.导管滑出血管外未及时发现

3.患者自身如素因贫血、胶体渗透压低

4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\21点49分必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。本文档共39页；当前第32页；编辑于星期二\21点49分3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。本文档共39页；当前第33页；编辑于星期二\21点49分4.静脉炎原因：1.血管选择不当

2.无菌操作不严格

3.输注高渗高浓度刺激性强药物

4.静脉留置针留置时间过长

5.留置针选则不合适本文档共39页；当前第34页；编辑于星期二\21点49分静脉炎分类：机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射部位疼痛，伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉4级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞2.5cm，有脓液渗出本文档共39页；当前第35页；编辑于星期二\21点49分措施：1控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程,加药时针头垂直插入安瓿底部,可减少玻璃微粒,同时加药针头不宜过大,以减少橡胶微粒,所溶解药物必须完全溶解,以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。

2合理选择血管：选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉,便于穿刺、固定和观察的血管,尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎,甚至易诱发静脉血栓形成,特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高,易引起血栓。

3减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速,并给予足够的稀释,通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路,不使用留置针,这样可以减轻药物对血管的刺激,避免产生化学性静脉炎,对血管刺激强的药物应减慢输液速度。

4合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项,掌握配伍禁忌,应用刺激性强的药物如:化疗药物,应先用透导液体穿刺,输药完毕用生理盐水冲洗血管,使药物不沉积在血管壁,提高血管使用率。

5规范化洗手,严格无菌操作：严格无菌技术操作,消毒面积要超过敷料覆盖面积,防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管,管脱出部分勿再送入血管,规范化洗手.本文档共39页；当前第36页；编辑于星期二\21点49分

6在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右,再行肝素盐水2.5ml封管,可降低静脉炎的发生率,肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成,掌握封管的方法,普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病,因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,易造成负压封管,导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管,先在延长管根部夹闭小开关,再拔出针头,可保持管内正压,不容易导致回血。如果封管速度太快,使血管内部压力突然增大,血管壁通透性增加,可导致局部血管炎性病变,从而增加了感染的机会。

7留置针保留时间：留置针的更换时间尚无统一标准,美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d,由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响,随着留置针时间的延长,静脉炎的发生率增高,所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置,但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d为宜。

8静脉炎的治疗