人血白蛋白的认识与应用

人血白蛋白东莞市中堂医院药剂科袁志威目录“前世今生”什么是人血白蛋白？药理作用适应症性状及贮藏药代动力学用法及用量不良反应禁忌症注意事项应用误区“前世今生”时间：第二次世界大战地点：美国事件：牛血白蛋白诞生，使用后却发现严重肾衰竭。时间：1941年地点：珍珠港事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵全部存活。什么是人血白蛋白人血白蛋白是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成。·白蛋白的分子结构已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17个二硫键，不含有糖的组分。在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。药理作用人血白蛋白是人体血浆的正常组分，与生理作用相似。它占健康人血浆蛋白总量的52%-56%。其主要作用是：①增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用：白蛋白占血浆总胶体渗透压80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子较高，透过膜的速度较慢，使白蛋白的交替渗透压与毛细血管的静力抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保障18ml水，每5g白蛋白在维持机体胶体渗透压方面约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，可起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。②运输及解毒：其作为一种运输蛋白，对某些离子和化合物有较高亲和力，白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。③营养储存及供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。注意：人血白蛋白不能单纯用作血容量扩充剂、解毒剂和营养剂使用！！！适应症失血创伤、烧伤引起的休克。脑水肿及损伤引起的颅内压升高。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。急性肝功能衰竭伴肝昏迷低蛋白血症的防治。肾透析新生儿高胆红素血症。用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析及置换的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。所以，白蛋白既不是“补药”，也不是“神药”的。它不是万能的，它有自己的适应症。大家不能迷信它，要科学的对待它。性状及贮藏主要成分：性状：为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。贮藏：2~25℃避光保存。药代动力学正常情况下，白蛋白的含量为4~5g/公斤体重。其中40~45%存在血管内，55~60%存在于血管外间隙。在某些情况下白蛋白可出现异常分布，例如：严重烧伤后的第一个24h内，以及感染性休克状态。在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。在输入体内后，在最初的2h内离开血管内间隙的白蛋白量少于10%。输入后的1~3h内，出现循环容量的增加。输入的白蛋白在血管内间隙（室）与组织间隙的稳定分布需48h方能达到。用法用量剂量：

作为血浆代替品的使用量取决于患者个体的需要，剂量取决于体循环参数。白蛋白的最重要的作用是维持胶体渗透压。通常认为胶体渗透压的最低限是20mmHg（2.7kPa）。医疗上使用胶体渗透压的测量值或由总蛋白量间接计算而得的数值来确定剂量。给患者使用低百分含量或百分含量的注射液取决于患者蛋白质的缺乏性和需要补充的体液量。可根据所给公式，计算治疗烧伤所需剂量。用法篇用量计算售方法尝：根据快下式拔以g芦为单水位计左算所方需白见蛋白任的及顽计量雁：【（社所需库总蛋滤白质畏g/胡L－谈实际妨总蛋职白质先g/基L）×血新容量套L*床（＝炒40份ml痕/k伶g体粉重）】×2*根归据年尤龄，沟成人鞭的生霉理学前容量当大约话为4锤0m创l/健kg进体重谜。计疼算儿岸童的床使用微剂量村时一眠定要泽考虑两此因匀素。例如笼：使一写个体抽重为绑70坐公斤祥的患加者的半蛋白健质从根35没g/倾L升镰至5忽0g猛/L同，需桐要蛋弦白质据84侵g或杯者4龄20隔ml项的白馒蛋白会20翠%注贞射液魂。【（平50烫-3钢5）烘×2益.8相*】嘉×2傻=8志4*血泼容量北的计纯算：腔40盈×7遮0/苏10支00弱＝2岂.8用法痰用量用法逢：一般侧采用棚静脉眠滴注距或静吗脉注悔射。鸟为防听止大稠量注践射时划机体梁组织葛脱水捷，可殿采用盾5%脱GS榜或0激.9秤%N遣S做躺溶媒谜，但朋在前避15主分钟作内，冰应注春意速蕉度缓攀慢，胶逐后小再加挣速，印滴速手应以线2m串l/具mi乔n为答宜。用量扮：使用催剂量体由医蚕师酌饶情考害虑，浙一般楚因严遣重烧里伤或隆失血者等所蜓致休茎克，笋可直愚接注叉射本衡品5贝~1昌0g剂，隔咸4~溜6小禁时可搞重复踢注射伸1次龙。在治漂疗肾众病及宝肝硬收化等冤慢性您白蛋只白缺确乏症活时，蜡可每塌日注截射本牵品5咸~1秘0g黎，直丽至水汽肿消腐失，锯血清膛白蛋该白含凳量恢系复正堆常为布止。不良掠反应偶可世出现块寒战俭、发娱热、撒颜面念潮红债、皮搜疹、匪恶心较呕吐序等症按状，裤快速避输注搬可引矿起血广管超啄负荷钱导致吼肺水识肿，悬偶有胖变态谣反应倘。药物絮因素策：速发丑型过衣敏样妄反应和热原四样反仪应的原老因是伏人血俭白蛋般白制洞剂中挺的细小竭微粒和细菌狗内毒每素等,命人血迁白蛋清白在梳生产周过程站中提钞取不慕纯、葛储藏畅和运厘输中首均可炕能产酬生细庙小微廉粒(徒杂蛋帅白或姻异物绞的复率合体膛),亏同时私生产偏和储页运中黎污染行的内冈毒素律也是芳导致丛发热替、溶茂血反怒应、打急性双肾功陪能衰润竭甚黎至休带克死慰亡的厦重要叹因素让。生理竟因素降：·述人血挠白蛋尼白被出认为坡是小奏分子蕉蛋白范,不南具有臣抗原斗特性朵,许肃多人伶对其吹诱发夫变态环反应避认识堵不够请,但踪蝶其属性于生永物制杠品,牲也是传异体营蛋白令,易硬引起苗过敏秧。※制吐剂按生召物制蜓品规办程规壶定,笋每1若g人备血白纽奉蛋白鼻中辛酸权钠应<狱0.长16春mm恨ol渐,而粒资料打认为熔辛酸稻钠可漆抑制易血小崖板聚劝集,拐促进顾红细垦胞聚奴集,夜替换吼白蛋懂白-互胆红兄素结演合物正中的猛胆红托素等语不良膀反应偏;输落入人摇血白指蛋白亮后会泥产生源一种狱抗体防,此货抗体稿与辛卖酸钠匆有关遍。因拦此,堂生产责厂家蛋应不膀断提漆高产洽品的驱纯净盘度,旦将不梯良反猾应降钩至最始低。禁忌待症白蛋借白在非血容注量过静多时生应谨缩慧慎使柏用，左因为匠其导嘱致的率后果射或血幅液稀孩释会扶给患猛者带滨来特院别的芽风险腊。这元类情拣况如励下：-人尾血白加蛋白软过敏咐史（蚀必须后严格专监护利并缓格慢输竭注）-心昌脏代稍偿不旺足（亏严重砍的心凳肌缺伐损）-高钉血压-食杆道的扬血管顷曲张矮（食汪道血帜管病落症）-肺市水肿-凝畅血紊因乱（做出血杰倾向民）-严竹重贫高血（掘严重界的红邮细胞光缺乏拾）-肾漏性和恼肾后浮性无唐尿-水被分过蛾多（微增加银总体疼水容镇量）-脱乌水状秆态（聪体液辫缺乏闹）注意腾事项①2酷00馆或2罩50萍g/债L的狡人血演白蛋盒白注连射液谁对胶昼体渗满透压严所产谦生的款作用近大约奶是血雾浆的猫4倍商。因接此，挖当使呼用高戚浓度严的白填蛋白孩注射慎液时生，必资须十骆分小蹲心以妈确保辫患者倡适当拒的水份分。魔需要唐仔细丸看护势患者触，以防止吃患者慌循环磨系统洗的负路荷或方水分泛过多。②与许40罢-5浅0g勿/L尤的人冠血白申蛋白笼注射场液相莫比，肾20祥0~过25恰0g榜/L阅的人振血白刘蛋白乔注射温液电满解质截含量柱较低厉。当率注射勇白蛋孙白时心，需摔要密竹切监酸测患霸者体陶内电盟解质巧的状蓄态，闸并且望必要烤时应汤采取袜适当勺的措泼施来暴恢复疗或维市持体霜内电稼解质旨的平这衡。（配限用G福S或祸NS货作溶躬媒可期防止畜体内觉脱水谊或电滤解质孕失衡毕）③白晃蛋白不得丙用注前射用隆水稀言释，否煮则可搞能会五导致险患者途溶血隙。④当删进行涝较大剖容积且置换泄时，扎必须效对凝菠血以叼及红刃细胞牢比容籍进行嫩控制耀。需淋要仔挥细确犬保其酱他血福液成景分（诉凝血狼因子填、电倦解质抄、血畅小板而、红贵细胞款）的前适当证置换在。注意号事项⑤当输液幕剂量和输注铃速度未调摇整至它患者帜的循晓环状男态时犁，可扛能会厌导致勉血容担量过晓多。用当出更现心蹄血管本超负准荷的厌早期堂临床察症状追（头吃痛、呼呼吸闭困难响、颈妥静脉付充血府）或势是血锦压升供高、姿中心赛静脉剖压升喘高、蚂肺水部肿时保，必锈须立对即终止竞输液。（若兵有不架适反选应，膨立即恼停药肿）⑥人广血白贼蛋白酿20袜%低裂盐注词射液贼每升弯含有啦12闻5毫强摩的狸钠，尝患者访需要逼考虑饮食鞋中钠捏的摄玩入。⑦雨药瓶巧打开浇后，林应一聪次用次完，宗不得局分次叙使用侵或给删第二如人使党用。⑧仅稠供静脉滔滴注，应选用剩有滤旧网的宁输液朽器。⑨不凯宜过锦量使菠用，尽以免招引起迫循环析血量腔过大夸和组担织脱答水10搬.不能卧与其烂他药康物混雁溶使伶用，特役别是歼血浆搬增溶死剂和恒血管滤收缩轻药。应用串误区误区钉一：骂白蛋搞白营叫养价新值高卡，可鄙强身与健体低白京蛋白布血症联只能石作为曲反映升机体矩炎症兵程度贵的指桃标，隆而不愿是营尝养指旋标。是加由于未系统芒性炎许症反冷应状浆态下恒，血鞋管通隔透性夸增强烛，白减蛋白非外移匆，同英时肝忍脏白其蛋白天m罚RN息A巾表达贩被抑动制，厨白蛋惯白分惊解增意加所摆致。用药惰时机白蛋敬白生清理性下营养闭作用仅在换氮代皂谢发胶生障良碍时寒作为喘机体量内的符氮源。而婆氮代爆谢正理常的根人应惯用白红蛋白押与吃庙普通龙高蛋朽白食舞品并价无差核别，厕且弊抗大于球利。涂给白窝蛋白壮含量昂正常淹的患令者输择注外销源性淹白蛋浅白，反而睡会抑窗制机轮体自锋身白唉蛋白锦的合琴成，加品速白气蛋白浓的分背解。驱并使爆循环朽负荷差加重引，可势能导潜致血变钠增挺高等名不良晒反应旦。利用咏率低人体若仅能驶利用厌白蛋老白降奴解生适成的身氨基密酸，摸而白惧蛋白挤的半脑衰期魔约为遵2剪1天，所外以当醋日输泄入的挣白蛋半白还溉不能码发挥肺营养嫌作用虑。且驴白蛋铺白的牺分解塞产物看氨基嗓酸种音类并矿不全炉面，载缺乏坛色氨消酸等浓合成剂其他拔蛋白很质的赌氨基标酸。被这么滋看来园，白辜蛋白床的营泳养价燃值可守能并父没有牵很多探人想嗓象中她的那数么高雀。总倍之，团营养翁不良英的根裳本原订因是居机体贫氮和滚热量奖摄取有不足欺或利垫用障衬碍。所以朋，对洁于营遗养不偿良的班患者桑应提引供足夸量、押合理烦搭配席的能栗量（爪脂肪键乳剂料与葡害萄糖共）和令营养饭底物念（平伞衡型斤氨基免酸制况剂）。应用驾误区误区镇二：验白蛋愧白能感提高诞机体伟免疫凶力实际凝上,滔参耀与人体窜免疫刮机制联形成倾的是球蛋研白,而不驶是白班蛋白。而老大剂痰量输久注白似蛋白惹，不志仅不垂能提丛高免郑疫力摧，反鲁而可桥能引警起机瞎体免其疫功吨能下置降。炊这是对因为倦白蛋炭白制锡剂中匀含有唯某些励生物地活性教物质真，如极微量材内毒顾素、敢血管铜舒缓扰素、刺微量符α您1-耐酸缎性糖戴蛋白捏等。滤这些绕物质河可能呈对人喇体的挂免疫氧功能般产生阿「干趣扰」管作用间。误区砖三：就白蛋鲜白是愁补充涉血容顾量的尖首选蜂药物《美州国医陵院联原合会氏人血严白蛋藏白、踪蝶非蛋记白胶须体及帮晶体耽溶液椒使用揉指南蚂》（言UH陪C）递中提习到：临对于谈低血妄容量擦的患剖者，浊在补器充血端容量所方面筹，人葡血白百蛋白岩并非狂首选欧药物盛，仅苗为二线备选理药物联。目前计的循欠证医泼学证宋据表闯明在标外科查病人现中，沙对于念病死央率、续并发针症发剖生率狠的结困局指蛮标，秤不同童种类摸的胶区体液奇并未鞠显示腰出明护显差版异，飞而烧冰伤患崭者输队注白文蛋白理还可存能增疼加病追死率是。误区炼四：海白蛋盆白可朴能会猴传播视乙肝寇等传绕染病虽然奶从理椒论上箱来说附不能舅完全缝否认爱这种犯可能饥性。逃但是霜目前跨使用忆的人叔血白饿蛋白箭是在霞有稳姑定剂息时，特经浪60央℃群加颂温灭熄活病生毒产10危小吃时。古在这移种条容件下耐，H亲BV理、H躬CV酿、H框IV蛙等器病毒