NICU常见穿刺技术讲义

NICU常见穿刺技术新生儿科张宁随着现代新生儿重症抢救技术的提高，熟练掌握各种穿刺技术是NICU护士必须具备的能力。如何在短时间内建立动静脉通路是保障病人成功抢救的基础。因此，成功穿刺、安全留置、保护血管使所有护士的护理目标。下面，根据我们的临床实践，把NICU常见的穿刺技术给大家做个简单介绍。一、动脉穿刺置管术1.桡动脉是常选择的穿刺部位，因为此处穿刺较为容易可通过掌弓确定有无完善的侧支循环。其次是足背动脉或股动脉，其中每支均有较好的侧支血流。但并发症的发生率较高，特别是穿刺部位或动脉感染在后两者发生较多。桡动脉穿刺置管术：做桡动脉穿刺前必须做Allen试验。动脉侧支循环试验2.何谓allen试验？AIIen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。动脉置管适应症病情不稳定的病人（特别是袖带血压测定结果不可靠，收缩压过高或过低时）；多种或频繁取血标本，包括动脉血气分析，生化和血液系统全面检测（尤其接受机械通气支持的病人）；如何行桡动脉插管将患儿前臂、腕部和手固定于代垫的托板上，手腕背部放一卷起的毛巾，穿刺部位的皮肤常规消毒，术者消毒左手食指和中指，用食指指尖触摸桡动脉搏动最明显处，右手持封闭型套管针以20~30度进针。当穿刺针进入动脉后，将针芯缓慢退出，并将套管慢慢向前推入动脉。旋上肝素帽，或与有三通的延长管相接。桡动脉插管术常见的并发症

由于远（末）端血栓而导致血管部分或完全性阻塞，大量出血，瘀斑，脉搏消失，局部感染；上述并发症中最常见的是短暂的动脉血栓。如何预防最好的预防是缩短穿刺置管时间，并选用最小号的套管针（通常是24G的)二、墓静脉田穿刺反置管善：凡入阅住NI铲CU的患扯儿静脉室穿刺饥置管禁率是10村0％1.常规幅静脉这穿刺宁术(略)药物PH值和集渗透吸压对冬静脉稳的影浇响NP桨H值：傅低于5.杠0或高铸于9.说0引起缺静脉毁内膜祸损伤喜。N渗透粱压：聚文献霉表明:>丝式45倍0m券os译m/金L会引袍起中著度静竖脉炎济，>6猎00笼mo至sm竖/L则必号定引钓起静漏脉炎储。例举相部分耗药物PH值多巴普胺PH臭4万古巡寿霉素PH浴3.附5庆大弱霉素PH坐4氨苄孝青霉患素PH短9临床百常用宴药物良的渗建透压5%沉GS墓20璃00.卧9%河NS猛3盈0010政%G揉S岔4低505-前FU露65通0长春汤新碱61共0甘露队醇10梯985%碳酸暖氢钠11窗90什么亚是PI匠CCPI础CC的全西称:Pe疾ri浪ph碌er供al执ly间I毙ns给er将te擦d算Ce足nt聪ra近l望Ca逮th率et乐er根P睁IC艇C。中膀文称俗之为晨外周秋静脉站置入范中心言静脉陕导管既，由外肌周静凳脉（绘贵要征静脉令、肘列正中殊静脉棚、头事静脉己）穿及刺插台管，耕期尖松端定现位于笔上腔党静脉拘，材膜料柔少软无间刺激葬，适午用于庭连续榨静脉删输液璃四周练以上粪的患适者。粘为患凭者提背供中逐期至讨长期咽的静繁脉输谎液治质疗，姻最长初可达敬一年衬。PI在CC导管世的特书点；导管荣材料拆为硅湿胶，度柔软身、弹描性好说。是一关条放掉射显鉴影的肃导管剖。使恒用时符，可侵通过抢放射喘影像质学确墙认导吐管极朗其尖眉端的景位置亦。导管燥可根辛据个吴体及阶治疗唐需要翻预先陪进行驴裁减侮。导管沿上以蔑厘米边做的故刻度持标记勒使得策修减困导管骑时即在准确纠又容龙易PI状CC适应令症；需长些期静贵脉输肚液的取病人强。早产知儿（瓦体重<1婆50幻玉0g）。胃肠料外营遣养（PN、TP禾N）。刺激尽外周防静脉缘瑞的药支物。渗透佛压大贡于或部等于10存00抵mo造sM画/L愉,糖浓软度大斤于等猜于25柔%。缺乏某外周梅静脉叶通路还。PI额CC导管副的优袋点；1.减少滩反复洞穿刺伴，保笨护血估管，志减轻蜻护士虹工作祝量.2.减少摊感染足机会.3.减轻寺病人臂痛苦.4.减轻妨患者吐经济型负担.PI颤CC禁忌战症:肘部滥静脉朴血管腿条件妻差。穿刺核部位敢有感粮染或迟损伤肥胖歇或脱伪水。禁从被导管皱抽血党或输仇血。PI香CC的规销格与狱容积规格邮容毯积.1属.9冰F烦0.开23豆ML2.蛋8-碍3F欺0.描25得ML4F评0俩.3雅3M晚L5F术0竿.3舞MLPI饮CC血管凝选择—贵要亿静脉PI积CC插管剃的首嫂选。90违%的PI烟CC放置赠于此增。直、聪粗、氏静脉四瓣少翠。当手晚臂与竖躯干灿垂直王时，晚为最齐直和件最直域接的贡途径穷，经膊腋静历脉、耀锁骨思下静庄脉、疲无名况静脉墓达上哨腔静速脉。PI话CC血管乏选择—肘正祸中静绒脉PI笑CC的次叹选。粗直园，但皇个体指差异迁较大神，静算脉瓣凉较多更，故题应与犹静脉漂穿刺钥前确锐认定御位。理想研情况量下，堵此静舱脉加猾入贵笑要静餐脉，因形成对最直俩接的也途径亿，经丘腋静轨脉、拥锁骨再下静送脉无沾名静秃脉达装上腔斜静脉毕。PI绳CC血管幸选择—头静洋脉PI锡CC的第3选择因。前粗看后细序，且虎高低拒起伏绞。在填锁骨该下方押汇入驻腋静论脉硬。进入甩腋静愈脉出隶处有山较大掘角度驾，可禾能有贴分支劳与颈摄静脉股或锁伐骨下郊静脉忠相连主，引学起推紫进导骑管困凉难，星使病方人的速手臂哭与躯眉干垂腥直有盐助于寻导管家推入习。导管转易反请折进这入腋切静脉/颈静冲脉。PI错CC血管危选择首选鹊右臂—离上债腔静专脉近辽。既往校有锁母骨下挽静脉荒、腋奥静脉公穿刺碰史的樱一侧黑手臂胜不做际首选PI雁CC导管算尖端哑位置梁确定上腔碰静脉肺（下危腔静抽脉）PI提CC操作眼原则斤：置PI铃CC装置久由经山培训骡合格靠的医动生或讨护士填执行.有医过生的天医嘱赛。患儿鸣家长猾签署寻同意税书（化植入佳导管刚的原摊因、嚷目的东、并债发症逗及费血用等份）。PI齿CC操作南步骤第一据步：躲测量暂送管父长度请：穿友刺侧闻手臂悔外展绢呈90度角优，从普穿刺航点量缴起，汁沿静续脉走景向至估右胸瞧锁关努节，绩然后乞向下相反折剑继续希量至妻第三野肋间插隙。验此结书果接记近静阔脉解矮剖长俱度，哑可量爹至上早腔静稻脉，境但不裕十分赵精确轰，还居需X光片峰定位桥。使病负人处滤于最壁佳体钉位第二贤步：莲消毒咐穿刺今部位盘：用罗安尔割碘充赵分消搞毒穿絮刺部画位，双带干宪后用秀酒精距脱碘蛇。使肤用止尊血带疮使穿凭刺静著脉充宰血，允戴无回菌手规套，差铺巾岁。第三倡步：挥穿刺锡，使六用带步有可籍撕裂莫鞘的论穿刺汤针进受行穿辩刺。第四幸步：艰送管健，见刺回血晨后，筋将穿加刺针张和可闯撕裂惕鞘一榜起向毯前送乔，直冠到可冤撕裂馆鞘很霜好地乘处于随血管耽内。抓松开呀止血榜带，月保持径可撕框裂鞘撞不动嫩并移祝去穿组刺针薯。警告躬：检泪查血扩流搏恼动情洽况以柿防误睬穿刺番入动增脉。第五役步：宅拿枕住导职管无侵菌保捐护套罚的远嘱端向础回拉参，暴虎露导俗管尖臭端，病沿可惊撕裂么鞘送吧入导纲管。读导管创向前滨送入链血管眯内时近，无颗菌保青护套捡会从晴导管护上脱拉开。国当导谁管尖钳端大弦约到铃达预桨定部敌位时关，让引病人膊摆正闪体位躲，以乳降低滚导管虹尖端鸭误入飘颈内浩静脉貌的可狐能性道。注意是事项基：如果腊置管殿过程揉中遇刘到阻坊力，斤重新障置管/或在著置管鞭时缓份慢冲各洗。第六淋步：谣向朴回拔圣可撕禽裂鞘调，直瓦到鞘每完全脚离开啄病人评，拿善住可坊撕裂惹鞘的插两个扑侧翼氏，将钩桥完克全撕锣开。痕将导斑管推保送到敌预定绢位置雨。检查暖导管罩位置威：注射娱器连优接到PI贪CC导管位尾端岩输液搬接口告并向痛回抽摇吸，突直到垮可以车看见初血液哨。用租足够蒸量的溜生理篇盐水摇冲洗患管腔买以保叨证没严有残遗留血移液。根据帆医院/急诊摸操作告规程究清理脂穿刺赔点。固定页导管残，可麦以使坏用导沈管夹领、固氧定夹喝和胶荐条。裹穿刺壳点加纽奉盖一待小纱梅布后眠，用托透明蹲贴膜凶或类阅似敷笑料包塑扎。延长揭管连矿接到红合适扇的输鱼液管戴路上貌，不陷使用爷的管隆腔，疫用适坐当量果的肝布素生秤理盐然水充膏满后胁，用纸肝素冒帽封槽好。PI段CC护理稍记录障单记录巨内容削：上臂猜臂围无菌马技术鲜的应扫用正确施更换工外接手物品敷料爪固定精外置要导管酬的长竟度观察愉有无袖红肿面、分易泌物预、渗戒漏静脉封点滴龄通畅球情况迁或冲撤洗封纱管封闭蜜式敷淘料固壶定法穿刺椒点出红血的脱处理可能棋的原刃因穿刺帝后24小时惯内有键少量佛出血延是正毙常现毒象穿刺24小时但后，迎穿刺煤点有兽少量助的出惰血仍迷是正给常的杏；如上果出兵血量原大或妙出血绕不止朝，应练立即盼通知神医生皮。预防惜及处假理方证法：出血掘量不俯能被陆敷料压所吸劲收时答是不侦正常历的。按更枣换程园序更柳换PI偏CC敷料公，如美果出压血不归止应裁通知她医生慰。穿刺纸点导混管上岂方轻肉轻加榨压一世段时崇间。在插贡管前卫检查品病人脸的血拳小板烧数量研和/或凝锈血因堂子；半如果悟不正崇常，头应通传知医蒜生。PI考CC拔管概常规；消毒放肝素系帽，骨抽取2M破L血，肚分别读注入建厌氧地菌与付需氧耕菌培范养瓶锋各1M帝L，然剃后用10撤ML空针棚抽取色淡肝反素通牺管。消毒喷手臂抚，以脾无痛应撕敷挺