肺胀诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案肺病科（2014年）病名：肺胀中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病病人数多，由于其缓慢进行性发展严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复逐渐产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病属于中医之“肺胀”范畴。一．诊断（一）诊断标准1.参会2008科常见病诊疗指~中医病症部分》(1)多种肺系疾病反作，迁延不。(2)膨不见或并发悬鼓胀、癥积、神谵语、痉厥、出证。(3)复发作。缠绵，时轻时重久难愈。多见于人。(4)吸音增粗，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。(5)辅助检查X线检查CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。2.西医诊断标准参《慢性阻塞性肺疾病诊治规2011年版》（1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）气短或呼吸困难，喘息为主要症状。（2）具有吸烟史及（或）环境职业污染等危险因素接触史。（3）体检及影像学提示肺气肿征。（4后FEV1/FVC小于70%血气分析等。（二）症候诊断：1.寒饮伏肺主症：咳嗽气急，胸闷气喘，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清轻重。舌舌淡苔白滑，脉或沉弦2.痰浊阻肺主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，，或紫暗，苔薄腻或浊腻，脉细滑。3.痰热壅肺主症：胸闷气急胀满，咳喘烦躁，咳痰、痰黄粘稠，不易咯出，兼症：但热不寒，面红，口干但饮水不多，舌脉：舌质红，苔黄腻，脉象浮数。4.虚实夹杂，痰瘀互阻主症：咳嗽，喘息，呼吸浅短难续，乏力气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，胸闷心慌，烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，咯吐不利。兼症微恶寒有汗不多形寒汗出，胸闷胸胁刺痛，或腰膝酸软，小便频数或溲赤，或尿有余沥，便：滑数，细数无力，或有结代。5.阳虚水泛主症：心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，面浮足肿，腹满尿少，气短动则加重，兼症：形寒怕冷，腰膝酸软，面唇青紫，舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。6.痰蒙神窍，。舌脉：舌质暗红或紫絳，苔白腻或黄腻，脉细滑数。二．治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂及中成药1.寒饮伏肺治法：温肺化饮，涤痰降逆方药：龙汤加减枝10g白芍15g炙麻黄10g干姜5g辛3g半夏10g甘草10g五味子12g加减：咳甚加紫菀10g、款冬花10g化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙10g、僵蚕15g化痰解痉；气逆者，加代赭石20g降气；瓜蒌10g黄6g通腑味汤。2.痰浊阻肺治法：降逆平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减常用药半夏10g皮10g茯苓20g紫苏子10g白芥子6g炒莱菔子10g甘草10g.子1g仁10g胃参15g芪30g术15g舌苔浊腻者可予涤痰汤加丹参20g龙15g仁10g花10g、赤芍10g、水蛭10g等。中成药：半夏止咳胶囊，肺力咳胶囊，痰咳净3.痰热壅肺治法：泄肺平喘，清热化痰。方药：麻苇合剂（炙麻黄10、杏仁10克、生石膏30克（先煎根30仁30仁12仁10芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克）加减：内热较重，加栀子10g咳嗽重，加前胡10g；大便秘结加大黄10g、芒硝1g。中成药：（15%GS20ml+痰热清针20mlvdqd，（2）蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日3次（3）鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次4.虚实夹杂，痰瘀互阻治法：清肺化痰，益气活血方用补肺汤合血府逐瘀汤加减；常用药：人参10g黄芪30g桃仁1g红花10g芎10g赤芍10g当归1g蒌10g柴胡10g壳10g桔梗10g仁10g桑白皮10g川牛膝10g,黄芩10g。加 减胸痛加蒲黄10g五灵脂10g参2g三七粉3g；冬15g地15桂10g仙脾10g；痰黄量多大便干加：黄连6g、瓜蒌10g、法夏10g，牛蒡子10g。中成药：（15%GS250ml+痰热清针20mlvdqd或0.9%NS100ml+炎琥宁注射液160mgvdqd（2）蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日3次，蛇胆陈皮口服液10ml/日3液10m/日3，5.阳虚水泛治法：益气温阳，健脾利水方药：真武汤合五苓散加减常用药黑附子10g茯苓10g芍15g白术15g姜10g桂枝10g猪苓10g甘草10g加减：若水寒摄肺而咳者，加干姜5g、细辛3g温肺化饮，五味子10g敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍之阴柔，加干姜6g姜10g用量以和胃降逆，可更加吴茱萸5g、半夏10g以温胃止呕。中成药：5%GS20ml+参附针20-60mlivdd6.痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤加减常用药：清半夏10g胆南星10g竹茹10g生姜10g炒白术10g川牛膝10g炒栀子10g黄芩10g犀角1g加黄连6g皮10g子10g；热结大肠者，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，加钩藤10g、全蝎10g粉1g角10g地15g丹皮20g、紫珠草10g、生大黄10g等。中成药：（1）安宫牛黄丸，每次1次1丸或，每6-8小时1。（2）5%GS250ml+针20mlivdqd，(二）中医特色疗法1针灸取穴：肺俞、憻中、大椎、足等手法：补法，每周1至2次，可加用艾灸，留针約20分钟。2.艾灸取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺俞、丰隆；虚证、寒证：肺俞、肾俞、天突、膏肓。操作：将艾灸治疗仪电极贴紧穴位，开启电源，调节热度，每日一次，每次30分钟。3.穴位敷贴实证、证方：白芥子、、甘遂、延胡索芩。选穴：定喘、尺泽、肺俞、丰隆。寒证、虚证方子、细辛、甘遂、延胡索。选穴：肺俞、肾俞、天突、膏肓。4.康复治疗导引、饮食疗法、心理健康指导等。（三）护理1.健康指导：（1）戒烟，忌酗酒等诱发因素。（2）按医嘱用药，每年至少进行2次的检查，询问医生你是否需要接种疫苗。（3）呼吸变得不顺畅时立医院就诊。（4）保持家庭室内空气的洁净，避开会防碍呼吸的环境，如烟雾。（5）保持身体健康，有规律的锻炼如散步，打太极拳；呼吸肌给予耐心的开导、抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的、保持心情舒畅，了解治的过程与方法，建立战胜疾病的信心。（6）如果你的慢阻肺病情较严重，大多数时候呼吸困难，则应尽可能的简化生活方式。（7）注意身体保暖。应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效品以及蚕丝制作的衣、被。（8）饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。2.辨证施护：1.寒饮伏肺①病室宜保暖，干燥。豉饴糖饮。忌食果、腌菜及肥甘厚腻之品。③咳嗽剧烈时，协助拍背排痰。2.痰浊阻肺①病室宜通风，干燥。②饮食以素为宜多食冬瓜忌荤腥等。③痰多者，协助拍背排痰，必要。④教导患者家属摩中脘、丰窿、内关、足三里。3.痰热壅肺①病室宜凉爽，干燥，定期通风。②宜多吃清痰鲜蔬菜水生食或与贝母炖食，有润肺化痰止咳作用。忌辛辣燥热之品。③呕吐剧烈时，汤药应减量。三。4.气虚，痰热郁肺、痰瘀互阻①病室宜凉爽，干燥，定期通风②卧床休息，不宜劳累过度。③饮可多食赤豆苡白等益胃之品生。④气短喘促明显者摩气海脾俞。⑤肥胖者要控制总热量摄入。5.阳虚水泛①病室宜暖和，干燥。②以高蛋白饮食为主，多吃新水果、豆制品和香菇等。宜控制进水量，低盐饮食，忌肪。③浮肿者可按摩可中脘、丰窿、肾俞、水道。④高度水肿意预防褥疮护理，勤翻背，卧气垫床。6.痰蒙神窍①病室保持安静宜暗，卧床休息高脚低位为宜。②饮食甘厚味，如动物、公鸡、猪头肉品。③若见头痛眩晕、意识欠清时应及时报师处理。④意识欠清临时可按压合谷、。⑤做好情志护理，安慰病人，急躁情绪。三．疗效评定根据中华人民共和国中医药行中医病证诊断疗效标准》制定。（一总体评价：1.耐量增加，肺功能通气功能改善，效的评价指标。2.无效：咳嗽频率及程度无改善，痰量增加，喘息加重，肺部罗音增多，肺功能进一步下降，治。（二）疗效评估1中医药辨证治疗的疗效是明显的有效与西药抗菌，率低的优势。通过43例肺胀患者的治疗，有效率达79.1%。2、中药辨证治疗阻肺疾病43例肺胀患者，结显生活质量减少病情复发减轻气道阻力其中显效12效18例、缓解4例，总有率79.1%。3中药或西药都缺乏治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上，但存在疗效上不尽人意之处。五、中医药治疗肺胀难点（一肺胀反复发作是目前临床中的难点而咳喘时间长是导致呼吸衰竭、心力危险因素，单纯中医药治疗有效，但效，因素影响易反复发作,如何减少急性发作次数，是平时治疗肺胀一个难点。治疗方法和药物中医药在如何预防咳喘方面未有明显进展要的难点。（三疾病反复发作导可逆气道阻塞而阻塞性肺气肿，是导致患者下降主要病理改变，也是在治疗中又一。（四随着研究的进展逐步发现痰瘀内阻是形成慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致肺动脉高压的主要环节并穿于全过程因此，化痰活血将作为治疗肺动脉高压的主要方法。六、肺胀治疗难点对策1.针对肺胀患者，外感肺胀的主要因素，也是难点问题。为证而疗法等中医特色治疗肺胀取得较好的临床疗效。2．肺胀患者着重从证型来看以痰热雍肺者居多，痰浊阻肺者次痧疗法等特色治疗等进行综合治疗有效改善了肺胀的气喘痰症状，并取得较好的治疗效果。3.液、赤芍、水蛭、当芎、地龙、细辛等化痰活血药物，静滴、血塞通注射液等对于降低肺动脉高压均有显著疗效在后期的临床诊疗活动科应强化这一方各型中的早期介疗。肺胀诊疗方案临床疗效分析、总结及评估（2014年）2014年度我科应用肺胀诊疗方案辨证治疗慢性支气管炎急性发作43例患者，结果显示：中药能显缓解肺胀患者的咳嗽气咯中效12例、有效18例、缓解4例，总有效率79.1%。1，率低的优势。通过43例喘病患者的治疗，有效率达79.1%。2中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病43例喘病患者结果显示：中药能明显缓解喘病患者的咳嗽咯痰等不适症状提高生活质量，减少病情复发，减轻气道。3、慢性阻塞性肺疾病的治疗，咳喘病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上，但存在疗效上不尽人意之处。4、对中医治疗临床评价分析及措施：1）中医药综合治疗通过对脏腑、经络气血机，调整机体阴阳平衡提高机体对自然环境与社的适应能力而实现的强调辨证论治和整体观念中医药治疗可提高患者生活进而有效改理难针对预防外采用中医中药辨证治疗，通过中合治疗明显预防了肺胀患者易外感的发生进而使喘病中医特色喘病取得较好的疗效。2）肺胀患者着重从证型来看以痰热壅肺者居多，痰浊阻肺者次部熏洗疗法等中医疗等进行综合治疗，有效改善了肺胀的、咯痰症状，并取得较好的治疗。2014年我们将进一步优化诊疗方案，在应用诊疗方案的同时，我们强调辨证论治遵循传统的中医思维规律不断完善优化治疗方案。肺胀诊疗方案临床疗效评估表科室名称：肺病科 医院名：卫中医院病例数：43例 填表人：王曙霞日期2014-12-17序 评估指 临床症理化指标号 标12345

治疗方法

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