肩周炎临床路径详版医学参照

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（T码：BNV262西医诊断第一诊断为肩关节周围（ICD-1M75011（二）诊断依据。．疾病诊断中医诊断标准:肩炎，称为肩节周围，发病年龄大多4岁以上，女性发病率略高于男性且多见于体力劳动者由于5岁左右的人易患此病所以本病称为五肩周炎祖医学称为“漏风”“冻肩”“五十肩”“肩凝”等，以肩关疼痛主，先阵发性痛，继发生运障碍的一常见病多发病。诊断标准：(性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。(发年龄在50左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。(周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。(部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。(检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。西医诊断标准:肩关节周炎肌、种在年以内，较长者可达到1。诊断标准：(部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐疼痛可向颈项及上肢特别是肘部扩散。(关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。(冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。医学参照# 1(6及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，程较长者，线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。．疾病分期（）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。．证候诊断肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿痹:肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。（三）治疗方案的选择．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围）．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤2天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合肩凝（T码为BNV关节周围（ICD10码为：M75011．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。患者同时具有其他疾病但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程施时，可进入本径。．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。（六）检查项目．必需的检查项目（）血常规、尿常规、便常规（）肝肾功能、电解质、血糖、风湿（）胸片、心电图（）肩关节线检查．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关CT。○（七）治疗方法．传统推拿手法治疗：（）初期○1取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约分钟。医学参照# 2○2取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各○分钟，以有酸胀感为度。（）粘连期：○1取其被进○行分钟。○2取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、○逆时针各3次，幅度逐渐加大。○3取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两○○大次分钟。○4患者粘连明显，经治疗无明显改善者，可送手术室局麻下行肩关节手法松解。、针灸疗法（）毫针法处方：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、阿是穴操作：操作后留152分钟，每日或隔日一次1次为一疗程。（）炙法：处方：肩井、肩隅、肩前、肩贞、阿是穴每次1520钟，每日一次10为一疗程（）芒针：取肩髃透承山肩贞透极泉条口透丰隆等肩不能抬举者可局部多向透刺，使肩能抬举。（）耳针：取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次3穴位，毫针强刺激，留针30钟，也可王不留行籽按压。（）电针：取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等，每次2，接通电针，早期用连续波，后期用断续波刺10。．辨证选择口服中药汤剂或中成药（、风寒湿痹得。痹医学参照# 3方用乌头汤加减，药物如下：羌活12麻黄10桂心6 秦艽12当归10川芎12炙甘草5海风藤30桑枝15白芍20乌头6 黄芪20用法：每日一剂，温服，可加服大活络丸一粒中成药针剂使用：予红花针20入0.9%GS250ml日1次，持续到1天。（、气滞血瘀型：广后背上抬动作受限严重者不能做脱衣、梳头、洗脸等动作舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。治则：活血化瘀，行气止痛方用桃红四物汤加减，药物如下：桃仁15红花6赤芍15乳香10

川芎10当归10没药12五灵脂15香附10制草乌10郁金10三七粉6鸡血藤30用法：每日1，水煎温服。中成药针剂使用：予红花针20入0.9%GS250ml日1次，持续到1天。（、气血亏虚型肩伴。寒：黄芪60 桂枝15川芎10 甘草5

白芍25 熟地15党参20当归10白术15 茯苓15用法：每日一剂，温服中成药针剂使用：予参麦针100ml0.9%NS100ml100ml日次，持续到1天，酌情加用活血药物静滴，如银杏达莫针、葛根素粉针。或予参芎葡萄糖注射液10，日次，持续到1天医学参照# 4．康复疗法(性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。(性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操:○1体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向○上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。○2手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中○○指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。3患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果○患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。、其他疗法：拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。低频脉冲电治疗，每日次，1天为疗程。微波速效治疗：功率5～7时间每次3分，日一次，1次为一疗程中药薰药治疗小针刀治疗（八）完成路径标准．肩部疼痛改善，视觉模拟评分分。．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到级。（九）疗效评价标准治愈：肩部疼痛活动受限症状消失或大部消失，对日常生活无明显影响。好转：肩部疼痛及活动受限部分消失，对大部分日常生活无影响。无效：症状体征无好转或加重者（十）有无变异及原因分析．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。医学参照# 5肩痹临床治疗路径姓名 性别时期 入院第1天

年龄 住院号 执行人时间 年月 日入院途径□急诊□门诊□转科□转院目标 初步诊断评估病情选择案辅查必查：□三大常规□生化□EK□肩关节正侧位X片可查：肩关穿胸□户关节C□胸片评估 疾病重度□轻度□中度度断排除：□肩关节创伤□肱二头肌长头肌腱炎□冈上肌腱炎□肩关节半脱位□肩部骨病（如骨关节结核、化脓性关节炎、肱骨上段骨肿瘤等疾病）□肱骨大结节撕脱性骨它断 □初）□）□）痹风寒型□瘀型□气亏虚饮食 □普食□低盐脂糖□其他：护理 □体位□病室环境□观察□安全措施监测 □T □P □R □BP一般治疗□血压管理□血糖管理□理□其他：理疗 □低周波□中频超声□微波□TD□干拢电治疗中药外治□药熨 □中药熏蒸□中敷□中药离子导入贴针疗□体肩臑关□腹针□平衡针□浮针□手针□足针□头针□温针□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治疗□肩周炎推拿治疗□摇肩法□臂丛麻醉下手法松解□射频热凝消融术：其它 □小针刀治疗□神经阻治疗中药 偏寒类证：□血塞通针□红花针□疏风活络片□血片偏证鹿针归针□复湿针汤□风寒乌加、□瘀滞型：物味□血亏虚：八汤西药 必要时：、消炎镇痛药：□双氯芬酸钠□吲哚美辛□吡罗昔康□尼美舒利□扶他林；□曲马多、营养神经类□甲钴胺□VITB12会诊 必要时：□骨科□风湿科□科□其他：变异 原因：医学参照# 6处理；健康教育□病人□家属疾进育□诊检教育□治育监察 护： 医：肩痹临床治疗路径姓名 性别时期 入院第2天

年龄 住院号 执行人时间 年月 日目标 记录最初诊断实验结果、开始进一步治疗辅助检查必查□风湿六项□凝血组合□尿常规□大便常规□胸片可查□超估 显转□加重饮食 □普食□低盐脂糖□其他：护理 □体位□病室环境□观察□安全措施监测 □T □P □R □BP一般治疗□血压管理□血糖管理□理□其他：理疗 □低周波□中频超声□微波□TD□干拢电治疗中药外治□药熨 □中药熏蒸□中敷□中药离子导入贴针疗□体肩臑关□腹针□平衡针□浮针□手针□足针□头针□温针□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治疗□肩周炎推拿治疗□摇肩法□臂丛麻醉下手法松解□射频热凝消融术：其它 □小针刀治疗□神经阻治疗中药 偏寒类证：□血塞通针□红花针□疏风活络片□血片偏证鹿针归针□复湿针汤□风寒乌加、□瘀滞型：物味□血亏虚：八汤西药 必要时：、消炎镇痛药：□双氯芬酸钠□吲哚美辛□吡罗昔康□尼美舒利□扶他林；□曲马多、营养神经类□甲钴胺□VITB12会诊 必要时：□骨科□风湿科□科□其他：变异 原因：处理；健康教育□病人□家属疾进育□诊检教育□治育监察 护： 医：医学参照# 7肩痹临床治疗路径姓名 性别 年龄 住院号 执行人时期 入院第3天 时间 年月 日目标 记录特殊检查结果、继续进一步治疗评估 病情转归：□改善不明显转□加重饮食 □普食□低盐脂糖□其他：护理 □体位□病室环境□观察□安全措施监测 □T □P □R □BP一般治疗 □血压管理□血糖管理□管理□其他：理疗 □低周波□中频超声□微波□TD□干拢电治疗中药外治 □药熨 □中药熏蒸□敷□中药离子导入贴针疗 □肩臂关□腹针□平衡针□浮针□手针□足针□头针□温针□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治疗 □肩周炎推拿治疗□摇肩法□臂丛麻醉下手法松解□射频热凝消融术：其它 □小针刀治疗□神经阻治疗中药 偏寒类证：□血塞通针□红花针□疏风活络片□止片偏证鹿针归针□复湿针汤□风寒型乌味、□瘀滞型：物味□血亏虚：八汤西药 必要时：、消炎镇痛药：□双氯芬酸钠□吲哚美辛□吡罗昔康□尼美舒利□扶他林；□曲马多、营养神经类□甲钴胺□VITB12会诊 必要时：□骨科□风湿科□科□其他：变异 原因：处理；健康教育 □继续疾病健康教育□指导关节能炼医学参照# 8监察 护士长： 医疗组长：肩痹临床治疗路径姓名 性别时期 入院第4—10天标 疗

年龄 住院号 执行人间 年月 日估 显转□加重饮食 □普食□低盐脂糖□其他：护理 □体位□病室环境□观察□安全措施监测 □T □P □R □BP一般治疗 □血压管理□血糖管理□管理□其他：理疗 □低周波□中频超声□微波□TD□干拢电治疗中药外治 □药熨 □中药熏蒸□敷□中药离子导入贴针疗 □肩臂关□腹针□平衡针□浮针□手针□足针□头针□温针□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治疗 □肩周炎推拿治疗□摇肩法□臂丛麻醉下手法松解□射频热凝消融术：其它 □小针刀治疗□神经阻治疗中药 偏寒类证：□血塞通针□红花针□疏风活络片□止片偏证鹿针归针□复湿针汤□风寒型乌味、□瘀滞型：物味□血亏虚：八汤西药 必要时：、消炎镇痛药：□双氯芬酸钠□吲哚美辛□吡罗昔康□尼美舒利□扶他林；□曲马多、营养神经类□甲钴胺□VITB12会诊 必要时：□骨科□风湿科□科□其他：变异 原因：处理；医学参照# 9健康教育 □继续疾病健康教育□指导指导肩关节功能锻炼□病情允许可出院□出院前随访教育□必要继续治疗监察 护士长： 医疗组长：肩痹临床治疗路径姓名 性别时期 入院第11—20天标 疗

年龄 住院号 执行人间 年月 日估 显转□加重饮食 □普食□低盐脂糖□其他：护理 □体位□病室环境□观察□安全措施监测 □T □P □R □BP一般治疗 □血压管理□血糖管理□管理□其他：理疗 □低周波□中频超声□微波□TD□干拢电治疗中药外治 □药熨 □中药熏蒸□敷□中药离子导入贴针疗 □肩臂关□腹针□平衡针□浮针□手针□足针□头针□温针□艾灸□火罐□