晕厥诊断和治疗专家共识

厥学。定，经。景的0.9％～1.7％，住患的1％～3％。导厥病多神系病占10%左右），机制复，涉及多学科因，规晕厥诊与治十分要本共主参照SC和加拿心血学有关厥的新导性件并合年来进由内本领域的家集编而成旨制定个合我国情晕诊断治的指性文件帮助床生确晕厥断制定当的疗案。一、类及理理(一)定义晕厥指一性脑血低灌导的短意识失(T-LOC生。(二)类厥缩缩。1/1的反继性能竭(ANF)相关。(三)病理生理（全）外周血阻力减低可是因为管调节射异常引起管扩张心动缓，表现为管抑制心脏抑或混合反射性厥他外血管阻减低的因有自主经系统构或功受损可能是物引起也可能原发或发性自主神经功衰竭此时感神经管舒反射不在直立位时增外周血阻力，重力的用加上管舒缩能障碍致膈以静脉血淤滞引起脉回流少，最终导心输出减低。一过性输出量低的原有三首先是射性心过缓所谓心脏抑制型反性晕厥其次是律失常器质性血管疾三是为血容减少或静脉积导致静脉回减少。血管迷神经性厥是晕的最常原因其次为源性晕但住的老年患者心源性厥发病较高。位性低压所致晕厥见于老人，＜40的患者见。反射性厥是年人群中为常见导致C的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。二、诊断及危险分层(一)初步评估2/1是()？(2)是否能确定晕厥的病因(3是否是高危患者？内详病格查包不血压)情选：)颈动脉窦按摩(CSM(2)超声心动检查(3)24h动态心电图或实时心电监测(4)卧立位试验/或直立倾斜试验(5神经科检查或血液检查。C包括了各种机制导致的以自限性意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是C的一种形式，需要与其他意识改变鉴别(图1。图1意识丧失鉴别流程图(二)诊断（全）1.反射性晕厥3/1)血如。)情。)颈压(如、紧)。2.体位性低血压性晕厥(1发生在起立动作后(2晕厥时记录到血压降低(3发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后(4存在自主神经疾病或帕金森病(5)出血(肠道出血、宫外。3.心源性晕厥(1心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓40次/mi，或反复窦房传阻滞或窦停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞③交替性左束支和右束支传导阻滞④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短T、Ba。()器狭。(三)层心图2期(7～30d)有危及生命风险者应住院诊治或观察加拿大心血管病学会2011方素(表3)。主要危险因素是指多个研究报道比较一致的4/1险急(2内)心急。图2晕厥诊断与评估流程(四)辅助检查1.精神心理评价5/1位长T间期引起晕厥而扰乱精神疾病治疗药物的服药规律会产生源为2，较。有15％-20％的病例为功能性，晕厥门诊的比例为6％。适应证：怀疑为心理性假性晕厥的一过性意识丧失患者应进行心理评估。诊断标准倾斜试验同时记录脑电图和录像监测可用于诊断假性晕厥或假性癫痫。2.神经评估神经评估适用于TC可疑为癫痫的患者考虑晕厥为F所致时建议进部CT或I疑TLOC为非晕厥性原因。(1常见相关疾病：包括F、脑血管疾病、癫痫。ANF：ANF时自主神经系统不能应对生理需求，可导致体位性低血压、运动后低血压F有3性F纯F、、Pn性F：指由其他疾病导致的自主神经损伤如糖尿病淀粉样变性和各种多发性神经病③药物诱发体位性低血压是最常见的原因引起体位性低血压的常见药物包括抗高血压药利尿剂、三环类抗抑郁药、酚噻类药物和酒精。原发性和继发性AF竭6/1致(的血性F应考虑进行神经方面的评估预警症状是早期阳痿、排尿紊乱和随后的Parkinson和济调患为发性ANF还是药物诱发的体位性低血压利于治疗其潜在疾病。脑血管疾病椎导作(TIA。血影左血。检发，6％的“窃血”无症状A只是由于椎动脉(后循环窃血(见下或一侧上肢的相关运动所致目前尚无可信的有关锁骨下窃血时发生孤立性意识丧失而不伴有神经系统定位症状和体征的报道颈动脉前循环相关的A起T-LOC椎动脉系统引起的A致T-LOC，但总有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体的共济失调眼球运动失调和口咽功能失调临床实践中一般A有神经系统定位体征而无意识丧失，而晕厥恰恰相反。癫痫：癫痫可引起C况直-复与C相比，这些患者在站立时出现症状发作无意识过程中身体完全松弛不支持癫痫唯一的例外松，但见伴存经病无癫晕别表4。7/1)神经科相关检查：包括脑电图、CT、MRI及神经血管检查。脑电图晕厥患者脑电图正常但癫痫患者发作问期的脑电图也可正常需要根据临床情况进行分析注意与癫痫鉴别当晕厥很可能是意识丧失的原因时不建议行脑电图检查但当癫痫可能是意识丧失的原因或临床资料怀疑癫痫时建议行脑电图检查。诱发症状发作时记录脑电图对诊断心理性假性晕厥有帮助。CT和MR目有脑像晕究于的，应避免CT或MR。影像学检查要在神经系统评估的基础上进行。神经血管检查没有研究表明颈部多普勒超声检查对典型的晕厥诊断价。三、治疗(一)一般原则晕厥的治疗原则是延长患者生命防止躯体损伤预防复发晕厥的病因对选择治疗至关重要晕厥病因和机制的评估一般应同时进行决定最终采取合适的治疗方案晕厥的标准治疗应针对引起全脑低灌注的病因但对某些疾病病因不明确或对目前治疗无效例如对于退行性房室传导阻滞无特异性治应疗(治疗疗(图3。8/1图3晕厥治疗原则四、接诊科室(一)全科医师绝大部分晕厥为典型的反射性晕厥可由全科医师做出诊断并做好患者的卧能或。(二)科)；)在9/1晕厥专科就诊(3识别不需进一步诊断和治疗的患者；(4)对初步评估不能得出结论的患者进一步检查。(三)晕厥专科目前对于可疑晕厥的C，厥。1.晕厥专科模式晕厥专科将单一专业模式转变为多学科专家共同协作处理晕厥目前晕厥专科分急诊模式门诊模式和病房模式根据我国情况建议建立晕厥门诊由在晕厥诊治方面有经验的心内科医生负责组织有神经内科精神科等科室医生参加进，危入院。有条件的医院应建立晕厥病房，组成由经过专门训练的心内科医生为主体，有神经科精神科老年科以及内分泌科医生参加的团队多学科专家共同协作来处理晕厥患者。2.目标晕厥相关科室应达到以下目标(1对有症状患者以指南为依据进行良好的评估并进行危险分层，获得准确的病因学诊断并分析预后(2晕厥专科的负责医生根据指南指导治疗，若必要，进行随访。及时进行重要的实验室检查及安排人院诊治(3减少住院率，绝大部分患者可在门诊诊治(4遵循晕厥相关指南，进行标准化诊治。10/113.装备晕厥病房应有如下设备：心电图、血压监测、倾斜试验床