简析心血管磁共振临床应用及进展

简析心血管磁共振临床应用及进展北美放射学会(RadiologicalSocietyofNorthAmeri心血管磁共振研究热点包括对心功能的评价缺血再灌注损伤的评估弥漫性心肌纤维化的定量技术及其它新序列的开发应用等。笔者对RSNA心血管磁共振方面的主要研究内容和进展进行了总结与分析，现报道如下。1缺血性心脏病(ischemiccardiacdisease)微血管阻塞(microvobstrucV)S段抬高心肌梗死(STelevatedmyocardial因SEMI)中心肌内出血(intramyocardia是hemorrhageIMH)i研究了一组急性心梗经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintePCI)术后患者，评估T2STIR(sinversionerstar(T2)序列检测I优劣性研究者以延迟增强中的低信号表示MV而对应部位T2STRT中的低信号提示IH果显示TSTRT序列均能可靠诊断IH而T序列的敏感性更高;IMV高度相关，MV大，I多。Sirl应用M访研究一组急性心梗再灌注患者的心梗大小(infS),VO及I心室重塑的关系并评估它们的预后价值左室重塑被定义为左室舒张末容积(leftventricularend-diasto2volumeLVEDV)显示，M序列测定的IHI与心室重塑密切相关，是急性心梗再灌注不，Damas研究了一组STE者，评估MV与左室重塑的关系。患者于心梗天内及个月后分别行M两次检测得到△LVEDV和4V作为评估左室重塑的参数。结果提示，MV阳性的患者LVEDV及LVESV均显著升高，回归分析显示MVLGE%与△LVEDV,4LVESV显著相关，而多因素结果提示仅MV△LVEDV,4LVESV相关，MV越大，心梗后心室重塑越显著Wut评估增强SSFP(steafrenSTEMI者PCI后MVO的应用价值结果显示SSF序列检测的心梗面积与延迟增强(ldoliniumenhancement,LGE，并且可以检测到更多的MV提示增强SSF可推荐作为LG的补充技术。Li等测定运动矫正(motion-corrected,MOCO)(phasesensitiveinversi序列(MOCOeSSy,PSIR)SSFP血性心肌病患者左室心肌纤维化，并与自由呼吸单次激发SSF序列(freebreathingsingleshotSS气BFsgleshotS(breathholdingturbo。flash,者BHTF)及诊断可靠性均显著优于FBsinglesBHTFoSLiMO单次激发PS速FL与常规PS速FL出冠心病患者左室心肌癖痕两者有好的致性但有心失常呼伪影患者，前者图像量及断可性高认此技有望为估心癖痕补充技术，其是有心失常屏不佳者。腺普和多巴酚丁胺负荷C够分别通过评估心肌灌注异常和室壁运动异常(wallmotionabn对可疑或已确诊的冠心病(coronaryarterydi诊危险分层。Dipyr负荷amolCMR(D供这两方面的信息，Pon应用价值进行了评估研究共纳入7可疑或C者随访时间平均为6终点事件为所有心血管事件及恶性心血管事件除外血管重建Dip者分成组:组，无可逆性缺血;组，仅灌注异常;组，灌注异常+W。结果显示，组所有心血管事件发生率分别为%,%,心事件发生率分别为%,%,中%;组和组组均有统计学差异而组和组无明显差异多因素分析结果显示灌注异常及灌注异常+W所有心血管事件的两个独立预测因子，而灌注异常+W恶性心血管事件的惟一预测因子，提示Dip为C者的预后。2脏瓣膜疾病(cardiacvalvedisease)经皮肺动脉瓣置入术(percutaneouspulmonaryvalveiPP选择性替代肺动脉瓣置换术(pulmonaryvalve治eplaceme疗某些先天性右室流出道梗阻((rightventricular患者tflowtra[Sec用MRI影true-FISP评估了两种手术前后左右心室功能，并对比了它们的中期效果平均1个月。结果显示，术后两组的右室舒张末容积指数((rightventricularend-diastolicvolu著降低，SP右室射血分数(rightventricularejectionfra显著升高，PPRV不明显;P室舒张末容积指数(leftventricularend-diastolic，volumeindexLVE不明显，两组术后左室每搏指数(LVstrokev均显著meindex)升高两组RVEVE负相关(r提示不管是哪种术式解除RVOT。C用心脏M访了6例三尖瓣成形术后患者的右室功能改善情况试图找出预后不佳的可能因素。结果显示共1例患者发生终点事件全因死亡、心衰导致再入院及再次开胸手术，与无终点事件发生的患者对照组)对比，该组患者的平均左、右心室质量指数(massin室ex)容积(rightventricularendlicume,RVES低生存分析结果提示RV右心室质量大是患者三尖瓣成形术后的不良预后因素。Dar究了2行主动脉手术患者的术前C对主动脉瓣进行分型，并以术中分型结果为参照来评估M型的准确性。术中共有8例分型为三瓣型主动脉瓣(tricuspidaortic为二瓣型eTAV),1(bicuspidaorti分型结果显示除了例错判成BAV其它分型与术中完全一致C型的敏感性特异性和准确性分别为10。3天性心脏病(congenitalheartdisease)法洛氏四联症(Tetralogyof是最常见的紫给型先天性心)脏病先心病，约占先心病总数的10。T补术后约1患者可能出现右室扩张及功能不全等并发症[共振通过一站式扫描，多序列、多方位展现病和术后随访具有独特的价值。No借助M顾性分析了1例T后患者，发现1例患者出现心肌纤维化，表现为L性，并且L量与右室心功能呈明显负相关即心肌纤维化越严重右室功能越差因此M推荐作为临床T后随访工具。基于快速自旋回波(tuspecTSE)出的3SPACE(turboechoimagingwithv变回le)设计解决了临床对T维采集的需求被逐步应用于各个部位的高分辨率三维成像中[+}Ma辨3DS像的图像质量和准确性，扫描对象均为先心病患者，其中1例为TO例大动脉转位，例为其它类型复杂先心病。结果显示3DS呼吸和心电门控匹配良好，对各个年龄段的先心病患者其心脏M像质量都能达到诊断要求且无需对比剂可推荐作为肾功能障碍患者的替代方法。位对比成像((4D-PC)创的可以对心脏及大血管血流情况进行定性和定量分析的新技术。与传统的2D，4D对三个相互垂中动脉的血流动力学特征，并能准确测量扫描范围内各个位置血流的方向、速度、剪切力等重要参数对更好的认识和解读心血管疾病所致血流异常具有潜在应用价值。Ek回顾性研究了2例在研究期间未曾手术的先心病患者，以核素灌注显像(N照，检测肺血流情况，结果显示4D结果与NS致性明显高于2D外，在重度肺动脉瓣反流情况下，与4D，2D-PC的准确性降低更显著。Hs顾性研究了1例肺静脉畸形引流的患者，所有患者均行4D使用实时交互流线可视化软件进行后处理分别在流出道瓣膜、肺动脉分支、肺静脉、房间隔缺损或室间隔缺损水平对血流进行定量。结果显示，主动脉瓣及肺动脉瓣水平的变异系数最小，约为4%次为肺动脉分支(18，下腔静脉最大(27)静脉畸形引流入心房后，直接测量畸形静脉或心内分流(intra-)接测量流出道瓣膜血流的结果高度一致。提示借助后处理软件，4D为肺静脉畸形静脉及分流提供详尽。4定量成像技术(quantitativecardiacimaging)T和T是组织的固有属性，在特定的场强下具有特定的数值。T1,T2mapping接对组织的T1,进行定量。细胞外间质容积分数(extracrctio是指细胞外间质容积占整个心肌组织容积的百分比是基于Tmap算出的一种相对稳定的参数指标[}o}z}计算公式为心肌ECV=(1R1/血液△R1);△R1-1/Tl一/elpostoTlprTlp指对比剂注射前后的T值，H当对比剂在血液和心肌。这种计算方法校正了各种技术因素如场强、对比剂注射剂量及时间)对T值的影响，而只与心肌间质状态的改变尤其是胶原纤维比例增加相关。等采用矫正回顾反转恢复序列(modifiedlook-lockerinversrecovery,例扩心病患者的心脏E行评估，结果显示，共有22例患者L性(组)，1例患者L性(组);与健康对照组相比(n=10)51例患者的平均E显著高于对照组士)%)%,P组ECV与LV呈明显负相关，提示对无明显L现的扩心病患者，E有预测价值。Sem等对不同场强下((3和TT)分辨率矫正回顾反转恢复序列(high-resolutio评MOLLIHROL)行性进行了研究。结果显示，HR-ML3及场强下均能可靠的评估右心室E需注的E值略有不同提示在实际应用中应根据需要选择。HannMO基于E估重型地中海贫血患者心肌间质弥漫性纤维化的价值，以健康志愿者作为对照组。结果显示E高即心肌纤维化与铁过剩有关，对于无铁过剩病史的患者，规律输血并不会导致E高。糖尿病可以导致心肌胶原沉积、心肌纤维化，引起E高、心肌僵硬。Yang等假设糖尿病患者E高，并与左室舒张功能异常相关。结果显示1例病人中，LGE为阴性，而8例患者ECV高(EVECV常组(ECV30相,n=9)比，E高组舒张功能参数如左室高峰充盈时间(timetopeakfillingTP延长，高峰充盈率(peakfillin显著降低，而左室心肌R)收缩功能参数(LVEF,LVESV,组LVEDV,LVM)提示与LGE相比，T1mpi评估心肌弥漫性纤维化更为敏感的指标，对于评。H用MO阿霉素对扩张性心肌病兔模型心脏E累积效应，MO提示周后兔模型的心脏E著增高，与病理结果高度一致。提示ME测可作为临床量化弥漫心肌纤维化的无创性工具取代心肌活检。横向弛豫时间即T值增大主要与心肌水肿或炎症有关急性心梗心肌炎、结节病及心脏移植免疫排斥反应过程均可导致T值增大[l3]前临床上主要应用T加权黑血序列((T2-weightedshorttauinversioT2-STIR)肌水肿[l4]近出现的T2-ma多采用的是单次激发稳态自由进动序列(steady-sprecessionse，可以对,T直接进行定量T弛豫时间不稳定是其面临的主要挑战之一在不同的场强、序列及其他因素下T值变化很大[15-16]ser2-ma序ping列、种场强下(和量的健康志愿者的心肌T值，以期发现可能的影响因素。种序列分别为多回波自旋回波(multiechospinecho,MES及梯度自旋回波(gradiecho,a。结果显示，心率是T测量值的重要影响因子，校正后，种场强下SST值均明显小于其它两个序列，而Gr的T值最高。提示在临床应用中有必要制定一个合理的方案搭配不。Hild等以心内膜心肌活检(endomyo-cardial标biopsyE准，分别采用T1-mapping,及ng植后炎症反规C序列如T2WI序列R肌水肿系数ER),T1WI反转恢复序列相对水肿系数gR及L以明确C否适用