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文档简介

20XX年前三季度儿内科科单病种质量监控及持续改进加强我科单病种的质量管理，根据卫生部医政司的《单病种质量管理手册（2.0版）》、《XX大学第二附属医院六个单病种质量管理工作实施方案》，并参照《三级综合医院评审细则》的要求（4.4.1-4.4.4，单病种质量指标），按PDCA循环原理，对我科儿童社区获得性肺炎单病种医疗质量进行监控并评估。计划（plan）1、按照“三甲”评审细则中的单病种质量指标要求进行评审。针对我科“儿童社区获得性肺炎”病种管理中可能存在的薄弱环节进行监控；对“三甲”评审细则落实情况进行监督管理，并对检查存在的问题进行分析。2、通过评价、分析、反馈及整改，加强我院单病种质量的管理。3、检查日期：20XX年11月22日—24日。实施（do）1、我科质控小组对单病种上报情况进行检查并提出整改措施。2、对我科前三季度单病种例数情况进行统计分析，通过上报信息及病历资料进行分析评估。检查中发现的主要情况及反馈（check）截止10月1日上午已上报46例（均网报）质控指标通报如下：（一）科室单病种上报情况汇总：季度例数平均总住院费用平均住院天数平均药费痰/血培养（例）出院带药（例）联合用药（例）第一季度165182．0668.6252800.715313第二季度145055.9327.8622676.656512第三季度164486.3855.8752448.428213

原因分析：1、随着“三甲”医院评审工作的开展，我科对单病种上报较重视，对每例单病种在出院后经行上报的同时科室对病人情况经行质控分析，并填写科室单病种自控表，由科室保管。2、目标抗感染药物的治疗选择，（病原学）经信息系统排查自20XX年1月1日--20XX年9月30日我科均为阴性。3、前三季度，单病种平均住院费用，住院天数、平均药费及逐季度下降，并且下降的幅度较大，如图所示，各项费用指标均达标。执行单病种质控后使用抗生素更规范，痰/血培养送检率增加。（二）20XX年前三季度单病种质量监控1、首剂抗生素使用前血/痰培养：抽查10份病历，其中2例（0679067、0681847）在使用抗生素前未行痰/血培养，均为家属拒绝抽血检查。2、抗生素的使用：抽查7份病历，抗生素的使用均合理。3、抽查15份病例，抗生素治疗均有效。持续改进措施（Action）1、单病种上报表项目仍有少部分空缺，及时整改，确保上报项目的完整性，方便院科二级单病种质量监控，促进医疗质量持续改进。2、对于上述提到存在不足的病例号，要求相关医师做好相关工作，在控制患者各项住

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