医院争创三级甲等综合性医院活动方案

医院争创三级甲等综合性医院活动方案创建三级甲等综合性医院是全面提升医院综合实力、保障人民群众健康和经济社会发展、推动医疗卫生事业进步的需要，也是实施医疗资源整合的重要目标。为进一步加强医院内涵建设，促进长远发展，决定开展争创三级甲等综合性医院活动。具体实施方案如下：一、指导思想以科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建设与科学发展，加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人才队伍培养，加强医学科研教学工作，全面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提升医院综合实力，努力开创医院工作新局面。二、活动范E全院三个院区，以总部为重点。三、活动内容三级甲等综合性医院评审标准内容多、范围广，涉及到医院管理工作的方方面面，既要突出重点，又要统筹兼顾。根据第二轮评审标准，结合医院实际，重点要抓好以下几方面工作:一是各类规章制度的完善及执行。职能处室及各科室要对所有的制度进行一次清理，结合评审标准和医院实际完善相关内容，形成新的制度并汇编成册。同时必须按照制度贯彻落实，严格执行，医院要随时检查新制度的执行情况。二是明确管理体系和工作职责。要建立院领导、职能处室、科主任（护士长）、医疗（护理、班）组长以及一般工作人员的五级管理体系，明确各自的工作职责，做到一级抓一级，一级对一级负责，严格落实工作责任制。三是狠抓质量持续改进。要严格执行科室设置、人员资质、新技术开展及大型设备采购的准入管理制度，做到依法行医。加强医疗、护理、院感、医技以及后勤等每个岗位的质量管理，严格按照相关规定、质量标准及诊疗护理规范执行，确保医疗护理质量与后勤保障安全。四是加强病历质量管理。病历是反映医疗护理医技质量的重要资料，必须强化病历质量意识，集中精力抓好质量管理。要按照病历书写新的规范要求开展全面培训，每个医护人员要熟练掌握病历书写规范，认真检查自己所写的病历，做到守土有责。五是抓好重点学科建设。确定的重点专科和一般专科要按照评审要求开展工作，严格执行技术标准，提高技术水平，对开展新技术新项目要办理手续并积累病例的相关资料。六是强化人才队伍培养。大力引进高学历及高职称人才,按评审标准尽量配足配齐或合理安排专业技术人员，提高医疗质量和科研能力，增强医院发展后劲。七是注重科研教学管理。要鼓励医务人员申报科研课题,争取在更高层次多立项。积极开展科研攻关，促进科研成果获奖。同时抓好继续医学教育及教学管理工作，组织开展业务学习和全员培训，提高医务人员的整体素质。八是行风建设和服务质量。要简化服务流程，实施十大便民措施，改善服务态度，规范医疗收费，加强医患沟通,提高患者满意率。要重视职业道德教育，治理行业不正之风。要规范院务公开工作，严格执行医疗服务信息公示制度，认真做好病人投诉接待及调查处理。九是加强重要指标的管理。包括否决指标、准入指标以及业务和效益统计等指标。要确定专人负责重要指标的准备工作，加强与相关部门以及相关科室的联系沟通。十是做好台帐资料准备工作。医院评审的实际时间很短,很多内容通过台帐资料反映医院工作情况，因此要特别重视台帐资料的收集与整理，做到全面真实、数据正确，符合逻辑，客观反映医院的实际工作情况。省卫生厅将于今年第四季度对申报的医院组织评审，根据时间安排，将创建活动分为准备动员、组织实施、预查整改和全面迎检四个阶段。（一）准备动员阶段（1--2月）。主要任务是建立健全组织机构，制定创建计划，做好宣传发动工作。医院已成立创建“三甲”医院领导小组及办公室，要进一步充实办公室成员，分别成立各专业小组，并明确各自工作职责。要制定活动方案和工作计划，确定每个阶段的工作任务、工作目标和工作要求。要层层召开创“三甲”动员大会，统一全院干部职工的思想，切实提高对创“三甲”医院重要性的认识,做到人人知晓、人人参与，切实增强主人翁意识和责任意识,认真履行岗位职责，共同为创“三甲”工作献计献策、贡献力量。（二）组织实施阶段（3--6月）。主要任务是对照三级甲等综合性医院的评审标准，全面完成各项创建目标。创建办公室以及各专业小组要结合卫生部《医院管理评价指南（2008版）》、“医疗质量万里行”活动督导检查标准、浙江省医疗质量持续改进计划活动方案以及浙江省第二轮综合性医院评审标准分别制定具体可操作的创建计划和工作日程表，并按计划逐项实施。同时，要尽早了解评审的具体内容及要求，对照标准找准存在的差距，并提出切实可行的整改举措。各专业小组要加强培训学习，使每位职工掌握自己岗位的工作要求和评审标准，并自觉按照规范严格执行。期间要组织人员到省内的“三甲”医院进行参观取经，学习好的做法和工作经验，加深对评审标准的进一步理解，有利于指导创建工作。（三）预查整改阶段（7--9月）。主要任务是按照评审标准逐条逐项的进行自查，并邀请各省级医疗质量控制中心专家帮助进行检查指导，或邀请省内“三甲”医院组成检查组对医院的各项准备工作进行预查，及时发现创建过程中存在的问题和差距。随后，再次召开动员大会，宣布创建活动进入“百日攻坚”或冲刺阶段，要实事求是的分析缺陷，针对性的进行查漏补缺。要立即制定整改计划表，采用倒计时的方法，把能够解决的问题一个一个的加以解决。所有的工作都力争在9月底前基本完成，作好随时接受检查评审的准备。（四）全面迎检阶段（10—12月）。主要任务是巩固、提高，迎接评审。在实际工作方面要严格执行各类规章制度和诊疗护理规范，按照评审标准认真执行并加以巩固。在创建工作方面还可以利用评审前的间隙，抓紧时间再进行梳理和准备，要特别注重现场考核，关注细节，查找遗漏，使各项工作做得更加扎实。迎检工作结束后，要对争创工作进行全面总结。五、活动要求（一）统一思想、提高认识医院等级评审是卫生行政部门对医院执业能力和执业情况的全面综合评价，旨在规范医院管理，提高医疗服务整体水平和质量，更好地为人民群众提供优质、高效的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。医院评审内容涵盖医院各项工作，包括行政、临床、医技、综合等各个方面。创建三级甲等综合性医院既是“舟医人”的企盼，也是医疗卫生史上的一件大事；既是医疗资源整合的目标，也是医院长远发展的需要。通过争创“三甲”医院，推动医院在自身管理、技术、服务等方面的改进，提升全院职工的整体素质，提高医院的医疗服务质量和科研技术水平，使医院的综合服务能力更上新台阶，医院的综合实力和核心竞争力得到增强，适应大桥时代经济社会发展对医疗卫生的新要求。对于医院来说，争创“三甲”具有重要的现实意义和历史意义，应该作为202*年医院工作的头等大事，作为202*年全院每一位干部职工为之奋斗的目标。因此，必须集全院之智，凝全院之力，倾全院之心，齐心协力，全力以赴，以时不我待、只争朝夕的精神状态积极投入创“三甲”工作，确保顺利通过评审。（二）加强领导、营造氛围要切实加强对创建工作的组织领导。创建“三甲”医院是医院的工作，也是卫生系统的工作，并已列入市政府今年的重点工作，因此要争取市政府和卫生行政部门的大力支持,及时汇报创建工作进展情况，帮助解决创建工作中的困难和问题，为医院创建“三甲”营造良好的外部环境。医院党政主要领导要全面负责创建工作，加强指挥协调，整体有效的推进创建工作。各分管领导要按照分工切实履行职责，全面落实好分管口子的每一项工作，掌握创建工作动态及存在困难，尽量做到不失分或者少失分。创建办公室要建立信息反馈机制，全面掌握各条各块的创建情况，发现问题及时汇报立即整改，尽量少走弯路，提高效率。要做好创建活动的宣传发动工作，把全院干部职工的思想集中到创建活动中来,把全院干部职工的精力凝聚到创建活动中来，集中时间、集中精力和财力，聚精会神、一心一意的投入创建活动。要号召干部职工发扬团结一致，众志成城，不怕艰苦，克服困难的精神，以昂扬的斗志、必胜的信心参与创建活动。要利用各种宣传媒介及时报道在创建活动中涌现出来的先进典型,努力营造比学赶超、个个争先的创建氛围。（三）精心组织、狠抓落实创建“三甲”工作是一项系统工程，时间紧、任务重、难度大，必须有组织、有计划、有步骤，做到机构健全、职责明确、计划周密、措施有力。首先要建立齐抓共管的工作机制，医院党政领导负总责，分管领导按照分工各负其责,创建办公室、各职能处室履行各自职责，各科室和全体职工全面参与。同时，各级党组织和工会、共青团、妇工委等群团组织要充分发挥作用，积极参与创建活动。其次，创建办公室要细化创建任务，明确每一项评审内容的责任科室和具体责任人，确定完成时间及工作进度。三是要抓好落实和督查，加大执行力度，做到上下联动，防止上热下冷，严禁工作不重视。要按照项目化管理的办法，明确工作任务、完成时间、责任部门和责任人，扎实推进各项工作的如期优质完成。创建办公室及职能部门要与各科室建立联动机制，各科室定期汇报工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。创建办公室要定期督查各科室