神经系统损害的定位诊断(,3)

感受器（皮肤、粘膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段

二级神经元（脊髓后角）

脊髓前连合交叉脊髓丘脑侧（前）束延髓外侧部脑桥、中脑背内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（中央后回、顶叶）（一）感觉传导通路somaticsensorypathways1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉）本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\4点18分本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\4点18分2、深感觉、识别性触觉

感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经

一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束薄束、楔束

二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部

三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢

感觉中枢（顶叶中央后回）1st本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\4点18分本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\4点18分（四）感觉障碍的定位诊断

部位分布伴随症状常见疾病1、末梢型对称性四肢远端运动、植物神经多发性神经病

手套、袜子型功能障碍2、神经干型条块状运动障碍神经外伤3、节段性后根型节段性、带状神经根痛髓外肿瘤、后角节段性、分离性脊髓空洞症

前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出

4、横贯性病变部位以下截瘫/四肢瘫脊髓炎、外伤传导束型植物神经损坏脊髓半切综合征髓外肿瘤早期5、脑干交叉性脑血管疾病

6、对侧偏身型丘脑对侧偏身自发性疼痛脑血管疾病感觉过度内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\4点18分二、运动系统

motorsystem本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动。

运动分类：

1、随意运动（自主运动）：锥体束2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统、小脑系统

运动系统的组成：1、上运动神经元锥体系统2、下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突3、锥体外系统4、小脑系统本文档共28页；当前第6页；编辑于星期二\4点18分（一）上运动神经元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)本文档共28页；当前第7页；编辑于星期二\4点18分运动皮质代表区本文档共28页；当前第8页；编辑于星期二\4点18分皮质（巨锥体细胞）

皮质脊髓束皮质脑干（核）束内囊（后肢、膝部）

中脑（大脑脚底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ

脑桥（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓（锥体）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

锥体交叉皮质脊髓前束

皮质脊髓侧束（交叉）不交叉

脊髓前角细胞（下运动神经元）本文档共28页；当前第9页；编辑于星期二\4点18分特点：1）身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的）2）锥体束与躯体是对侧支配，少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等3）颅神经除Ⅶ(面神经）下部、Ⅻ（舌下神经核）外，均为双侧支配

本文档共28页；当前第10页；编辑于星期二\4点18分

2、上运动神经元瘫痪的特点

1）肌张力痉挛性增高（折刀样）

2）腱反射亢进

3）出现病理反射

4）无肌萎缩

5）肌电图和神经传导速度正常急性期出现断联休克现象，肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。本文档共28页；当前第11页；编辑于星期二\4点18分

3、上运动神经元瘫痪的定位诊断

部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤内囊偏瘫偏盲、感觉障碍CVD脑干交叉性瘫痪颅神经损害CVD、肿瘤中脑对侧偏瘫＋

Ⅲweber综合征脑桥对侧偏瘫＋Ⅵ、Ⅶ脑桥外侧综合征延髓对侧偏瘫＋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ延髓

脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤T2-12截瘫植物神经障碍L1-S2下肢下

1.三偏综合征2.交叉性瘫痪3.Brown-séquard综合征本文档共28页；当前第12页；编辑于星期二\4点18分本文档共28页；当前第13页；编辑于星期二\4点18分（二）下运动神经元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞特点：1）前角、前根为节段型支配，

神经丛后为周围神经型支配。前根2）前角为纯运动，前根多伴有后根（感觉）根痛，神经丛后为混合性。

3）运动单位是执行运动功能的前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。骶丛L5-S4，尾丛S5-C0）周围神经运动终板肌肉收缩本文档共28页；当前第14页；编辑于星期二\4点18分本文档共28页；当前第15页；编辑于星期二\4点18分

2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。本文档共28页；当前第16页；编辑于星期二\4点18分

3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病

脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症、压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症、营养障碍植物神经障碍本文档共28页；当前第17页；编辑于星期二\4点18分4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，神经传导异常，失神经电位无有4th本文档共28页；当前第18页；编辑于星期二\4点18分

（三）锥体外系统

锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。

纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。本文档共28页；当前第19页；编辑于星期二\4点18分

2.主要通路1）皮质－皮质环路：

大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2）黑质纹状体环路:

黑质尾状核/壳核黑质3）纹状体黑质环路：

尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧本文档共28页；当前第20页；编辑于星期二\4点18分3.锥体外系病变的临床症状1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)

运动减少

肌张力增高(强直或齿轮样强直)

震颤慌张步态

声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)

舞蹈症

手足徐动症

肌张力降低

运动增多舞蹈样手足徐动症本文档共28页；当前第21页；编辑于星期二\4点18分

（四）小脑

1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。本文档共28页；当前第22页；编辑于星期二\4点18分2、临床表现

共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia

1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性----躯干和言语共济失调急性----全小脑功能障碍/本文档共28页；当前第23页；编辑于星期二\4点18分三、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。

各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；

反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；本文档共28页；当前第24页；编辑于星期二\4点18分（一）反射类型浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射Deeptendonreflexes

二头肌反射(C5-6),

三头肌反射(C7-8)膝反射

(L3-4),

踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)夏道克(chaddocksjgn)戈登

(Goddensign)

欧本海姆

(Oppenheimsign)

本文档共28页；当前第25页；编辑于星期二\4点18分（二）反射弧Reflexarc

感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器本文档共28页；当前第26页；编辑于星期二\4点18分

（三）浅反射Superficialreflexes

反射检查方法反应肌肉神经