复杂临床状况并存下降压药物的选择

四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长患病率%1本文档共73页；当前第1页；编辑于星期二\12点49分我国人群高血压流行病学我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5从南到北，逐渐递增民族之间患病率有差异总体知晓率＜50%治疗率＜40%

控制率＜10%高钠低钾膳食超重和肥胖2本文档共73页；当前第2页；编辑于星期二\12点49分中青年高血压流行病学数据农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达农村低于城市。中青年人高血压的知晓率和治疗率、控制率则更低。

中青年人群工作竞争和生活压力大，不良的生活方式，平时不注意检查身体，不经常测量血压，不能及早发现高血压。

中国现有高血压患者近2亿，其中中青年高血压患者占全部高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，其增高趋势比老年人更为明显3本文档共73页；当前第3页；编辑于星期二\12点49分

中青年高血压危险因素4本文档共73页；当前第4页；编辑于星期二\12点49分中青年高血压的特点—临床症状特点5本文档共73页；当前第5页；编辑于星期二\12点49分高血压发病机制6本文档共73页；当前第6页；编辑于星期二\12点49分缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍高血压的危害脂代谢异常糖代谢异常尿酸代谢异常7本文档共73页；当前第7页；编辑于星期二\12点49分

中青年高血压的防治8本文档共73页；当前第8页；编辑于星期二\12点49分治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关0-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%微小的血压差异，显著的心血管收益9本文档共73页；当前第9页；编辑于星期二\12点49分

主要内容高血压合并心力衰竭合并肝功能不全合并肾功能不全合并冠心病合并痛风合并卒中合并糖尿病2023/6/25本文档共73页；当前第10页；编辑于星期二\12点49分常用降压药种类利尿剂β-受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)相同之处：降压幅度相同不同之处：强适应症不同对靶器官的保护不同循证医学证据不同本文档共73页；当前第11页；编辑于星期二\12点49分药物使用的强制性与可能的禁忌症2013ESH/ESC高血压指南药物强制性可能的利尿剂（噻嗪类）痛风代谢综合征、葡萄糖耐受不良、妊娠、高钙血症、低钾血症β受体阻滞剂哮喘、A-V传导阻滞（II或III度）代谢综合征、葡萄糖耐受不良、运动员或积极锻炼的患者、COPD(除了血管扩张性β受体阻滞剂)钙拮抗剂（二氢砒啶类）快速性心律失常、心衰钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）A-V传导阻滞（2度或3度，三分支传导阻滞）、严重的左室功能障碍、心衰ACE抑制剂妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄有怀孕可能的妇女血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄有怀孕可能的妇女盐皮质激素受体拮抗剂急性或严重肾衰竭（eGFR＜30ml/min）、高钾血症本文档共73页；当前第12页；编辑于星期二\12点49分在特殊病况下优先选择的药物2013ESH/ESC高血压指南

病况

药物无症状器官损害LVHACE抑制剂、钙拮抗剂、ARB无症状动脉粥样硬化钙拮抗剂、ACE抑制剂微量白蛋白尿ACE抑制剂、ARB肾功能障碍ACE抑制剂、ARB临床CV事件既往卒中任何有效降压药既往心肌梗死BB、ACE抑制剂、ARB心绞痛BB、钙拮抗剂心衰利尿剂、BB、ACE抑制剂、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂ESRD/蛋白尿ACE抑制剂、ARB外周动脉疾病ACE抑制剂、钙拮抗剂其它ISH（老年人）利尿剂、钙拮抗剂代谢综合征ACE抑制剂、ARB、钙拮抗剂糖尿病ACE抑制剂、ARB本文档共73页；当前第13页；编辑于星期二\12点49分

高血压合并心力衰竭Framingham研究显示：5124例心衰患者，91%的有高血压病史357例高血压合并心衰患者，平均生存1-2.5年5年存活率为24%-31%一旦发生心衰，年病死率为50%以上（同肿瘤）积极控制高血压可使心衰的发生率下降55%本文档共73页；当前第14页；编辑于星期二\12点49分用药：ACEI（或ARB),β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的至少1种或多种联合（I类，A级）加噻嗪类利尿剂（I类，C级）再加氨氯地平（I类，A级），或非洛地平（IIa类，B级）避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB或有钠水潴留作用的强效血管扩张剂（如α受体阻滞剂）（III类，A级）本文档共73页；当前第15页；编辑于星期二\12点49分高血压合并肝功能不全用药：

选不经肝脏代谢或对肝脏毒性小的药物，减少或避免损害，改善临床预后利尿剂：注意水和电解质平衡的微小变化所引起的昏迷β受体阻滞剂：美托洛尔：

仅在肝功能非常严重损害时才需要考虑减量比索洛尔：

肝肾双排，轻中度不调计量，严重者每日不超10mg本文档共73页；当前第16页；编辑于星期二\12点49分CCB：以二氢吡啶类为代表盐酸贝尼地平片可能加重肝损害严重肝功能损害者慎用苯磺酸氨氯地平片通过肝脏大量代谢重度肝功能不全患者缓慢增量非洛地平缓释片肝功能损害，清除率下降慎用硝苯地平控释片肝功能损害用药需严格监测病情严重时减量盐酸乐卡地平片轻中度需谨慎重度禁用本文档共73页；当前第17页；编辑于星期二\12点49分ACEI：福辛普利、贝那普利：

肝肾双排，较少引起积蓄中毒，无需调整剂量依那普利：

应用无循证证据卡托普利：

主经肾脏排泄，合并肝功能不全者安全本文档共73页；当前第18页；编辑于星期二\12点49分ARB：厄贝沙坦、坎地沙坦：轻中度患者中药代动力学参数无明显改变，无需调整剂量氯沙坦：肝硬化病人氯沙坦的血浆浓度明显增加，考虑使用较低剂量替米沙坦：

胆汁排泄，轻中度患者慎用，以小剂量开始，不应超40mg缬沙坦：非胆源性、无胆汁淤积的轻中度患者无需调整剂量胆道梗阻、胆汁淤积患者应慎用对于重度肝功能受损的患者没有可供推荐的剂量本文档共73页；当前第19页；编辑于星期二\12点49分高血压伴肾脏疾病高血压所致肾脏损害的降压治疗：尤其有蛋白尿患者，首选ACEI或ARB高血压伴慢性肾脏病的降压治疗：肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)终末期肾病的降压治疗：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗

本文档共73页；当前第20页；编辑于星期二\12点49分高血压合并肾功能不全ACEI：首选降压药适用于轻、中度肾功能减退患者同时对心、脑、肾有保护作用首选肾胆双排，如贝那普利、福辛普利ARB：适用于对ACEI不能耐受的患者延缓肾脏病变，减少蛋白尿排泄，保护肾脏常用药物：氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)等本文档共73页；当前第21页；编辑于星期二\12点49分CCB：降压效果确切，副作用不突出对轻中度患者，宜选用长效制剂，如络活喜、拜新同等肝脏代谢，对于肾透析患者无需调整剂量β受体阻滞剂：比索洛尔：肝肾双排比例相同轻中度肝、肾功能异常患者不调整剂量严重肾衰竭（肌酐清除率＜20ml/min）每日不得超过10mg美托洛尔：肝脏代谢，肾功能损害患者无需调整剂量本文档共73页；当前第22页；编辑于星期二\12点49分利尿剂：轻度患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪中重度患者不宜用噻嗪类利尿药，可选用呋塞米本文档共73页；当前第23页；编辑于星期二\12点49分高血压合并冠心病血压水平是冠心病的重要危险因素之一收缩压>140mmHg与冠心病的发生更加相关INTERHEART研究显示：

心肌梗死者50%因血脂异常，高血压占25%降压目的：

防止发生急性心肌梗死和其他并发症本文档共73页；当前第24页；编辑于星期二\12点49分本文档共73页；当前第25页；编辑于星期二\12点49分冠心病一级预防各种降压药或其合用冠心病高危人群ACEI或ARB或CCB或噻嗪类利尿剂稳定性心绞痛β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、噻嗪类利尿剂不稳定心绞痛或NSTEMIβ阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、利尿剂STEMIβ阻滞剂、ACEI或ARB本文档共73页；当前第26页；编辑于星期二\12点49分高血压合并痛风表现临床较常见高血压合并高尿酸血症的比例高达25%以上很多高血压用药影响尿酸的生成和排泄，导致体内血尿酸浓度的升高，诱发或加重痛风和高尿酸血症本文档共73页；当前第27页；编辑于星期二\12点49分用药：首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦既可以降血压又可以降低尿酸水平非氯沙坦类的ARB目前尚未发现类似作用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）明显增加肾血流量，促进尿酸排泄作用扩张一部分肾动脉，总血流量减少，尿酸排出减少，诱发或加重痛风卡托普利、依那普利本文档共73页；当前第28页；编辑于星期二\12点49分钙拮抗剂（CCB）种类繁多，影响大不同硝苯地平：长期服用血尿酸明显升高尼群地平：对血尿酸影响稍小氨氯地平、左旋氨氯地平：对血尿酸几乎无影响β受体阻滞剂普萘洛尔：阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显美托洛尔：影响尿酸作用极小，一般不会升高血尿酸本文档共73页；当前第29页；编辑于星期二\12点49分利尿药：抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风约20%高尿酸血患者为利尿药所引起噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症慎用本文档共73页；当前第30页；编辑于星期二\12点49分高血压合并卒中表现：血压高易并发脑血管病脑卒中患者，脑血管事件的复发率为每年4%降压可降低脑卒中的发生率，减少脑卒中危险，与未发生过脑卒中者相似择药原则：有效降压：达标、平稳、持久有降压外获益：抗动脉粥样硬化靶器官保护服用方便耐受性好，经济效益比高本文档共73页；当前第31页；编辑于星期二\12点49分卒中二级预防抗压药选择：PATS研究为一随机、双盲、安慰剂对照实验：入选了5665例既往有脑卒中或TIA的患者分别给予吲哒帕胺或安慰剂2年的降压治疗药物治疗组血压下降5/2mmHg脑卒中事件复发率降低了29％

本文档共73页；当前第32页；编辑于星期二\12点49分2001年发表的PROGRESS研究评价培哚普利：

降压5/3mmHg，脑卒中复发率减少5％合用吲哒帕胺

差异未达到统计学显著水平合用噻嗪类利尿剂

血压降低12/5mmHg

脑卒中复发率降低43％（P＜0.05）本文档共73页；当前第33页；编辑于星期二\12点49分2005年报导的MOSES研究目的：

比较ARB（依普沙坦）与CCB（尼群地平）的脑卒中二级预防效果特点：

以CCB（尼群地平）为对照研究结果：两种药物降压效果几乎完全相同ARB组的主要终点事件明显低于CCB组21％ARB的心血管事件和脑血管事件终点事件的降低也明显优于CCB组本文档共73页；当前第34页；编辑于星期二\12点49分

Rashid采用Meta分析方法，系统回顾了1970-2001年的7项RCT研究结果（包括PATS和PROGRESS）研究结果：不同类型药物预防效果存在差异β受体阻滞剂无效利尿剂减少复发率32％血管事件的危险降低25％对心肌梗死（MI）没有影响ACEI/ARB能降低患者MI和血管事件发病危险，对卒中复发没影响ACEI类药物与利尿剂类合用，可以降低卒中复发、MI和其他血管事件40％-45％本文档共73页；当前第35页；编辑于星期二\12点49分高血压合并糖尿病WHO2004年预测：2000-2030，世界糖尿病患病率1.72亿-3.66亿糖尿病合并高血压20%-60%血管合并症高出单纯糖尿病患者2-4倍冠状动脉疾病脑血管意外终末期肾病的发病危险高出单纯糖尿病患者7倍UKPDS和ADVANCE研究证实：血压控制的重要性绝不亚于血糖控制的重要性药物类型不同，影响不同，合理择药很重要本文档共73页；当前第36页；编辑于星期二\12点49分血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有益糖代谢改善胰岛素抵抗保护肾功能减少心血管事件使死亡、透析和肾脏移植的终点危险下降50%双侧肾动脉狭窄，血管神经性水肿禁用WHO-ISH原则：ACEI列为绝对适应症与首选

本文档共73页；当前第37页；编辑于星期二\12点49分国内外指南均推荐糖尿病患者

降压达标值低于一般高血压人群

指南糖尿病降压达标值普通人群血压达标值ADA2011130/80mmHg140/90mmHgJNC7130/80mmHg140/90mmHgESC2009130/80mmHg140/90mmHg中国高血压指南2010130/80mmHg（一般糖尿病）140/90mmHg本文档共73页；当前第38页；编辑于星期二\12点49分高血压合并糖尿病一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg。伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。反复低血糖发作的，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用α受体阻滞剂。血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗。联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB。本文档共73页；当前第39页；编辑于星期二\12点49分血管紧张素受体拮抗剂（ARB）多用于对ACEI不耐受者升高血钾的作用较ACEI轻对II型糖尿病具有良好肾保护作用钙通道阻滞剂（CCB）对血糖、血脂代谢和胰岛素的敏感性无影响绝大多数患者有良好的耐受性作为糖尿病合并高血压患者的二线药与ACEI/ARB联合应用效果更佳本文档共73页；当前第40页；编辑于星期二\12点49分β-受体阻滞剂增加用药者发生2型糖尿病的危险，尤其是与利尿剂联用不同类型对代谢的影响差异较大，不可一并否定患者需联合用药，地位仍不可替代可以使用第三代具有双重阻滞功能的阿尔马尔，对糖脂代谢无影响。本文档共73页；当前第41页；编辑于星期二\12点49分比索洛尔：高选择性和水脂双溶对糖代谢无不良影响美托洛尔：脂溶性制剂琥珀酸美托洛尔是缓释剂型，保证良好的临床效果阿替洛尔水溶性制剂，血药浓度不稳定β1选择性的剂量依赖性在血药浓度较高时会增加对β2受体的阻滞,造成对糖、脂代谢的不利影响本文档共73页；当前第42页；编辑于星期二\12点49分利尿剂不宜作为糖尿病患者首选降压药不适用于代谢综合征或有糖尿病患病危险的人群主要用于糖尿病合并高容量性高血压、水钠潴留、水肿等心功能不全者慎重应用，一般在ACEI、ARB、CCB联合应用基础上，加用小剂量噻嗪类利尿剂

本文档共73页；当前第43页；编辑于星期二\12点49分

噻嗪类对糖代谢具有不良影响抑制胰岛素分泌降低周围组织胰岛素敏感性增加肝糖生成并刺激胰高血糖素分泌的作用对糖尿病患者血糖控制产生不利影响2023/6/25本文档共73页；当前第44页；编辑于星期二\12点49分特殊人群高血压高血压合并糖尿病高血压伴脑卒中代谢综合症高血压伴冠心病高血压伴心房颤动高血压伴肾脏疾病高血压合并心力衰竭老年高血压儿童与青少年高血压妊娠高血压外周血管病的降压治疗难治性高血压高血压急症和亚急症围手术期高血压的处理本文档共73页；当前第45页；编辑于星期二\12点49分老年高血压收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或超过20%（超杓型）白大衣高血压增多假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值(SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）老年高血压的临床特点本文档共73页；当前第46页；编辑于星期二\12点49分老年高血压老年高血压：年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg老年单纯收缩期高血压（ISH）：若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）老年高血压的诊断、定义本文档共73页；当前第47页；编辑于星期二\12点49分老年高血压平稳、有效安全，不良反应少服药简便，依从性好常用的5类降压药物均可以选用建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药老年高血压的治疗本文档共73页；当前第48页；编辑于星期二\12点49分特殊人群高血压高血压合并糖尿病高血压伴脑卒中代谢综合症高血压伴冠心病高血压伴心房颤动高血压伴肾脏疾病高血压合并心力衰竭老年高血压儿童与青少年高血压

妊娠高血压外周血管病的降压治疗难治性高血压高血压急症和亚急症围手术期高血压的处理本文档共73页；当前第49页；编辑于星期二\12点49分儿童与青少年高血压原发性高血压：常为轻、中度血压升高，常与肥胖有关继发性高血压：多为血压明显升高，肾性高血压是儿童继发性高血压的首位病因诊断：≥3次不同时机测量的血压水平≥P95(该年龄、性别第95百分位值)方可诊断为高血压高血压分级高血压1级：P95～P99＋5mmHg

高血压2级：P99＋5mmHg儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别本文档共73页；当前第50页；编辑于星期二\12点49分儿童与青少年高血压本文档共73页；当前第51页；编辑于星期二\12点49分儿童与青少年高血压儿童高血压的评估高血压的病因血压水平的真实性靶器官损害及程度其他心血管疾病及并发症在评估基础上制定合理的治疗计划

治疗建立健康的生活方式原则是从单一用药、小剂量开始ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物本文档共73页；当前第52页；编辑于星期二\12点49分特殊人群高血压高血压合并糖尿病高血压伴脑卒中代谢综合症高血压伴冠心病高血压伴心房颤动高血压伴肾脏疾病高血压合并心力衰竭老年高血压儿童与青少年高血压妊娠高血压外周血管病的降压治疗难治性高血压高血压急症和亚急症围手术期高血压的处理本文档共73页；当前第53页；编辑于星期二\12点49分妊娠高血压慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常本文档共73页；当前第54页；编辑于星期二\12点49分妊娠高血压非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行血压≥150/100mmHg开始药物治疗目标血压：130～140/80～90mmHg本文档共73页；当前第55页；编辑于星期二\12点49分妊娠高血压常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称降压机制常用剂量安全级别***注意事项甲基多巴脑干交感神经张力↓200～500mg，每日2～4次

B抑郁、过度镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mgq12h，最大600mg/dC胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～100mgq12hC胎儿心动过缓；胎盘阻力增高氢氯噻嗪*利尿、利钠6.25～12.5mg/dB大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平滑肌细胞钙内流5～20mgq8h或缓释制剂10mg～20mgq12h或控释制剂30～60mgqdC低血压硫酸镁**神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。总量：25～30g/dA低血压、肌无力本文档共73页；当前第56页；编辑于星期二\12点49分特殊人群高血压高血压合并糖尿病高血压伴脑卒中代谢综合症高血压伴冠心病高血压伴心房颤动高血压伴肾脏疾病高血压合并心力衰竭老年高血压儿童与青少年高血压妊娠高血压外周血管病的降压治疗难治性高血压

高血压急症和亚急症围手术期高血压的处理本文档共73页；当前第57页；编辑于星期二\12点49分难治性高血压定义改善生活方式，应用足够剂量合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标者筛查排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压本文档共73页；当前第58页；编辑于星期二\12点49分难治性高血压寻找原因和并存的疾病药物相关的原因患者顺从性差（未坚持服药）降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理)

应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄碱等）未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）伴慢性疼痛和长期焦虑启动继发性高血压的筛查本文档共73页；当前第59页；编辑于星期二\12点49分难治性高血压处理原则最好转高血压专科治疗多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入选用适当的联合方案：⑴ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂⑵扩血管药+减慢心率药+利尿剂⑶效果仍不理想者可再加螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案本文档共73页；当前第60页；编辑于星期二\12点49分特殊高血压人群降压药物的选择噻嗪类利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂ARBCCB(二氢吡啶类)CCB(维拉帕米和地尔硫卓)袢利尿剂心力衰竭√√√√√心肌梗死后√√√心绞痛√√√左心室功能失常√糖尿病肾病√√非糖尿病肾病√左心室肥大√√√颈动脉粥样硬化√√√蛋白尿√√房颤√√代谢综合征√√单纯收缩期高血压√√室上性心动过速√本文档共73页；当前第61页；编辑于星期二\12点49分联合用药（两两联合）合理的联合用药：

ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋阻滞剂

ACEI＋钙拮抗剂 阻滞剂＋利尿剂 阻滞剂＋阻滞剂不推荐的联合用药：

ACEI＋阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂阻滞剂＋钙拮抗剂非DHPCCB+阻滞剂阻滞剂+可乐定本文档共73页；当前第62页；编辑于星期二\12点49分

用药选择

心力衰竭 -ACEI,利尿剂，CCB?

老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI,CCB

轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死 - ß-阻滞剂（无ISA），ACEI

稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB

脂质代谢紊乱 - a１阻滞剂，ACEI,CCB

妊娠 - 甲基多巴，

a１阻滞剂前列腺肥大 - a１阻滞剂本文档共73页；当前第63页；编辑于星期二\12点49分从国内外指南、专家共识及专家指导建议来看高血压治疗的策略64本文档共73页；当前第64页；编辑于星期二\12点49分2010中国高血压防治指南降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和