医院评审材料c23临疗药讯

、、抗药的预防性应（一、抗药在内科患者中的预防性应预防用药目 预防用药的目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的选用窄普抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致盲目选用广谱抗菌药。预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的，而非针对任何时间内可能发生的长导致风险增加的疾病或基础情况可以治愈、缓解或控制者，预防用药可能有效。病，3、抗药在内科患者中预防性应用指征 预防种反复发作链球菌咽炎的儿童性心脏病的儿V每次0.25g每日两次口服。风湿热伴心40感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔230分2，儿童5m/k青霉素过敏者且不能口服者，头1g5m/k，（过敏性休克等严重即刻反应者不mmgk30分IE史；③心脏移植手术后发生的瓣膜病6个月流行性脑脊髓膜炎（流脑流脑流行时托儿所、孕妇不用校中的密切接14次；或环丙沙星500mg或头孢曲松成人单剂肌注250mgB型流感嗜血杆菌患者家庭中未经免疫接种的≤4岁未经免疫的60托对象未接种入托对象和全体工作人员1次，每600mg每日）4日。婴幼儿应接种Hib孕妇不用预防对象主要为结核菌素试验新近转阳性菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的儿沉着病患者中结核菌素试验300mg，儿童每5~10mg/kg9个月。 产妇有淋病奈瑟菌感染的新0.5%~1%四环素或红霉素同时治疗患产近期有百日咳患者密切接触史2周B组溶血性链孕妇在妊娠35~37周和肛拭培养筛查有GBS寄殖者妊娠期有GBS菌尿症者，或者以往分娩的婴儿罹患侵袭性GBS病者GBS情况不500万u，继以250u，4小时一次静脉滴注；4非高度发生过敏性休克患2g静脉滴注，1g，8小时一次静脉滴注有高度发生过敏性休克者霉素600~900mg，8小：：18h;实验中的预100mg2疗程结束后继续随访实验每周2次，12周少每周2次实验结果转阳时口服于后成人多西环素100mg每日2日或SMZ/TMP（400mg/80mg）2次×7日镰状细胞贫血和地中海贫血＜5岁青霉素V125mg2次，5岁及以上青霉素V250mg2SMZ/TMP5预防接种链球菌、B型流感杆进入疟疾疫区磺胺多辛与乙胺嘧啶复方片剂，每14日23147日1/4141/2片；4~81片；9~1473/4预防用药宜于进入疫区前26能衰竭等慢性易感人群每年接种，继以金5mg/kg75mg2次，10~65100mg2易感人群每年接种，≥13岁在流行期应用，或用于高危HIV母婴的预36孕妇自妊娠36周开始口服ZDV300mg＋3TC150mg每日2次至分娩，在分娩过程中 小时1 次＋3TC150mg每日2次至分娩结束。产后产妇 ZDV300mg＋3TC150mg每日2次，疗程7日。新生儿21HIV-1（1型人类免疫缺陷）接触者的预（一）HIV液分泌物或无根据程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ源CD4计数及源度分为低传染性、高源度分用药方案（4周ⅠZDV+3TC或ⅠZDV+3TC或ⅡZDV+3TC或Ⅱ同上+NFV或LPV/RTVⅢ同上+NFV或LPV/RTVⅢ同上+NFV或LPV/RTVⅠⅡZDV+3TC或（）HIV性接触者或注射者接触HIV患者血液、生殖道分泌物或等（或主要用于胞移植及某些实体器SMZ/TMP400mg/80mg,每日一次，或SMZ/TMP800mg/60mg,每日一次，每周3~7日（实体移植3日（造血干细胞移心、肺、肝移植≥1年至终生；造血干细胞移植≥6实体移植和造血SMZ/TMP400mg/80mg,每日一次，或SMZ/TMP800mg/60mg,每日一次，每周3~7日（实体移植3日（造血干细胞移6至移植后≥6实体移植（肝脏氟康唑每 （3~6mg/kg）,7~14侵袭性念珠菌病发病率较高的ICU（、、化疗后中性粒细胞减在诱导化疗期间用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mg每日三次，或卡泊芬净50mg200mg口服亦有效，但耐受性不中性粒细胞减少的干在中性粒细胞减少的期使用200mg50mg每日一次性髓性白血病或骨髓异常增生综合征患者中具有侵袭性曲霉病1、外科手术预防用药目的目的是预防手术部位，包括切口和手术所涉及的和腔隙，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位和全身染。2、外科手术预防用药原则根据手术（切口）类型（下表、手术野是否细菌污染或污染的程度，手术持续时间、清洁（Ⅰ类切口）手术：手术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生将造成严重者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有高危因素如高龄、清洁—污染（Ⅱ类切口）手术：手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致，故此类，，的 选择抗菌药物的原则：抗菌药的择视预防目而。为预防术后切口，应针金黄色葡球菌（下简金菌选药预防、隙，需据野染可的染种选，结或肠术应选对肠希和弱杆有的菌。选针强有分预有的证学、、用便M可性高且生术位的较重如脏工膜换、工节换，选万霉预防MAMA定，选万霉预防⑤应意用谱菌作围术预用。鉴内肠希对喹静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，一般20~30分滴完，保证手术野时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手2小时开始给药。为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前准备使用。预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2小时）2448小时。清洁—污染（Ⅱ类切口）2448小时。污染（Ⅲ类切口）72小时。延长用药并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌机会增加。金葡菌、凝固酶葡萄球菌金葡菌、金葡菌、金葡菌、CoNS金葡菌、CoNS、链球菌、链球菌、金葡菌、GNB、肠球菌、BⅠ1~2g1g静脉滴注，MRSA高发医疗机构的高危人群或确定有MRSAⅡ头孢唑啉1~2g静脉滴注单剂或甲硝唑500mg或霉素600mg~900mg静脉滴单剂+1.5mg/kgⅠ1~2g1gⅡⅡ1~2g静脉滴注，疗程＜24Ⅰ1~2gⅡ头孢唑啉1~2g500mg或霉素600~900mg静脉滴注单剂+1.5mg/kg静脉滴注单剂心脏手术、腹主动脉重Ⅰ时一次×1~21.5g单剂，术切口涉及者，需针对2罗星呈现耐药的。Ⅱ1~2g1.5g或成形术Ⅰ1~2g1~2g1~2gⅡ1~2g1~2gⅠ1~2g1~2gⅡ1~2g1~2g危患者Ⅱ1~2g1~2g1~2g+2g1391~2g静脉滴注+-内酰胺类过敏者霉素600~900mg静脉滴注+1.5mg/kg静脉滴注苄西林舒巴坦3g或头孢呋辛1.5g+0.5gⅠ1~2g1.5g尚缺乏强有力的显示预防用经或经腹腔切Ⅱ术前30分钟头孢唑啉1~2g4~8小时一次重复给药羊膜早破或产程活跃的Ⅱ1~2g1.5g传统的预防用药在婴儿脐带但近期文献切开皮肤前给药人工—Ⅱ妊娠＜31200mg（3~4度1~2g1.5g1~2g经直肠活Ⅲ1~2g1212需注意可能的菌之一大肠埃经手（肿瘤或1~2g1.5g需注意可能的菌之一大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率国内＞涉及肠道的泌尿系统手1~2g1~2g500mg500mg均口服有假体植入的泌尿系统Ⅱ1~2g1g静脉滴注经皮肾切除Ⅱ1~2g需注意可能的菌之一大肠埃Ⅰ头孢唑啉1~2g静脉滴注或头孢呋辛1.5g静脉滴1g静脉滴注或术前霉素600~900mg静脉滴1剂（定Ⅰ2gⅠ1~2g（61剂1gⅠ1~2g（61剂1gⅡ121g1g静脉滴注，对β-内酰胺类抗生素过敏者用霉素600mg或1g，均静脉滴注鞘＞24小时者11g分钟，对β-内酰胺类抗生素过敏者选用霉600mg，静脉滴注或肌内注射11g静脉滴注+1.5mg/kg静脉滴注11g分钟，对β-内酰胺类抗生素过敏者选用霉600mg，静脉滴注或肌内注射1.5mg/kg1g1.5g1g，静脉滴注用药时间＜24经颈静脉肝内门腔静脉氨苄西林/3g，对青霉素类过敏者选用万古霉素1g，静脉滴注或霉素600mg+庆大1.5mg/kg消化道行内镜治0.5g）用药时间＜24输尿管镜和镜检查，量同上）或TMP/SMZ（甲氧嘧啶/唑）2片状态、存在解剖异常3-羟-3A(HMG-CoA，近期、欧盟药品监督管理部门先后发布了有关他汀类药品的安全性信息，警示他汀类的血糖，（JUPTER）2%。在及普伐汀和阿伐汀的临床验中（PRVE-ITTIMI22发现，剂量阿托伐汀与血控制有关。Satar等对括91,140例受试者的13项他类药物验进行了一项荟萃析，结表明他类药物疗可使发风险高9%（O=1.09；5%CI1.2-1.1），各试验之基本无质性经究者计该结表每1000人年将增约1例患者Rajpatak等的荟萃分析包含了6项他汀类药物试验，共计57,593名受试者，同样风险有轻微升少的或心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建病例，因此，他汀类药物的效益-风险比仍是正向险人群（5.6-6.9mmol/L30kg/m2，甘油三酯升高或患高血压）在临1-3，近期食品药品监督管理（FDA）对他汀类与人类免疫缺陷 蛋白酶抑制剂的相互作用进行了警告HIV蛋白酶抑制剂是治疗HIV的抗药物包括洛匹那韦、达芦那韦、沙奎那韦、那韦、利托那韦等。HCV蛋白酶抑制剂是用于治疗丙型肝炎的抗药物，包括波普瑞韦（boceprevir）和替拉瑞韦（aprevir），但均未在我国批准上市。这两类药品均为CYP3A4抑制剂，合并使用可能增加他汀类的血药浓度，并增加肌肉损伤的风险。，为控制药品相互作用带来的风险，FDA修订的说明书除增加了对于他汀类药物与HIV和HCV辛伐他汀对CYP3A4酶比较敏感，这两种药品与HIV或HCV蛋白酶抑制剂合用，详见下表。2040HIV10mg1HIV，由于他汀类与较多药物存在相互作用，建议患者在治疗前将所有正在使用的药品告之医生，来自耶鲁大学医学院的研究者们最近在JAmCollCardiol上称：老年女性乳腺（COPPER）JerseyChen博士说：“我们发现，曲妥单抗治疗后，心衰或心肌疾病发生风险耶鲁大学COPPER小组对45536名享有医疗的早期患病女性接受曲妥单抗辅助治疗及14%（校正后）有关。同时接受曲妥单抗和蒽环霉素治疗的患者，发生率上升了23.8%2.1%。该研究资深作者、COPPER中心CaryGross说：“还需要进一步的研究来深入阐明曲妥单2011年7月26日，食品药品管理局（FDA）发布信息，警告服用通过大脑素系统起作FDA通过不良报告系统收到利奈唑胺或亚甲兰与素能抗药同时使用引起素症得出结论认为素能抗药与利奈唑胺或亚甲兰同时使用有发生引起素症候群的潜在相互虽然此相互作用的确切机制尚不明了，但利奈唑胺和亚甲蓝均可抑制分解素的单胺氧化酶A，因此FDA建议医疗专业人员，在某些紧急或危及生命的情况下，可给服用素能抗药的患者并在2（服用氟西汀时需要5周）密切监察中枢神经系统毒性的突发症状，或持续到利奈唑胺或在非紧急情况下，利奈唑胺或亚甲蓝治疗开始前，大部分素能性药物必须至少停用2周；而氟西5周。此外，利奈唑胺或亚甲兰服用中的患者不能同时给与血清素能抗药在利奈唑胺或亚甲兰最后一次给药24小时以后方能开始给予素能抗药。FDA将关于上述潜在药物相互作用的安全信息和重要给药建议添加到利奈唑胺、亚甲兰和相关血此外，于2011年2月16日也发布了关于亚甲兰与5羟色胺再摄取抑制剂同时使维生素K1注射液临床主要用于维生素K缺乏引起Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成或异常而致K缺乏。2004112011531K1注射液不良反应/报告8146例，其中严重病例893例。严重不良反应/主要为全身性损害、占维生素K1注射液的严重不良反应/的表现如下：全身性损害占49.2%，主要表现为过敏性休32836.7%。典型病例：患者，，46岁，因凝血功能于2010年5月19日上午11时40分静脉注射维生素K1注射液10mg+氯化钠注射液10ml，用药6分钟药液剩余5ml时，患者突然出现胸闷、呼吸、乏力、腹痛、腹胀、面色苍白，查体：T36.7℃，R21次/分，P96次/分，Bp72/38mmHg。立即停止使T36.5R20P74p02mHg， 维生素K1注射液说明书明确，用于维生素k缺乏引起的，如梗阻性黄疸、广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。病例报告分析显示，52.4%的严重不良反应/报告，维生素K1注射液用于呼吸道和消化道疾病，缓解气管、肠道、胆道平滑肌痉挛。给药途径不当，速度过快K1K1注射液一般应采用肌内和皮下K110mg，导致严重不良反应。 维生素K1注射液说明书中明确提示，24小时内总量不超过40mg。病例报告分析显6.9%例儿童用药的原因，815例用于防治导致的性疾病，900例（占52.48%）用于解除支气典型病例：患儿，男，213kg2天，无3K15mg+5%150mlK11分钟后，患者出现瘙痒，进而、