介入局部血管并发症的护理

心血管常用介入诊疗技术冠心病介入治疗腔内电生理检查射频消融(主要治疗快速心律失常)人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常)先天性心脏病介入诊疗经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术主动脉夹层腔内隔绝术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\9点33分介入治疗的并发症心律失常急性心肌梗死猝死心脏穿孔或心脏压塞栓塞照影剂反应局部血管并发症其它并发症（血管迷走反射、导管打折、冠脉痉挛等）本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\9点33分血管并发症

心血管介入诊疗血管并发症主要是血管入路的并发症.本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\9点33分冠脉介入治疗径路

股动脉径路（常用）桡动脉径路（常用）尺动脉径路肱动脉径路本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。保证穿刺点后壁有骨性支撑。不穿破动脉后壁。本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路血管并发症局部出血、血肿血管迷走反射假性动脉瘤动静脉瘘动脉夹层腹膜后血肿动脉血栓、闭塞和远端栓塞下肢深静脉血栓形成脑血管栓塞本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路局部出血、血肿（最常见）原因术中反复更换鞘管抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后多次穿刺或穿刺位置不当鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲拔管后压迫股动脉不当，血液外漏病人过早活动下肢或砂袋移位本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路局部出血、血肿处理：一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷外科手术本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路局部出血、血肿护理：术后转移病人要正确密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路假性动脉瘤经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。

本文档共43页；当前第10页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路假性动脉瘤原因：穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。术中及术后使用抗凝药物。术后过早活动，腹压增高。危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。本文档共43页；当前第11页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路假性动脉瘤治疗：预防的关键:准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎单纯徒手压迫（方法简单效果差）超声指导下压迫超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高）外科手术治疗本文档共43页；当前第12页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路护理：术前健康教育，练习床上大小便了解术中穿刺情况是否顺利观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，及时汇报医生，比给予有效压迫术后正确给予活动指导关注血常规、凝血象一旦发生，配合医生准备好用物心理护理本文档共43页；当前第13页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路动静脉瘘原因：同时穿破动静脉，且压迫不充分，形成动-静脉瘘。多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。本文档共43页；当前第14页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路动静脉瘘临床表现：穿刺部位形成包块，疼痛听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤本文档共43页；当前第15页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路动静脉瘘处理及护理：完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动保守治疗无效，考虑外科或介入治疗本文档共43页；当前第16页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以用β阻滞剂和控制血压严密观察。应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法本文档共43页；当前第17页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路腹膜后血肿(少见但危险)原因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。临床表现：腰背痛，失血性贫血甚至休克。出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。腹部超声、CT可确诊。本文档共43页；当前第18页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路腹膜后血肿处理：立即停用抗凝药在动脉穿刺点处压迫止血扩容和输血若无效，请外科行动脉缝合止血。本文档共43页；当前第19页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路腹膜后血肿护理：倾听病人主诉，观察有无下腹部及后背疼痛主诉严密监测病人生命体征，特别是血压的变化关注血常规、凝血象完善各项检查腹部超声、CT建立静脉通路，遵医嘱用药、扩容、输血备好各种抢救用物本文档共43页；当前第20页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路股动脉血栓、闭塞和远端栓塞原因：穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱落导致远端动脉栓塞。常发生在股动脉细小（外周血管病变，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置时间较长时，容易产生血栓或栓塞的并发症。

肢端血管栓塞本文档共43页；当前第21页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路股动脉血栓、闭塞和远端栓塞临床表现：肢体疼痛、苍白、足背动脉搏动消失和远端肢体发冷护理观察要点：观察穿刺侧肢体远端血液循环情况，如足背动脉减弱或摸不到，皮肤温度降低，应警惕动脉血栓形成，迅速松解包扎带可遵医嘱予血管扩张剂溶栓药等本文档共43页；当前第22页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路下肢深静脉血栓形成原因：在股动脉穿刺点压迫止血时压迫点不准确压迫了股静脉，尤其在单纯造影时，长时间压迫并且卧床，容易形成深静脉血栓。年龄偏高引起血液循环功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的异常本文档共43页；当前第23页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路下肢深静脉血栓形成治疗：溶栓抗凝外科手术本文档共43页；当前第24页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路下肢深静脉血栓形成预防及护理：预防措施是避免长时间压迫股静脉，尽量减少卧床时间。对于血液高凝者避免采用股动脉入路正确地压迫止血术后鼓励患者多饮水，可降低血液黏稠度护士指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，有利于防止下肢深静脉血栓形成本文档共43页；当前第25页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路下肢深静脉血栓形成预防及护理：患肢抬高，避免咳嗽、深呼吸及剧烈翻身观察病人患肢皮温、色泽、动脉搏动情况每日测量患肢不同平面周径的变化，与健侧比较疼痛时给予心理指导，必要时遵医嘱予止痛剂本文档共43页；当前第26页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路脑血管栓塞原因：主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。高龄、糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。本文档共43页；当前第27页；编辑于星期二\9点33分股动脉径路护理:密切观察病人的神志、特别是瞳孔的变化监测病人的生命体征，尤其是血压的变化观察病人肢体活动能力一旦发生，协助医生做好急救护理要协助病人做好各项生活护理及基础护理健康宣教及心理护理本文档共43页；当前第28页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路桡动脉直径：男性：2.7±0.4mm，90％>2mm

女性：2.4±0.4mm，70%>2mm穿刺点：桡骨茎突近端2cm左右本文档共43页；当前第29页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路并发症局部出血前臂血肿或特定部位血肿桡动脉痉挛桡动脉闭塞腕管综合症骨筋膜腔综合症假性动脉瘤和动静脉瘘本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路局部出血反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。出血量少，压迫止血。要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路局部出血处理及护理：严密观察。介入术后常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。腕部制动。止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。需停用抗凝药物的较少。皮下出血可于2～4周自行吸收。本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路前臂血肿或特定部位血肿距离穿刺点较远的近心端。原因：在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂，穿孔。本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路前臂血肿或特定部位血肿处理及护理：导丝先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每1～2小时逐渐放气，至出血停止。观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。本文档共43页；当前第34页；编辑于星期二\9点33分桡动脉痉挛原因：血管细小，管壁富含α1肾上腺能受体危险因素：女性，糖尿病，吸烟桡动脉直径/身高，桡动脉直径/体表面积是独立相关因素精神紧张，疼痛，血管壁粥样硬化，血管扭曲，器械进入血管分支，操作不当等。桡动脉径路本文档共43页；当前第35页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路处理及护理：（重在预防）心理护理：术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇静止痛药尽量一次穿刺成功送鞘管动作轻柔穿刺成功后给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物本文档共43页；当前第36页；编辑于星期二\9点33分桡股动脉径路桡动脉闭塞原因：桡动脉内径<2mm和糖尿病患者易于发生桡动脉闭塞;闭塞机制：血管内膜增生术后压迫至血栓形成本文档共43页；当前第37页；编辑于星期二\9点33分经桡动脉径路桡动脉闭塞Allen试验：①术者同时按压桡、尺动脉；②患者反复握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉，保持压迫桡动脉色变化。若手掌颜色10s之内迅速恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血。本文档共43页；当前第38页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路桡动脉闭塞预防：使用外径尽量小的桡动脉鞘术前肝素用量充足、术后压迫止血时间短可减少桡动脉闭塞的发生。由于一般正常人手掌为双重供血,在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环,故一般桡动脉闭塞的患者并无任何不适的症状,且大多数可以自行再通,故一般不予特殊处理。本文档共43页；当前第39页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路桡动脉闭塞预防及处理：术前肝素用量是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。鞘管尽量选小。术后压迫过长或压力过大是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。每1～2小时适当减压，4～6小时去掉止血器，普通包扎。本文档共43页；当前第40页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路腕管综合症穿刺部位在腕横韧带处，血管穿破后深入腕管，使其压力增高，压迫神经，→爪形手本文档共43页；当前第41页；编辑于星期二\9点33分桡动脉径路腕管综合症处理及护理：勤观察，早诊断。松止血带，前臂皮肤组织扎眼减压