房颤的抗心律失常药物治疗

房颤的抗心律失常药物治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波述性年卒险2增加死亡率倍如ppt3所示房颤患者生活质量降低与心梗后患者、衰者似。略如ppt3所示为房颤的治疗策略示意图。房颤的治疗策略分为节律控制和心室率疗的反和交叉策略。如ppt5所示根据AFFIRM节律控制不优于心室率控制。如ppt6所示多项研究显示，转复并维持窦律患者生活质量和活动耐量明显提。如ppt7所示AFFIRM示，节律控制减少栓塞事件。该研究同时显示节律第年和第年节律控制略优于室率控制可见节律控制长期后率。物）Vaughanilliam1.子阻断剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮。2β。3.离子阻断剂：胺碘酮。4.子阻断剂：异搏定。如pp所示奎物在1914开始应用临。如pp所示险3。）性AF物复律的选择性A药物复律已被证明有效的药物为：多菲利特、氟卡尼、伊布利特、普罗帕别。尔率阵。）性AF物复律的选择被利酮药为2b的适应证。疗效差或未被深入研究的药物为：持。）AADsAF法及不良反应如pp所示为静脉荷量为毫克每公斤，追加计量为50克每小时静脉滴注，常见的不良反应包括静、、室。伊布利特静脉负荷量为毫克，推注1分钟以上，若转复失败，10钟后追加1毫克，不良反应为延长QT期导致尖端扭转型室速。普罗帕酮静脉负荷量为毫克每公或服406克。不良反应为延长Q间，导致心动过缓。维纳卡兰为用复负为毫克每公斤，若15钟后未转复成功，可再应。）201SCES房颤指南中，房颤药物转复的流程如pp所示：1对于血流动力学不稳定的房颤，可急诊电复律。2对于血流动力学稳定的患者根据患者和医生的选择可采取电复律或者药物治疗。3药物治疗应根据患者有无器质性心脏病选择用药。若患有严重器质性心脏病可采脉胺中病伊卡若述药效取射。4对无器质性心脏病患者，可静脉注射氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮和维纳卡兰，若碘可如ppt图表所示为Pill-in-the繁但症状严重却无明显的器质酮450-g200-mg六相研究1伊布利特如pp所示为伊布利特转复房颤研究，结果显示，如pp所示伊布利特特房差房达8胺碘酮为29。2胺碘酮如pp所示，美国超过7%A方为胺碘酮和索他洛尔。如pp所示，胺碘酮维持窦律有效性优于类AD如pp所示，胺碘酮较索他洛尔更有效，安全性相当。如pp所示，胺碘酮不良反应较多，如心动过缓、甲状腺毒性、肺毒性胃肠道和皮肤眼毒性等。如pp所示，胺碘酮显著增加了肺浸润风险并对窦房节功能具有严重的影响。如pp所示，衰死。3决奈达隆隆酮不抗α、受体延长Q不发生TP有通阻滞(IkrIsIoIk.AchC-INa)无肺毒性、不影，为800g/d如pp所示多中心双盲随机对照研究显示，决奈达隆节律控制作用优于安慰。如pp所示，决奈达隆较安全，胺碘酮更有效。ESC2F决奈于性AF，）。如pp所示ATHENA结果显示决奈达隆改善AF者预后。如pp所示ANDR果显示决奈达龙可增加心衰死亡率。决奈达适于衰。如pp所示决中心。如pp所示，2011ACCF指南指出阵发或持续AF律后使用决奈达事可Ⅱa。决奈达隆不应用于心功能Ⅳ或过去周有失代偿心衰发作，特别是LVEF3者（Ⅲ,B。2012ESC出，决奈达隆推荐应用于房颤发作频繁时维持窦律（I，电复律（周）应用（如治疗相关并发症风险高的患者）（Ⅱa，于Ⅲ,B。同AA窦律维持疗效如pp所示，律纳卡兰、决奈和β受体阻滞剂。地高辛不用于律持。如pp所示为及选奈隆卡普帕和索和，选。如pp所示房显治疗疗8效果。、新型抗心律失常药物（）分类1胺碘酮类似物：决奈达隆，celivarone2心房选择性通道阻滞剂：维纳卡兰3多通道阻滞剂：Tedisamil4缝隙连接调节因子：rotigaptide5晚Na道阻滞剂：ranolazine6腺苷受体阻滞剂（心率控制）：Tecadenoson7.IKAch滞剂：8.5-HT4抗剂：

NIP-151piboserod9“上游治疗”：他汀、ACE-I,ARBsega3PUFA纳兰为性增，延长APD/ERP,房颤，无血流动力学不良效应。如pp33839表所示维纳卡兰三期随机安慰剂对照实验显示兰复AF于安慰剂高剂量组纳卡兰5克维持窦性心律比例为4略优于安慰剂。如pp44142表AVRO，复的成功率胺发兰性扭转室速、等。如pp所示，：1无或有轻微器质性心脏病患者，推荐应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰。2.作≤天伴中度结构性心脏（但无低血压[<100mmHg]AIII~IVH，近期[<30]ACS重主动脉狭窄等），可考虑静脉应用维纳卡兰。3.NYHI者应用维纳卡兰需谨慎。4心脏外科术后房颤发作≤天，可考虑静脉应用维纳卡兰。六、抗心律失常药物安性如pp所示，研究显示相管心和I院的风险。如pp所示，IIA前被认为是安全的事实并非如此，IIAAD加AF亡率和住院率。如pp所示，的例著降。如pp所示，抗心律失常药物应用存在不规范现象，4%HF者和31%的C者未应用指南推荐的一线或二线AD结）失物则1治疗的目的在于减轻房颤相关症状。2.A维持窦性心律的效果有限。3抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤）。4一种A效时可换用其他AD5药物的促心律失常效应和心外不良反应常见。6同疗效相比，更应