中风的诊治及针刺康复治疗

2023/6/24概念诊查要点病因病机本文档共158页；当前第1页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24辩证分型

治疗预防调护本文档共158页；当前第2页；编辑于星期一\12点39分狭义：中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。广义：《内经》中无中风病名，但有关中风的论述较详，如《灵枢》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”；《素问》云：“阳气者，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”；《素问》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”2023/6/24概念本文档共158页；当前第3页；编辑于星期一\12点39分中风的主症：神志障碍，肢体及语言功能障碍。中风与现代医学相应的病证：如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴分期：急性期：发病2周恢复期：发病后5周至6个月

后遗症期：发病后6个月以上未痊愈，仍有运动感觉障碍等

2023/6/24本文档共158页；当前第4页；编辑于星期一\12点39分本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，在我国，中风的发病率为每年每10万人口185～219例。发病率随年龄增长，约72％的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429～620例。因此，本病是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。2023/6/24本文档共158页；当前第5页；编辑于星期一\12点39分中风危害高复发率高死亡率致残率多并发症本文档共158页；当前第6页；编辑于星期一\12点39分高死亡率、致残率

中风患者经抢救存活者中，60%～80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有

3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%～20%的患者可达到基本痊愈。2023/6/24本文档共158页；当前第7页；编辑于星期一\12点39分

高复发率

据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发，而在

1年内复发的最多。如果忽视了高血压、高血糖、高血脂的控制，心脏病、脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。2023/6/24本文档共158页；当前第8页；编辑于星期一\12点39分多并发症

脑疝

脑心综合征（脑-心卒中；脑-心同时卒中）膀胱及直肠功能障碍肾功能衰竭及电解质紊乱中枢性体温调节障碍

三大感染2023/6/24本文档共158页；当前第9页；编辑于星期一\12点39分

多并发症

2023/6/24三大感染

皮肤泌尿系统呼吸系统本文档共158页；当前第10页；编辑于星期一\12点39分基础病因：（1）情志失调2023/6/24病因病机心肝阳亢气血涩滞动风

化火

成瘀本文档共158页；当前第11页；编辑于星期一\12点39分

肝肾阴虚（2）精气亏虚体肥气虚

体肥气虚生痰（3）饮食不节脾湿内聚2023/6/24本文档共158页；当前第12页；编辑于星期一\12点39分B.

发病：

（1）风（2）火窍闭神匿中经络

＋诱因卒中闭证（3）痰神不导气中脏腑

脱证（4）瘀

2023/6/24本文档共158页；当前第13页；编辑于星期一\12点39分诊断:定性诊断临床主症急性起病；既往病史：动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、TIA等明显诱因：激动、劳累、生气

病前先兆症状：眩晕、肢体麻木好发年龄40岁以上多见颅脑CT；MRI；脑脊液；DSA；TCD等检查有助于诊断2023/6/24诊查要点本文档共158页；当前第14页；编辑于星期一\12点39分定位诊断：

（1）颈内动脉系统（前循环）

主要分支为眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（包括额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液

2023/6/24

本文档共158页；当前第15页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24本文档共158页；当前第16页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24

颈内动脉供血图示本文档共158页；当前第17页；编辑于星期一\12点39分颈内动脉主干病变表现：同侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）三偏征（对侧偏瘫/偏身感觉障碍/双眼对侧同向性偏盲）优势半球受累可出现失语，非优势半球可有体象障碍偶见永久性失明

颈部动脉搏动减弱或消失2023/6/24本文档共158页；当前第18页；编辑于星期一\12点39分大脑半球内侧面前3/4，额顶叶背侧面上1/4部皮质大脑前动脉内囊前支、尾状核、下丘脑、豆状核前部

皮层支深穿支本文档共158页；当前第19页；编辑于星期一\12点39分大脑前动脉主干病变表现：对侧偏瘫；偏身感觉障碍（下重上轻）

尿失禁精神症状

2023/6/24本文档共158页；当前第20页；编辑于星期一\12点39分大脑前动脉皮层支病变表现：

对侧中枢性下肢瘫

可伴感觉障碍

对侧肢体短暂性共济失调/强握反射/精神症状大脑前动脉深穿支病变表现：对侧中枢性面舌瘫

上肢近端轻瘫可伴感觉障碍2023/6/24本文档共158页；当前第21页；编辑于星期一\12点39分大脑前动脉分出的前交通动脉后部病变：对侧中枢性面舌瘫及上肢瘫尿潴留伴尿急（旁中央小叶受损）

反应迟钝/淡漠/欣快等（额极/胼胝体受损）

强握及吸允反射Broca失语(优势半球)2023/6/24本文档共158页；当前第22页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24大脑前动脉病变图示本文档共158页；当前第23页；编辑于星期一\12点39分大脑半球背外侧面上3/5，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶大脑中动脉内囊膝部、后肢前1/3，壳核、苍白球、尾状核

皮层支深穿支本文档共158页；当前第24页；编辑于星期一\12点39分

大脑中动脉主干病变：病灶对侧中枢性面舌瘫三偏征优势半球完全性失语；非优势半球

体象障碍大脑中动脉深穿支病变：三偏征（上下肢同程度）失语(优势半球受损)侧视麻痹

2023/6/24本文档共158页；当前第25页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24大脑中动脉皮层支病变：本文档共158页；当前第26页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24大脑中动脉病变图示本文档共158页；当前第27页；编辑于星期一\12点39分（2）椎-基底动脉系统（后循环）

双侧椎动脉在脑桥下缘形成基底动脉，主要分支为脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉等，供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。2023/6/24本文档共158页；当前第28页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24椎基底动脉供血图本文档共158页；当前第29页；编辑于星期一\12点39分椎-基底动脉主干病变：眩晕/呕吐/四肢瘫/共济失调/球麻痹/昏迷中脑支病变：Weber综合征（动眼神经交叉瘫）Benedit综合征（同侧动眼神经瘫/对侧不自主运动）2023/6/24本文档共158页；当前第30页；编辑于星期一\12点39分脑桥支病变：Millard-Gubler综合征（外展、面神经交叉瘫）Foville综合征（同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫）小脑上、后下、前下动脉病变：

眩晕、呕吐眼震共济失调、站立不稳肌张力降低。2023/6/24本文档共158页；当前第31页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24脑干梗塞图示本文档共158页；当前第32页；编辑于星期一\12点39分大脑半球后部，包括枕叶和颞叶底部大脑后动脉脑干、丘脑、海马和膝状体等

皮层支深穿支本文档共158页；当前第33页；编辑于星期一\12点39分

大脑后动脉主干病变：

对侧同向性偏盲（上部视野受损较重）黄斑视力可不受累（大脑中/后动脉双重供血）

优势半球受损命名性失语/失读/不伴失写

双侧大脑后动脉病变：皮质偏盲/记忆受损（累及颞叶）面容失认症(不能识别熟悉面孔)幻视2023/6/24

本文档共158页；当前第34页；编辑于星期一\12点39分大脑后动脉深穿支病变：病侧小脑性共济失调意向性震颤舞蹈-手足徐动症等对侧深浅感觉障碍轻偏瘫2023/6/24本文档共158页；当前第35页；编辑于星期一\12点39分中脑水平大脑后动脉起始部处病变：

垂直性凝视麻痹/动眼神经瘫

核间性眼肌麻痹眼球垂直性反向偏斜

2023/6/24本文档共158页；当前第36页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24大脑后动脉病变图示本文档共158页；当前第37页；编辑于星期一\12点39分

鉴别诊断1、中风与痫证：相同点：突然昏仆不同点：中风无声仆地；神昏症状重；时间长；伴半身不遂、口眼歪斜；言语不利痫证阵发性；时间短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人2023/6/24

本文档共158页；当前第38页；编辑于星期一\12点39分2、中风与厥证：相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风病程长，伴半身不遂、言语不利、口眼歪斜

厥证时间短，发作时伴四肢逆冷，自行苏醒；无半身不遂3、中风与口僻：相同点：言语不利、口眼歪斜不同点：中风伴半身不遂或神智障碍

口僻无半身不遂或神智障碍2023/6/24

本文档共158页；当前第39页；编辑于星期一\12点39分4、中风与痉证相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风抽搐时间短；起病时有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言语不利、口眼歪斜

痉证

四肢抽搐；项背强直；角弓反张；神昏多出现在抽搐之后；无半身不遂、言语不利等5、中风与痿症：相同点：肢体瘫痪；活动无力不同点：中风起病急骤；以偏瘫不遂为主；伴神昏

痿症起病缓慢；双下肢瘫痪或四肢瘫多见；无神昏2023/6/24本文档共158页；当前第40页；编辑于星期一\12点39分辨证要点：（1）辨中脏腑、中经络（2）中脏腑辨闭证、脱证（3）闭证辨阳闭和阴闭2023/6/24辩证论治本文档共158页；当前第41页；编辑于星期一\12点39分（1）辨中经络、中脏腑《金匮要略·中风病》曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，即不识人。”说明根据有无神智丧失辨中经络、中脏腑。2023/6/24本文档共158页；当前第42页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24中经络中脏腑本文档共158页；当前第43页；编辑于星期一\12点39分（2）辨闭证、脱证共同点：突然昏仆；不省人事不同点：闭证:邪气重并闭阻，表现：牙关紧闭；两手握固；口噤不开；肢体强痉；无汗；二便秘结；预后较好

脱证:正气脱也，表现：面色苍白，瞳神散大目合口张；两手撒脱；肢体瘫软；有汗；二便自遗；脉散或微；预后差2023/6/24本文档共158页；当前第44页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24（3）辨阳闭和阴闭本文档共158页；当前第45页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24（3）辨阳闭和阴闭本文档共158页；当前第46页；编辑于星期一\12点39分

分型：中经络风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑肝阳暴亢：

面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突发肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数2023/6/24本文档共158页；当前第47页；编辑于星期一\12点39分中脏腑（闭证）痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大痰火瘀闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，面赤身热，气粗口臭，苔黄腻，脉弦滑而数痰浊瘀闭：突然昏仆，不省人事，口禁不开，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓2023/6/24本文档共158页；当前第48页；编辑于星期一\12点39分中脏腑（脱证）阴竭阳亡（脱证）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝2023/6/24本文档共158页；当前第49页；编辑于星期一\12点39分恢复期风痰瘀阻：口眼歪斜，失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱肝肾亏虚：半身不遂，舌强不语，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细2023/6/24本文档共158页；当前第50页；编辑于星期一\12点39分治疗中药治疗针灸治疗康复治疗本文档共158页；当前第51页；编辑于星期一\12点39分

分证论治

1、风痰瘀血，痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络2023/6/24中药治疗本文档共158页；当前第52页；编辑于星期一\12点39分代表方药：化痰通络汤（半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄）。临床应用：瘀血重者，加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩、栀子；头晕、头痛者，加菊花、夏枯草。2023/6/24本文档共158页；当前第53页；编辑于星期一\12点39分2、肝阳暴亢，风火上扰证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络2023/6/24本文档共158页；当前第54页；编辑于星期一\12点39分代表方药：天麻钩藤饮。

临床应用：头晕头痛者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便秘者加生大黄；腿足重滞，加杜仲、寄生；胸闷、恶心者，加胆南星、郁金；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。2023/6/24本文档共158页；当前第55页；编辑于星期一\12点39分

3、痰热腑实，风痰上扰症候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。治法：化痰通腑。2023/6/24本文档共158页；当前第56页；编辑于星期一\12点39分代表方药：星蒌承气汤（生大黄、芒硝、瓜篓、胆南星、丹参）。临床应用：热象明显者，加栀子、黄芩；头痛眩晕者，加钩藤、菊花、牡蛎；烦躁不安，彻夜不眠，口干，老年体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参；本证治疗关键为通下法。2023/6/24本文档共158页；当前第57页；编辑于星期一\12点39分

4、气虚血瘀

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

治法：益气活血，扶正祛邪。

代表方药：补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）。2023/6/24本文档共158页；当前第58页；编辑于星期一\12点39分临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的

治疗；若气虚明显者，加党参、太子参；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏废者，加桂枝；下肢瘫软者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤。2023/6/24本文档共158页；当前第59页；编辑于星期一\12点39分5、阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。2023/6/24本文档共158页；当前第60页；编辑于星期一\12点39分代表方药：镇肝熄风汤（龙鼓、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、天冬、茵陈、麦芽、钩藤、菊花）。

临床应用：挟痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠者，加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；头痛重者，加石决明、夏枯草。2023/6/24本文档共158页；当前第61页；编辑于星期一\12点39分6、痰热内闭清窍证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。2023/6/24本文档共158页；当前第62页；编辑于星期一\12点39分代表方药：羚羊角汤（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

临床应用：阳闭者可参考本型治疗；若痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力者，加龙胆草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。2023/6/24本文档共158页；当前第63页；编辑于星期一\12点39分

7、痰湿蒙蔽心神证候：素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。2023/6/24本文档共158页；当前第64页；编辑于星期一\12点39分代表方药：涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻饲苏合香丸。

临床应用：阴闭证可参考本节治疗；热象者，加黄芩、黄连；寒象明显者，加桂枝；兼风象者，加天麻、钩藤。2023/6/24本文档共158页；当前第65页；编辑于星期一\12点39分8、肝肾亏虚证候：半身不遂，患者僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细。治法：滋养肝肾。2023/6/24本文档共158页；当前第66页；编辑于星期一\12点39分代表方药：左归丸合地黄饮子（地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、五味子、肉桂、麦门冬）。

临床应用：腰膝酸软较甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夹有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓等2023/6/24本文档共158页；当前第67页；编辑于星期一\12点39分

9、元气败脱，神明散乱证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气回阳固脱代表方药：参附汤临床应用：汗出不止者，加山萸肉、黄芪、牡蛎；兼有瘀象者，加丹参。2023/6/24本文档共158页；当前第68页；编辑于星期一\12点39分

2023/6/24针刺治疗本文档共158页；当前第69页；编辑于星期一\12点39分

（一）中风急性期中经络取穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中治疗要点：A.局部治疗与整体治疗相结合B.针灸健侧与患侧C.多取阳经穴E.适当配合阴经穴F.可用透刺针法G.多种针法配合应用2023/6/24本文档共158页；当前第70页；编辑于星期一\12点39分（一）中风急性期中脏腑1.闭证：采用贺氏三通法之强通法

首用：贺氏三通法之强通法：百会、四神聪、曲泽、委中。

继用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止。

清醒后：中风十三治开闭醒神法之毫针刺法：人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。本文档共158页；当前第71页；编辑于星期一\12点39分2.脱证：回阳固脱：采用“中风十三治”回阳固脱法。方法：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。2023/6/24本文档共158页；当前第72页；编辑于星期一\12点39分（二）中风恢复期、后遗症期临床多采用头针+体针治疗头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，后通电针，以病人耐受为度；或针刺头针后，嘱患者活动患侧肢体2023/6/24

本文档共158页；当前第73页；编辑于星期一\12点39分（二）中风恢复期、后遗症期体针根据贺氏三通法治疗失语：通里、照海、哑门；饮水反呛、吞咽困难：天突、内关；舌强语謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门；流涎：丝竹空；眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭；目失灵动、视物成双：臂臑；2023/6/24本文档共158页；当前第74页；编辑于星期一\12点39分牙关禁闭：下关、地仓、颊车；上肢不遂：条口；下肢不遂：环跳；足内翻：绝骨、丘墟；肢体震颤：少海、条口、合谷、太冲；肢体麻木：十二井放血；大便秘结：支沟、丰隆、天枢；小便癃闭：关元、气海；大、小便自遗：灸神阙。2023/6/24本文档共158页；当前第75页；编辑于星期一\12点39分（三）中风后排尿功能障碍急性尿潴留：中极、水道、归来。尿失禁、尿急、尿频：灸肾俞、命门、与隔姜隔盐灸神阙每日交替，2周1个疗程。（四）吞咽困难针刺廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉。2023/6/24本文档共158页；当前第76页；编辑于星期一\12点39分（五）中风后抑郁1.电针治疗：百会、印堂。2.体针治疗：五脏背俞穴加膈俞。3.辨证配穴

夹痰者，加中脘、丰隆；夹瘀者，加合谷、三阴交；夹湿者，加阴陵泉；失眠者，加神门、大陵；烦躁者，加檀中、内关；2023/6/24本文档共158页；当前第77页；编辑于星期一\12点39分脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟。4.走罐治疗为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的腧穴即“背俞穴”走罐。2023/6/24本文档共158页；当前第78页；编辑于星期一\12点39分（六）血管性痴呆1.邪毒缠结、气机不利证针灸元神1号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆。2.气精失化、脑髓失养证针灸元神2号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交。2023/6/24本文档共158页；当前第79页；编辑于星期一\12点39分拓展治疗2023/6/24本文档共158页；当前第80页；编辑于星期一\12点39分金针王乐亭“中风十三治法”（1）牵正刺法—祛风牵正，通经活络：水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷。（2）牵正透法—通经活络，祛风牵正：阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透颧髎，禾髎透巨髎，地仓透颊车，曲池，合谷。（3）手足十二针—通经活络，调气和血：曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交。2023/6/24本文档共158页；当前第81页；编辑于星期一\12点39分（4）纠偏法—通经活络，舒筋利节：百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。（5）十二透刺法—通经活络，舒筋利节：肩髃透臂臑，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。2023/6/24本文档共158页；当前第82页；编辑于星期一\12点39分

（6）开窍醒神法—醒神开窍，首用：三棱针刺百会、四神聪放血，或手足十二井放血，继用：针刺人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。（7）回阳固脱法—回阳固脱：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。（8）督脉十三针法—补阳益气，填髓健脑：百会、风府、大椎、陶道、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强。2023/6/24本文档共158页；当前第83页；编辑于星期一\12点39分（9）治背俞法—调气和血，调理阴阳：五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。（10）老十针法—调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。（11）治任脉法—补阴济阳，调和肠胃：任脉十二方：承浆、廉泉、天突、紫宫、檀中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极。2023/6/24本文档共158页；当前第84页；编辑于星期一\12点39分（12）治六腑俞法—运化水谷，调理六腑：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。（13）刺募法—调理脏腑，益气和营：中府、檀中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。2023/6/24本文档共158页；当前第85页；编辑于星期一\12点39分

1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳穴方：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。2.中脏腑（1）闭证：治则：启闭开窍穴方：人中、劳宫、十二井穴或十宣穴。（2）脱证：治则：回阳固脱穴方：神阙、气海、关元。2023/6/24田从豁临床经验

本文档共158页；当前第86页；编辑于星期一\12点39分3.中经络（1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主2023/6/24本文档共158页；当前第87页；编辑于星期一\12点39分4.手法及加减中风中经络急性期：针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期：先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难：人迎、大椎、风池、风府、廉泉。2023/6/24本文档共158页；当前第88页；编辑于星期一\12点39分肩痛不举：肩井、天宗、肩贞。腕无力：外关温针灸，补阳谷、阳池、阳溪。手指肿胀：十宣轮替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：肾俞、关元、次髎、会阳。便秘：天枢、上巨虚，热结腑实加支沟、腹结，虚秘加足三里、气海。尿潴留：阴陵泉、中极。可加温和灸。足内翻：灸内踝下，丘墟透照海，申脉透照海。手臂拘挛：灸手三里、腕骨。2023/6/24本文档共158页；当前第89页；编辑于星期一\12点39分1.主要取穴：人中、内关（双侧）、极泉、尺泽、合谷、委中、三阴交2.吞咽困难取穴：内关、人中、风池、完骨、翳风3.呼吸困难取穴：气舍2023/6/24石学敏醒脑开窍法经验

本文档共158页；当前第90页；编辑于星期一\12点39分针刺研究2023/6/24本文档共158页；当前第91页；编辑于星期一\12点39分研究者对手针的不同强度的进行比较研究，结果发现：手针捻针较留针时激活了躯体感觉区、边缘系统、视觉区、语言区或高级认知区2023/6/24本文档共158页；当前第92页；编辑于星期一\12点39分头针机制一大脑皮层的功能定位在头皮部的投影区，可直接调节大脑皮层的功能

二机体功能综合调节作用说，即刺激头穴，可以通过调节气血、疏通经络等而达到防治疾病的目的。本文档共158页；当前第93页；编辑于星期一\12点39分

现代研究表明头穴对脑血管病患者脑血流图有明显的改善作用，使患者的脑血管扩张，周围阻力减小，脑血流量增加。刺激头穴可以改善脑电图α波和使电压上升，并改善其不对称性，提示对皮层功能具有调节作用。针刺头部腧穴对血液流变学也有一定的影响。针刺后有明显改善细胞聚集和血液粘度的作用，促进血浆纤溶系统活性，使纤维蛋白原含量减少，对脑出血部位的血块溶解和吸收有益2023/6/24本文档共158页；当前第94页；编辑于星期一\12点39分研究者对手针与电针，电针与对指运动的比较研究发现：电针诱导了躯体感觉区、运动区、脑干、扣带回和岛叶的更多激活，隔区或楔前叶更多的负激活

在电针不同刺激频率的比较研究中，Napadow等的研究发现2Hz较100Hz的频率更易激活脑干，Li等的研究未见2Hz和20Hz间的显著性差异2023/6/24本文档共158页；当前第95页；编辑于星期一\12点39分1康复原理2

康复评定3

康复目标康复治疗本文档共158页；当前第96页；编辑于星期一\12点39分康复原理脑功能的可塑性理论：大量研究表明脑皮层功能随周围环境和自身行为的改变而不断进行适应性的调整,当脑的某一局部损伤后,相应脑皮层会通过不同机制实现功能再激活的重塑过程,以代偿受损部位的功能。因此，特定的康复治疗与训练是必须的。2023/6/24本文档共158页；当前第97页；编辑于星期一\12点39分

中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。2023/6/24本文档共158页；当前第98页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24康复训练本文档共158页；当前第99页；编辑于星期一\12点39分第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。

第二、三阶段约持续2周

2023/6/24Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论本文档共158页；当前第100页；编辑于星期一\12点39分

第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。

第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第5周到3个月。

2023/6/24本文档共158页；当前第101页；编辑于星期一\12点39分第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。

早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。2023/6/24本文档共158页；当前第102页；编辑于星期一\12点39分康复评定一般康复医疗过程中要进行多次评定（初期评定、中期评定和末期评定）、贯穿于整个康复过程，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。2023/6/24本文档共158页；当前第103页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24FreeTemplatefrombrainybetty104康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段本文档共158页；当前第104页；编辑于星期一\12点39分康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表

康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点2023/6/24本文档共158页；当前第105页；编辑于星期一\12点39分

运动功能评定◆病理反射能评定感觉功能评定◆知觉功能评定认知功能评定◆生活质量评定

语言功能评定◆职业评定

心理功能评定

◆吞咽障碍评定ADL能力评定◆心肺评定

生理反射评定◆疼痛评定2023/6/24康复评定本文档共158页；当前第106页；编辑于星期一\12点39分运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定2023/6/24本文档共158页；当前第107页；编辑于星期一\12点39分肌张力多采用改良Ashworth分级评定级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动本文档共158页；当前第108页；编辑于星期一\12点39分肌张力评定注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体2023/6/24本文档共158页；当前第109页；编辑于星期一\12点39分肌力评定常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting)

2023/6/24本文档共158页；当前第110页；编辑于星期一\12点39分分级表现0无任何肌肉收缩迹象1触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动1+触及肌肉强有力收缩，或除去肢体重力，关节活动到最大范围1/2下2-即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50%2不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2+能抗重力运动，但活动范围<50%3-能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50%3能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力3+能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力4-能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而大于50%4能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平4+活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力5-能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50%5能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动2023/6/24本文档共158页；当前第111页；编辑于星期一\12点39分通用量角器方盘量角器电子量角器2023/6/24关节活动评定

测量工具本文档共158页；当前第112页；编辑于星期一\12点39分手上肢2023/6/24主要关节的测量方法本文档共158页；当前第113页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24下肢本文档共158页；当前第114页；编辑于星期一\12点39分2023/6/24平衡与协调功能评定

视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统

三个环节

中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制本文档共158页；当前第115页；编辑于星期一\12点39分浅感觉检查1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2．痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3．温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3s。4．压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。2023/6/24感觉功能评定本文档共158页；当前第116页；编辑于星期一\12点39分深感觉检查1．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。2．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3．振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。本文档共158页；当前第117页；编辑于星期一\12点39分复合感觉（皮质感觉）检查1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。本文档共158页；当前第118页；编辑于星期一\12点39分躯体感觉检查和评定的注意事项（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。本文档共158页；当前第119页；编辑于星期一\12点39分认知的初评内容认知功能：计算、注意力、理解力和判断力；一般观察：外表、姿势、意识水平、运动；近期和远期记忆定向力：人物、地点和时间；情感：感情和情绪；语言：流利程度、形式、理解力；思维：过程、内容，鉴别感知；注意力：抽象思维、回忆和智力；其他本文档共158页；当前第120页；编辑于星期一\12点39分简易智力状态检查（MMSE）

正确错误今年的年份？15现在是什么季节？15今天是几号？15今天是星期几？15现在是几月份？15你能告诉我现在我们在哪里？15你住在什么区（县）？15你住在什么街道（乡）？15我们现在是第几楼？15这儿是什么地方？15本文档共158页；当前第121页；编辑于星期一\12点39分简易智力状态检查（MMSE）现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的。

“皮球”

“国旗”

“树木”

12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

9386797265现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？皮球国旗树木本文档共158页；当前第122页；编辑于星期一\12点39分简易智力状态检查（MMSE）访问员拿出手表，问：请问这是什么？访问员拿出铅笔，问：请问这是什么？现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”。访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，说：请照着所写的去做。访问员给受访者一张空白纸，说：请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。本文档共158页；当前第123页；编辑于星期一\12点39分简易智力状态检查（MMSE）请你说一句完整的，有意义的句子。（句子必须有主语、动词）访问员把卡片交给受访者，说：这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。本文档共158页；当前第124页；编辑于星期一\12点39分言语障碍—构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍—除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、言语失用等2023/6/24言语功能评定

本文档共158页；当前第125页；编辑于星期一\12点39分了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性2023/6/24言语功能评定目的

本文档共158页；当前第126页；编辑于星期一\12点39分谈话：语量、说话是否费力、语调、语法是否有错误、等复述口语理解命名失语：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能阅读书写2023/6/24失语症评定内容

本文档共158页；当前第127页；编辑于星期一\12点39分范围：运动、自理、交流、家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等2023/6/24日常生活活动能力(ADL)评定本文档共158页；当前第128页；编辑于星期一\12点39分Barthel指数评定内容及记分法

ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500本文档共158页；当前第129页；编辑于星期一\12点39分康复目标近期目标

缓解疼痛；改善运动功能、感觉功能、认知功能、言语功能、心理功能、知觉功能、吞咽功能、心肺功能远期目标远期目标

提高ADL能力、提高生活质量；回归家庭与社会2023/6/24本文档共158页；当前第130页；编辑于星期一\12点39分分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。2023/6/24本文档共158页；当前第131页；编辑于星期一\12点39分在脑卒中，躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复早，大关节比小关节恢复早。下肢活动的恢复的顺序是髋部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢复的顺序是肩部→肘部→手腕→拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。

2023/6/24中风康复一般规律本文档共158页；当前第132页；编辑于星期一\12点39分脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。2023/6/24中风康复的最佳时机本文档共158页；当前第133页；编辑于星期一\12点39分中风的康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。（2）作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。（3）语言治疗：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。

2023/6/24134本文档共158页；当前第134页；编辑于星期一\12点39分中风的分期康复急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。防止废用综合征、误用综合征、心理康复等。2023/6/24本文档共158页；当前第135页；编辑于星期一\12点39分

患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括1、正确体位（抗痉挛体位）2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）3、体位变换（预防压疮、防止出现痉挛模式）2023/6/24中风急性期的康复本文档共158页；当前第136页；编辑于星期一\12点39分错误卧位2023/6/24正确的卧位本文档共158页；当前第137页；编辑于星期一\12点39分恢复期：从急性期过后到病后的l～6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。脑的可塑性方面的恢复占优势，应设法恢复肌张力，诱发肢体主动运动，抑制异常运动模式，促进分离运动，改善运动控制能力和精细、速度性运动、心理康复等。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。2023/6/24本文档共158页；当前第138页；编辑于星期一\12点39分软瘫期（BrⅠ期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动痉挛期（BrⅡ、Ⅲ期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动改善期（BrⅣ、Ⅴ期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。运动训练顺序：翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行