慢性阻塞性肺气肿的护理查房

..呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的房日期：2021年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长X爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护床稳赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气理【简要病史】82岁2021年2月8性痰0，患者自诉好发于受凉季节给予对症治疗或天气好因易者无诊断为慢加重期。. .word....【入院查体】入院测T36.4·CP100次/分R:20次/BP120/0mmol。浅表淋巴结无肿大桶胸双肺呼吸音低可闻及干湿性啰音心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧X，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征〔一〕，肠鸣音正常，双下肢浮一)。【辅助检查】1. 血液分析：中性粒细胞比率显高2. 生化全项：血糖略高〔随机〕3. 心电图：窦性心动过速4. 胸片：(1支炎、肺气肿合并肺感染(2主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定方案，催促患者进展有吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病〔COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进展性开展的肺部疾病包括性支气管肺气肿本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。COP主要累及肺脏，但也可引起全身(称肺外)的不良效应。. .word....【病因】1..吸烟2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等3.空气污染4.感染5.蛋白-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其它机体因素如自主神经功能失调、气温突变化。【病理特点】〔1肉眼气肿肺体积增大呈膨大状态边缘钝圆，压后压痕不易消退切面肺构造似海绵状可见含泡形成扩X的细支气管及肺泡易观察到正常时凭肉识别肺泡空腔当末梢气道及肺泡扩X大小超过lm肉眼上即可识别，可判断为肺气肿。严重者扩X道或肺泡腔径大于lcm泡〔bullae，是气道成囊性扩X所致这种大泡常位于胸膜下可形成自发性气胸或间质性肺气仲。. .word....〔2〕镜下肺泡弥漫性高度扩X，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄断裂扩X的肺泡融合成较大的囊腔增厚，管腔狭窄。【临床表现】〔一〕病症1.慢性咳嗽通常为首发病症初起咳嗽呈间歇早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽夜间咳嗽并不显著少数病例嗽不伴咳痰。也有局部有明显气流受限但无咳嗽病症。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓。3.气短或呼吸困难这是COPD的标志性病症是使患者不至休息时也感气短。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性病。局部患者是重度容性收缩有关。5.病过会发生全身性病症如体重下降欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或焦虑等合并感染时可咳血。（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下;听诊呼吸音弱、呼气延长，干或湿性罗音〕. .word....【临床诊断】慢阻肺加重期【治疗】〔1〕保持呼吸道通畅：①去除道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气〔2〕氧疗：①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进展氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。②给氧途径导管、鼻塞、面罩、气配合机械给氧。大于50%氧Ⅱ型呼竭采取低流〔2L/分低浓小于30%〕持续吸氧。〔3〕增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气〔4〕纠正酸碱失衡及电解质紊乱〔5〕治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗【护理诊断】1.气体交换受损：与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。. .word....3.焦虑：与安康状况改变，病情危重有关4.活动无耐:与气短有关5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关7.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等【护理措施】1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入〔1—3L／min〕，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起O2潴留，期低流量吸氧不但能改善缺氧病症还有助于降低肺循环阻力减轻肺动脉高压和右心负荷2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣如听音乐培养养花种草等爱好以分散注意力减少孤独感，缓解焦虑、紧X的精神状态.4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。5.让充肺功能的恢复在心肺功能失代应绝对卧床休息助取舒体位，少体力消耗：指导于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高，. .word....并略抬床尾使下肢关节轻度屈曲病情观察察体征，有无发呼吸困难6.维持皮肤完整性：保持床铺干净、枯燥、清洁、平整、无渣削。每隔23小时翻身一次，防止局部皮肤长日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。【效果评价】1. 患者呼吸稍平稳2. 患者的焦虑减轻3. 病人夜间睡眠好转4. 根本满足生活所需，患者生活自理5. 住院期间患者体重未减轻6. 患者住院期间皮肤完整7. 患者未出现并发症【安康教育】1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的防D的重尘和刺激性气体的吸入防止和呼吸道感染病人接触在呼吸道传染病流行期间尽量防止去人群密集的公共场所指导病人要根据气候化及时增减衣物，防止受凉感冒。2.饮食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食方案。少食. .word....多餐，防止在餐餐时过多饮水。餐后防止平卧，有利于。腹胀的病人应进软食慢进气如汽水啤酒、豆类等；防止易秘的食物，如油、干果、坚果等.3.择空、严寒气候时，防止室外活动，合安排工作和生活4.〔1解氧疗的目的、必要性和考前须知〔2注意平安：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。〔3〕氧疗装置定期更换、清洁、消毒。5.者定期到医院复查，告知需复查的工程，肺功能检查等。假设出现病情变化，应及时入院治疗。腹式呼吸的方法1、身体放松呼吸调匀。2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气3、重覆第2步直到感觉腹部已腰为止。4用手按住下腹部,X开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被推一气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉将气吸满肺部会有一种很满足扩X,有. .word....的人前腹部会很快的扩X,但就吸不下去了,因此要特别控制前腹不要让它凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到肺尖。法1,吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和