各科临床路径表单全集75549

精品文库各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-100+B95.5患姓名： ： ： 诊： ：–住日期： 年月日： 年月日标准住院日：71天–间主要诊疗工作

住院第天□询查□完成写□上级房□及、水质碱）□初疗案□向情

住院第天□房□诊□书□通□疗： 嘱：□肾规□一二级护理，卧床休息□低盐（0天）饮食□记出量

□规□一二级护理□量□疗重点医嘱

临时：□急质□血规□疫标

：□质□标□可选择超声心动图、2小时动态血压、肾静彩超□时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/相□超图□双肾查主要□教 □教护理□备工作□估情无□因： 无□有，原因：异录士名师名欢迎下载精品文库时间 住院第–天

住院第–1天（出院日）主要诊疗工作

□继疗□必刺□必等□必评否止□肾疗

□上级医查，评一情、血持续失状况是院□病院□完等□向项长期： ：□肾规□一二级护理

□药□门）重点医嘱

□记出量□疗：□监能□其他嘱要□化 □指续理□心理与生理作情无□因： □无，，：异录士名师名欢迎下载精品文库急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A82患姓名： ： ：住日期：年月日出院：日期 住院第13

诊： 院：年 月 日标准入院日：7-2院间主要诊疗工作

□询史格查□进行病情初步评估□上查房□明，治案□完检查□完书写

□上师房□评辅查果□身状的化□病情评估案□观反应□住录： ：□传科理规□一二三级护理常规根据病情)□抗药物□保电衡□高使药降使解药□中痢：

□传染科护理规□一二三级护理常规根据病情)□根病整素□保证足够水分、衡□痛解药□中纠：、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容量重及纠正酸中毒低分子右旋糖酐葡萄糖盐水％碳酸氢钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺、点酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质医激素脑型①脑水肿使用2％甘露醇及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦嘱可用肾上腺皮质激素。②防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应证。：

低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，％碳酸氢妥脏，力西肾腺皮质激素。、脑型：①脑水肿使用20甘善治现吸碱络及，。：□血常规，粪常规，粪病原学检查药敏，粪疫检尿常规□电酶析□心胸位片□必查□介环施备主□实消道离要□正估计划护□观情护理理□给指指导工□指导正确留本室作 及助检查□急痢保防导

□复血，规□病原学检夯必要时)□析□复查心电图□观般变化□注便化□观物良应□疾教育病情□无□： □无□：变异、 、记录、 、护士签名医师签名欢迎下载精品文库日期要疗作

住院前13□上查房□评效果□确院疗案□完录

日□完院结□向项□预诊期医： ：□传科理规□一二三级护理常规根据病情) □出院药□抗药物 □门诊诊□保电衡□高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使解药□中痢：、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容量重及纠正酸中毒低分子右旋糖酐葡萄糖盐水％酚点心力衰竭者用用。医、脑型：①脑水肿使用20甘露醇。及时应用血碱上嘱道盐酸钠络酮，及，。：□血常规，粪常规，粪病原学检查药敏，粪疫检尿常规□电酶析□心胸位片□必查主□介环设备要□实消道离护□正确护理评估，划理□观情护理工□给指指导作□指导正确留取大便标本，协助患者完成实验室及助检查□急痢保防导

□帮续□出院导病情□无□： □无□：变异、 、记录、 、护士签名医师签名欢迎下载精品文库慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10.0行扁桃体切除术（ICD-9-C-3:28.2患姓名： 性别： ： 诊： ：住日期： 年 月 日出： 年 月 日标准住院日：57时间主要诊疗工作

住院第天□询查□完成写□估□期

住院第–天（术前日）□房□估□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□诊□签署手术等□项： ：□耳规□二三级护理□食

□耳鼻咽喉科护理规□二三级护理□食重点医嘱

：□血规□肝能□感查

□药临：□术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术*□图要□介绍备理□估作

□水□物□术备□嘱□备□提醒患者明晨禁水情无有：异1.录2.护士签名医师签名

无有：1.2.：实际操作时需明确写出具体的术式欢迎下载精品文库时间主要诊疗工作

住院第–天（手术日）□术□术录□住程□上级房□向患者及家属交代病情及注项

住院第–天（术后1）□房□写□化□征□况

住院第–天（出院日）□手伤估□证书□向患者交代出院后的意项期嘱： 长期： ：□规□扁桃体切除术术后护理常规

□理□药□食□防□嘱重点医嘱

□理□冷流食□物：□标查

：□嘱□酌情护□氧□其他嘱□漱液要□化理□理作

□况□理

□指导患者办理出院手续病情□无有：变异1.记录2.士名师名

无有：1.2.

无有，：1.2.：实际操作时需明确写出具体的术式欢迎下载精品文库慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适对象一诊断为（I：I26）行慢血ID9-M-3:1.301)患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日 出院：年月日 标准住院日：天间□主 □要 □诊疗工 □作□

住院第日（术前天）病史采集，体格检病写关查上级医师查看患者,善前备向患者和/或家属交病知同书次术

住院第日术）□安排局麻+镇痛（不）钻引手术□术后观察引流液性及量□临床观察神经功能复况□完成手术记录及术记录

住院第日（术后第天）□临床观察神经功能复况□观情况□观察引流液性状及引流量□完程录

住院第日（术后第天）□临床观察神经功能复况□切口换药口况□观察引流液性状及引流量□完程录医： ： 期嘱： 医：□二护理 □□术前禁食水 □

级理 □一级理 □二级理术天食水 □术后食 □术后半流食临医嘱： □术中用抗菌物 □抗感染□继用药、重 □备头） □补液疗 □补液疗 液疗点 □抗皮试 时嘱：医□功嘱、查□颅T描□部X片□必时行I查主 □入宣教要 □观察患者一般状况护经统况理 □观察记录患者神、工、命征作 □完准备

□观察患者一般状况神系状况□观、孔生体征□观察引流液性状及记量

□复查颅CT□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况□观、孔生体征□量

□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况□观记者、孔生体征□量情变记录士名师名

□无有：1.2.

无□有，原因：1.2.

无□有，原因：1.2.

无□有，原因：1.2.欢迎下载精品文库时间

住院第日（术后第天）

住院第日（术后第天）

住院第－日（术后第－天）

住院第日（术后第天）主要诊疗工作

□临床观察神经功能复情况□复头部CT□根据T、引流等况拔引流□完记录

□临床观察神经功能复况□观察切口敷料情况□完程录□查验果

□临床观察神经功能复况□切口换药观切口情况□完程录

□根据切口情况予以拆线或延期门诊拆线□确定患者能否出院□向患者交代出院日期□通知出院处□开诊书□完院录医： 期嘱： 期嘱： □通知院□术普食 □术后食 □普食重点医嘱

□二护理 □二级理 □三级理□拔管后况菌物临时：主要护理工作

□复查血常规肾能凝功能□观察患者一般状况及神经系统功能复情况□观察记录患者神体征

□观察患者一般状况及口情况□观察神经系统功能复况□患床动

□观察患者一般状况及口情况□观察神经系统功能复况□患床动

□帮助患者办理出院手续病情□无□，：变异1.记录2.士名师名

无□有，原因：1.2.

无□有，原因：1.2.

无□有，原因：1.2.欢迎下载精品文库2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为型糖尿病（ICD-101.2-）E11.9患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日： 年月日标准住院日：≤1天间 住院第12 住院第37□询史查病写主□血糖测要□项查诊□尿健教育疗□营养运疗工□药物疗作□医，步案□向家代情

□上级医查房确定一步查疗□完录□调方案□根据相回报检查果调整维持降、调脂疗方案□并疗重

：□内科疾病护理常规糖尿病护理常规□一二级护理□糖尿病饮食□糖尿病健康教□毛细血糖测定×7天急并症者□记2小时出入量□每1小时测血糖

：□糖尿病护理规□根别□糖尿病饮食□口整□降压药调脂及其药物必时调整□并疗点□静道 □吸） □根查医：□血尿括便规嘱要理作

□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、尿白蛋、白测定□心电图、胸片、腹部超□并发症相关查□根据情况进行压目□静补要）□对症理□必诊□协序教□执行嘱□观报□危病殊理

□糖尿病护理规□执行嘱病情□无有：变异1.记录2.师名

无□，：1.2.欢迎下载精品文库时间 住院第8-天0□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一主 疗案整要诊□请关协疗疗工作

住院第10-14（院日）□通知出院处□通院□血情录诊期□将院给者□中案： 医：重点医嘱

□糖尿病护理规 □出院药□二级理 □门诊诊□运动及饮食疗□降糖药物的整□其整□并疗调整嘱：主要护理工作

□根情达□糖尿病护理规□执行嘱□Ⅱ防育□进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法□正血定记法□告知患者低血糖的可能原因及处理原则

□协续□及意项病情□无有：变异1.记录2.师名

无□，：1.2.欢迎下载精品文库胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-105.7/K2.7/K27.7患姓名： ：： ： 院：34住日期：年月日 出院：年月日 标准住院日：534间 住院第天□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书主 写要□评估有无急性并发症诊 （如大出血、穿孔、梗疗 阻等）工□血炎作□安查

住院第天□上师房□明下疗划□完录□做好行X和/或胃镜检查备□对患者进行有关溃疡病和行胃查教□向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书

住院第天□上师房□完记录□行检溃形态等，并行Hp组检□观察有无胃镜检查后并发症）□予治见标准疗）□或行X行C或呼气试验评价有无Hp染： 长期： 期嘱：□消常规□二级理□软食重□对治疗

□消常规□二级理□软食□对症疗

□消常规□二级理□软食□诊断胃十二指肠溃疡伴时嘱： 时嘱： Hp感除Hp治点□规+血□次禁食□肝肾功能、电解质、血医糖、凝血功能、血型、RH因子筛嘱 查

疗□诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者疗/胃保剂服□其症疗□心、片 医：□淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，1C或1C呼气试验，腹部超声立位腹平片线钡餐、上腹部C或MRI要□协助患者及家属办理入□理 院手续 □作□入院教□静脉血

基本生心理进行关于内镜检查宣教并行内查备

□规血□复查规□基生心理□观察胃镜检查后患者表生报情无□因：异．录．士名师名

无□有，原因：．．

无□有，原因：．．欢迎下载精品文库时间主要诊疗工作

住院第天□观察患者腹部症状和体征，注意大况□上师疗估□完房录□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教

住院第57（院日）□级确院□通知出处□通知患者及家院□向属后项预约及1C或C呼气试验□患者□如者院记说原因和继疗案医： 医：重点医嘱主要护理工作

□消常规□二级理□软食□诊断胃十二指肠溃疡伴p感染者,此前并未根除治疗者，行相应的除治疗□诊伴Hp者，行抑酸治泵和H2受体剂)或粘保剂口服□其症疗□基生理理□监者药□出院前指导

□发Hp阳抗P疗74治疗68疗46）□门随诊□帮理、事宜□出院指镜病）病情□无□因：变异．记录．士名师名

无□，：．．欢迎下载精品文库结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-105.6A16.5患姓名： 性别： ： 诊： ：住日期： 年月日出院日： 年 月 日标准住院日：1–1天间住院第–3天□询查主要诊疗工作

□进估□完成写□明确胸腔积液诊断：线、超等检查□完等□胸液□明确结核相关检查：P试、结核抗体检测□根液□根疗：□理□二三级护理□食重点医嘱

：□线、胸部超□血等□胸腔术□胸液检查：常规、生化、A肿瘤标志物常规要理作

□结核抗体检测、P试□痰抗3□析□血肿物□入估□卫生教□评估录□按疗□预查□住说情□无有：异1.录2.士名师名欢迎下载精品文库时间 住院第天 住院第–天□果主□根据胸水质要□观察P试结果诊疗工作

□观察P试结果□疗□疗□定期根据液□诊： ：□理□二三级护理重□食

□理□二三级护理□食点： □疗医 临时：嘱 □住院理□患者导□协助医生完成胸腔穿刺各项检查、治要 理□P试结果观察以及皮肤护理作□情□等□密应

□育□态结题情无□有，原因：异1.录2.护士签名医师签名

无□，：1.2.欢迎下载精品文库时间 住院第–1天 住院第1天（出院日）主要诊疗工作

□观应□液

□征□况□出育□填页□察□应□育： 出院医嘱：□理 □抗结核治诊重点医嘱

□二三级护理□食□抗结疗临时：□胸）

□能□疗□超等检查（复查）要□育理作

□理□育情□无有：异1.录2.护士签名医师签名

无□，：1.2.欢迎下载精品文库脑梗死临床路径表单适对象： ICD-10 ：住日期：年月日 出院：年月日患者： ：际院数：时间 住院第天 住院第天 住院第天□询史格查□查看既往检查：头颅C或核磁

□主治医师查房，完成上级查录

□上级医师查房，完成上医查记录主要诊疗工作

□初步诊断，急性脑梗塞，确定治疗方□□需吸者氧 □□阅读C扫描结果，排除脑出血 □□追结果 □□向患者家属交代病情医并理压 □□AB评价□神经功能状态评价□完病程录

检分因向患者及家属交待病情治案评价神经功能状态防治并发症相科会诊

□调方案□评价神经功能状态□记意见□向患者及家属交待病情并症长期医嘱： 长期医嘱： 期嘱：□一理级理□神规□低饮食□既用药

□一护或护理□神护规□低脂食□既础药

□二护理□神经内科护理常规□低饮食□既用药重临嘱： 医： 医：点医嘱主要护理工作

□血□，□头颅CT心脏彩超 □□抗或栓疗 □□降治疗 □□抗治疗□降治疗□辨证施治中药治疗□入宣及估 □□正医嘱 □□观察患者病情变化□静取血□护送患者到相关科室检查，如脑CTMRI□掌握患者的心理反应时开。

血能凝疗小疗药疗脂疗执嘱情化

□复结果□抗治疗□抗治疗□辨证施治中药治疗□降治疗□正医嘱□观察患者病情变化情无□有，原因：异．录

无□原：．

无□有：．士名师名欢迎下载精品文库时间 第4-6 第7-天0 第11-14□三查房 □上级查上□再次向患者及项主要诊疗工作

□评估辅助检查结果，评价神经功□能状态如患者病情稳定，可□行期复。□□

医查记录 □患理，院根据患者病情调整诊治案能态录诊见。必要时向患者及家属介绍病情变化及相关查果医： 期嘱： 院嘱：□二护理□神经内科护理常规

□二级理□神经内科护理常规□低脂食

□上房出院□通知住院处□通者备院重点医嘱

□低饮食□既用药医：□抗治疗□抗治疗

□既础药医：□抗板疗□辨治疗□降脂疗

□向患者及家属交代出约院者□如原疗案□依予建议□辨证施治中药治疗

□复查头颅C，复查异□出带药常结果 □门诊诊□□□主要□护理工作

脂疗复针治疗执嘱观察患者病情变化

□康复、针灸疗□正行嘱□观变化

□出指导□特理导□告复间点□交门诊诊情□无□，：异．录士名

无□有，原因：．

无□有，原因：．师名诊案，属中医“中风”范畴。辨疗：1风痰入络证法。 代表。2风阳上扰证3阴虚风动证

治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。欢迎下载精品文库子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象一诊断为子瘤（I05）行经腹子宫全/（I9M-368.3989）患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日：年月日标准日1天间 住院第13 住院第13 住院第13□询查□下达医嘱单□录主要诊 开始术前准备，连续天疗工作

□实施各项实验室检查和影像学检查录继术准备

三医检诊进术讨论□向家属交待病情和有关手术事项””完术准备□下达手术医嘱，并提交手术通知单麻知同书”完术小结重点医嘱主要护理工作

长期医嘱:妇常护理□级护理□普食□道冲洗临时医嘱:□科检查洁查□脉采血□血常规血型尿规 规□血功能查疾查心图□胸部光片腹胰）入入绍□院评估行健教阴的法□术前阴道冲洗、上药

长期医嘱:妇常护理□级护理□普食□道上药物道）□脉抽血□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的

前：□明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹子宫全/次切除术晨水□区备皮□脉取血□叉备血抗药皮试□生理盐水10ml试用□道准备□留（）□阴（）□碘伏10道擦洗用□介绍术前准备内容、目的和醉式□指导患者正确排痰方法及床排法前浴衣术健宣教餐后水□道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口静睡情□无□原：异1.录2.士 班 班名师名

无原：..班 班 班

无□原：..班 班 班大夜班欢迎下载精品文库时间诊作重点医嘱主要护理工作

住院第2（手术当日）完手治疗□2小时内完成手术记录成病录□后查房患交注项长期医嘱：子术理□级护理禁水临时医嘱:□置尿管量□记录2小时出入量护抗药治疗补液□止血药物（必要时）患晨水患前备□术毕回病房，交接患者，了解醉术情况进疗时患况□术后小时翻身术生理晚夜视

住院第3（术后第日）□医师查房及病程记录质染口药长期医嘱:□级护理□流食置菌袋碘会擦洗抗药治疗补液临时医嘱:、查后1-3完）电质□脉取血□止血药物（必要时）□拔除尿管（留置2小时者）□保持尿管通畅，观察尿色、尿并录阴外洁□取半卧位并告知患者半卧位的好处□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术健教育术饮指导助生理晚夜视

住院第4（术后第日）□医师查房及病程记录染口药长期医嘱:□级护理半食□阴擦洗抗药治疗要液临时医嘱:□拔除尿管（留置4小时者）口药尿者便□叩背及术后呼吸锻炼术饮指导解后状予正的指导给解治护措施晚夜视情□无□原：异1.录2.

无原：..

无□原：..士 班 班 班 班 班 班 班 班大夜班名师名欢迎下载精品文库时间 住院第5（术后第日） 住院第9-（术后日）主要诊疗工作

□师查房□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服菌物切药

□检查切口情线□确日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处□开具出院诊书□录重点医嘱主要护理工作

长期医嘱:□ⅡⅢ级护理普食会洗□必要时抗菌药物治疗术饮指导术心指导讲措施晚夜视

：□ 知院助出续情□无□原：异1.录2.

无□有，原因：..士 班 班 班 班 班 班名师名欢迎下载精品文库尺桡骨干骨折临床路径表单为1）7/）患姓名： ： ： 院： 诊：住日期：年月日出院：年月日日16天时间 住院第天□询史格查□上查房□初案主 □完成住院志、首次病程、上要病写诊 □开检查检验单疗□必科诊工□肢或制动作

住院第天□上估□确诊术案□完录□完项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室诊

住院第36（前日）□上级查和手案□完级记等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术、字书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完准备重点医嘱

长期医嘱：□骨护理□二护理□饮食□患牵、动时嘱：□血规□凝功能□电解质、肝肾功能□传性病查□胸部X图□根据病情：肺功能、超声心图血分析

长期嘱：□骨理规□二级理□饮食□患药：□根据会诊科室要求安排检查化单□镇痛对处理

期嘱：前：□术前嘱□明日在臂丛神经阻滞或全麻下行尺桡骨干骨折内固定术□术前禁食水□术用菌皮试□术置全）□术区皮□其他医嘱□尺桡骨全长正侧位（包括邻关）主要护理工作

□绍□入评估□观察患肢牵引、制动情况及护理

□观变化□防护理□心理和生活理

□做备术备□提患前水□术理理情□无□原：异1.录2.士名师名

无，：..

无□有，原因：..欢迎下载精品文库时间□手术

住院第天 住院第天（术日）（术后第日）□上师房

住院第天（术后第日）□上师房主要诊疗工作

□向患者及/或家属交代手术概注项□术者完成手术记录□完病程□上查房□麻查房□观察有无术后并发症并做相应处理

□完记录□生情况等并相理

□完程录□拔药□指锻炼长期医嘱： ： 期嘱：□骨科术后护理常规□一护理□饮食□患抬高□留量□抗药物

□骨常规□一级理□饮食□患肢高□留置引流管并记引流量□抗菌物

□骨常规□一级理□饮食□患肢高□抗菌物□其他医嘱□其医嘱 □其殊嘱 时嘱：重 医： 医： □复）点 □今日在臂丛神经阻滞和/或医全麻下行尺桡骨干骨折内固嘱定术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃）□止吐、止痛、消肿等对症处理□急查血常规□输）□观察患者病情变化并及时报护 告医师作□术与护理□指炼

□复血酌） □□输及/根情） □□换药 □□镇酌）□观察患者病情并做好引流量□关。□□术心活理 □□指炼

晶必）药，引管肿理情化术后生理指导术后患者功能锻炼情□无□原：异1.录2.士名师名

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无□原：..欢迎下载精品文库时间□□主□要□诊疗工作

住院第1天（术后第日）医房住院医师完成病程记录换必）功炼

住院第1天（术后第日）□上师房□住录□伤换要）□指锻炼□摄片

住院第12-16（术后第5）□术手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完院首、明历□向患者交代出院后的康复紧处等长期医嘱： 长期医嘱： ：□骨科术后护理常规□二护理□饮食□，重 伤口红肿时可以停止抗菌药物要 治疗□其医嘱

□骨常规□二级理□饮食□抗菌药物如口情良好以物疗□其殊嘱□术能炼

□出院药□ 据线）□出院后骨科和/或康复科诊查□不适诊医□后炼 医：医： □复查常）嘱□必）□补（要）□换（要）□止痛、消肿等对症处理（要时）主要□观化护理□术理护理工作□指炼

□补液（必要）□换药（必要）□止）□观变化□指锻炼□术心活理

□指续□出院教病情□无，：变异1.记录2.

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无□原：..士名师名欢迎下载精品文库急性单纯性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术临床路径表单适用对象为）患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日 出院：年月日 标准≤7天间 住院第天（急诊手术） 住院第天（术后第天） 住院第天（术后第天）主要诊疗工作

□询史格查□书病历□上师查房□制方案□完检准备□书□通术

□上师房□汇结果□完第1天录□观肠复况

□观口况□切口药□完第2天病程录： 期嘱： 医：□Ⅰ护理 □Ⅱ级理 □Ⅱ级理时嘱： □术后食 □术后半流食□术前禁食水 时嘱： 临医嘱：重点医嘱

□）□术抗支疗□急查凝血功能□肝肾功能4A酶□感性病查□心电图、肝胆、双肾、右下腹B子宫及附件B超检查尿G）□开病检单□胸透或者胸部X、部立位X片

□目□术炎持疗：要理作

□在全麻下行腹腔镜阑尾切除术□抗皮试□必的前药□入院评估：一般情况、营养理等□术准备□术宣教

□观变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复

□况□患者下床活动有利于肠功能恢气□饮食导病情□无□，：变异1.记录2.

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无□原：..士 班 班夜班 班 班 班 班 班班名师名欢迎下载精品文库时间 住院第天（术后第天） 住院第天（术后第天）

住院第67（术后第5）主要诊疗工作

□上查房□复标□完成术后第3录□血□进及命征

□观口无染□检及验果

□检查切口情药□确时间□向患者交代出院注意事项、复查拆期□开具院诊书□完院录□通知出院处重点医嘱

长医嘱： ： 时嘱：□Ⅱ护理 □Ⅲ级理 □ 知院□半流食 □普食时嘱：□复标主要护理工作

□况□鼓肠能复

□况□鼓励患肠能复

□协续□出院导病情□无□有，原因：变异.记录.

无原：..

无□原：..班 班 班 班 班班 班 班班士名师名欢迎下载精品文库结节性甲状腺肿临床路径表单适对象:.））患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日：年月日日≤0天间主要诊疗工作

□□□□□□□□□□

住院第14病体查诊断 □成院首程录 □常检辅单 □师前手案 □前查录 □”□前备 □麻□醉知同””术嘱

住院第天（手术日）施术术嘱录记录属中及项医房完成上级医师查房记录麻醉术访交班前医师查看术后患者情况并记录交班□期理□ 普食□ 卢戈碘10d日3次□ 连续三早测基础代谢率规+血规检□ 血生化、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功重 能、

期嘱：□ 护规□ 级理□ 卧位□ 术后6小食□ 呼口、嘶医：□ 液□ 管包点医嘱

□□

疾状能检喉诊颈部X彩色B图手术：□ 在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部要理作

□□□□□□□□□

分、次全、全）切除术鲁应试药试要术用药要术备血介入估 □宣心理 □关查前备 □巡房

病化理理、痛理巡房情□无有：异1.录2.

无，：..士 名师名欢迎下载精品文库时间 住院第天（术后第日） 住院第天（术后第日）主 □ 上级医师查房：进行手术切口、并发症□ 师房要 定流管□ 程录诊□ 录录疗工作重点医嘱

嘱： 期嘱：□ 级理 □ 级理时嘱： 时嘱：□ 口药 □ 脉液□ 脉液主 □ 病化要 □ 康教护理工作

□ 情化□ 康教病情□无□有，原因：变异1.记录2.

无□有，原因：..士 班 班 班 班 班 班名师名欢迎下载精品文库时间 住院第天（术后第日） 住院第9-（术后第4）主要诊疗工作

□ 师房□ 成记录

□ 房日期□ 完成上级医师查房记录□ 出院日完成出院总结和“病历首页”写□ 切口切估□ 者注、间□ 知院重点医嘱

期嘱： 时嘱：□ 级理 □ 院切换药□ 知院□ 院切拆线主 □ 情化要 □ 康教护理工作

□ 情化□ 康教□ 协助患者办理出院手续□ 院导病情□无有：变异.记录.

无□有，原因：..士 班 班 班 班 班 班名师名欢迎下载精品文库慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-100.1K81.1行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-323患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日：年月日标准住院日：67期主要诊疗工作

住院第天□询病格查□完病记录□开具检查检单□上师房□初步确定诊治方目

住院第天（手术准备日）□上师房□手术嘱□完前前估□完要室诊□住院医师完成记等□完前结□向及围注项□签署手术知情同意书（含标本处置、自费用品协议书、输血同意书、书： 长期医嘱：□外理规□二级理□饮根况定□患用药

□外理规□二级理□饮根况定□患用药重临： □其关疗□血常规、血型、尿常规、大便常规潜血时嘱点医嘱要理作

□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性病查□心电图、胸部线平片□腹部超□必要时上腹部CT□必血功心图□予染治状）□介备□入理估□健康育□患限制□饮全流□执行入院后嘱□心理持□指进检等□静脉血

□继）□术前医嘱：□拟明日全麻下行L术□备皮□术前禁食4时，禁饮2时□药试验□麻醉前用药（术前30in□术留管管□术带药□带室□患限制□饮食：禁食（术前常规禁食小时、禁饮小时）□静脉血□备备等□健宣教□饮：禁饮□术更牙物□告者前注项□术准备□促眠药）情□无□有： □无□有：异1. 1.录2. 2.士名师名欢迎下载精品文库日期 术、术中 住院第天（手术日） 术后□送者手室主要□麻备命征诊疗□施行术工作□保通畅□解查

□师录□后录□完成手术记录□情况： 医：□慢囊规理□一护理□禁食

□除理□一护理□禁食□监测生命体征重

时嘱：□术前0时使用抗菌药物

□记录2小时液体出入量□常规雾化吸入Bid点医嘱

□液治疗□相疗情）

□胃瓶量况）□管量□预抗使用□监糖况）□测压□要剂临时医嘱：要理作

□留胃、管□指醉项□安室□按护规理□术更衣□健教育□饮导饮食□指醉项□心支持

□吸氧□液治疗□必尿出能等□晨或等□动枕小时，协助改变体清侧□氧饮□术后小时流质□密切观察患者情况，包括神志、生命体征、料、等□疼护理□理、会洗□留理胃管）□静抽血□营养支持护理□励尿□心理支持（患）情异录

□无□有，原：1.2.士名师名欢迎下载精品文库日 住院第天期（术后第1日）□上查房□观变化□观察引流量和性状主□手更料要□分析检果诊□解衡疗□录工作

住院第天（术后第天）□上师房□观察腹部况□观颜色□住院医师完成常规病程记录□必查

住院第67（院日）□上师房□明准□完成记病首页、证