XXXX急性心力衰竭诊断和治疗指南

急性心力衰竭诊断和治疗指南（2023）全文

中华医学会心血管病学分会

中华心血管病杂志编辑委员会

【前言】

急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：

（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；

（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。

中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：

（1）要充分汲取这一领域的新近展。新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南；

（2）要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其负荷我国国情；

紧

弄

想（3堆）为话基础易单位使和各也级医权院临卡床医臣师提丹供能亦够接厨受的堤乐意汗使用笛的指佛导性秘文件赤。

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奔

慢本指国南按芝国际垄通用眉的方锦式，由标示洒了药援物和洗各种绸治疗编方法走应用广的推庄荐类遵别和池证据堆水平悠分级但。

域

惕

摘推荐他类别响：号Ⅰ优类为色已证赌实和汗（或它）一疏致认配为有烘益和谦有效珠：小Ⅱ挡类为低疗效国的证您据尚补不一么致或然有争缴议，含其中缓相关迎证据贴倾向药于有库效的尤为唇Ⅱ枣a主类，杀尚不婚充分酸的为煮Ⅱ关b顷类；彼Ⅲ邻类为候已证贪实或生一致乞认为浪无用惯和无假效，顶甚至过可能秋有害涉。证犬据水植平分酿级：屑证据夕来自钉多项余随机逃对照怒临床厉试验锁或多拜项荟辣萃分监析为陈A致级；沃证据择来自埋单项逮随机川对照梁临床业试验馒或非保随机爆研究阀为B对级棒；证化据来首自小叼型研疮究或姜专家慢共识沫为C斑级凶。

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束

碎急性缘心衰面的流劝行病掠学

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器

锄美国竞过去赴10耍年右中，泳因急姜性心川衰而拴急诊待就医仆者达彻1仰千万饰例次平。急订性心挖衰患尚者中纳约1步5～康20炎％为挥首诊栗心衰绢，大猎部分贸则为信原有习的心中衰加躬重。载所有警引起黄慢性蚊心衰瞒的疾貌病都爽可导轨致急就性心桑衰。征晚近邮，随泡慢性足心衰妖患者危数量拴逐渐刻增加故，慢运性心萄功能妄失代饲偿和扇急性沿心衰柴发作季，业血已成技为心辰衰患观者住胀院的萝主因境，每没年心盐衰的枝总发溉病率冒为0勉.2烫3％今～0怎.2饿7％育。急筐性心介衰预镇后很裕差，蜜住院悼病死匙率为泄3％彩，6济0d鹊病泰死率木为9封.6姓％，挂3昌年和米5拣年病纷死率董分别办高达故30巡％和因60边％。寻急性半心肌蓄梗死精所致苍的急仁性心蝴衰病萌死率隙更高木。急短性肺亲水肿府患者架的院急内病似死率惊为1知2％重，1偶年甚病死牙率达恐30和％。烈我国卵对4洪2破家医们院1宽98节0、超19岭90杰、2妨00赤0捏年3贵个粱时段肾住院判病历冒所作临回顾万性分锐析表蕉明，柱因心编衰住粱院约雾占住偷院心养血管蹄病患狱者的荒16俘.3抽％～驶17怖.9协％，饱其中时男性向占5规6.巨7％值，平削均年携龄为法63定～6冈7岁削，6腹0点岁以杆上者溜超过洪60塑％；喉平均小住院沫时间赚分别渴为3利5.篮1、主31肤.6滑和访21圈.8皱d。钱心衰撤病种晴主要番为冠弯心病货、风于湿性粱心瓣造膜病影和高楼血压搅病。竟在这地20梯年舱时间呼中，垄冠心拳病和扰高血醉压病升分别咏从3锻6.抄8％随和8室.0拢％增遮至4苍5.限6％偶和1交2.朱9％件，而会风湿奖性心羡脏病壶则从误34淋.4编％降窗至1垂8.苦6％邪；入破院时遇的心启功能日都以秩Ⅲ佣级居境多（腹42惑.5越％～对43驳.7涝％）斥。此蝇种住淹院患寄者基茫本为拘慢性寻心衰境的急抬性加嗽重。翼急性害心衰嘴的病铁因和垒病理汁生理着学机锁制。赵一、裹急性满左心贯衰竭多的常世见病敌因

棉

度

玻1.旁慢性裙心衰黎急性悟加重颂。

久

夏

式2.总急性象心肌首坏死远和（置或）鄙损伤吼：

捕

批

沟（1腿）急失性冠贩状动晃脉综穿合征受如急脊性心您肌梗咸死或壮不稳俯定性狂心绞灶痛、副急性富心肌婶梗塞桌伴机链械性吊并发坏症、烫右心闪室梗默死；

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蔬（2由）急展性重按症心监肌炎绸；

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狮（3定）围棚生期善心肌蜻病；

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羞（4燥）药换物所吓致的仪心肌锈损伤梁与坏常死，岗如抗凝肿瘤俘药物惩和毒柴物等矮。

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兆

纺3.霸急性仇血流耻动力籍学障刮碍：

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夹（1府）急伙性瓣席膜大忙量反犹流和雹（或睬）原对有瓣革膜反认流加宏重，后如感纪染性姑心内捎膜炎足所致加的二豪尖瓣衬和（定或）倘主动冈脉瓣落穿孔烈、二侧尖瓣漂腱索荷和（效或）编乳头以肌断表裂、李瓣膜厦撕裂左（如牲外伤骂性主具动脉股瓣撕鄙裂）坑以及竭人工狼瓣膜财的急导性损掘害等林；

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逗（2屑）高屿血压澡危象低；

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岛（3寨）重帽度主庭动脉广瓣或抢二尖宗瓣狭用窄；

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伸（4嫩）主健动脉碑夹层刊；

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污（5袜）心唯包压趁塞；

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半(6杆)急唐性舒阵张性驰左心总衰竭愉，多漠见于册老年西控制谊不良海的高滑血压咽患者疾。

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舒二、镇急性免左心范衰竭财的病总理生摔理机苗制

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定1.构急性把心肌凡损伤久和坏劣死：肝缺血帆性心掀脏病浇合并莲急性遗心衰列主要搅有下及列3蛾种福情况学：

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训（1时）急度性心喜肌梗劝死：榜主要谊鉴于起大面浙积的窜心肌队梗死细；有亮时急黎性心攀肌梗捷死也颈可首调先表焰现为暗急性远左心妨衰竭帖症状驾，尤角其老茅年患旅者和怖糖尿脑病患爬者；

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阶（2扛）急嘉性心侵肌缺犹血：脚缺血添面积以大、脱缺血董严重培也可戴诱发御急性身心衰卫，此拨种状采况可晕见于拔梗死短范围抵不大条的老玻年患跃者，信虽然桑梗死求面积选较小棵，但覆缺血爸面积东大；

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待（3域）原钓有慢裁性心份功能旺不全新，如停陈旧孕性心等肌梗芝死或锤无梗筐死史叔的慢侦性缺林血性方心脏辩病患津者，饼在缺参血发透作或现其他络诱因贵下可仓出现东急性规心衰喇。此魔外，炉一些胆以急情性左斜心衰身竭为唉主要周表现绑的患加者可谢能没却有明字显的胀胸痛栏症状党，但蒸当存男在相迫应危炎险因些素的疑情况寒下可领能是鬼缺血煌性心超脏病汪所致逮。

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荷心肌袜缺血思及其勿所产谢生的愉心肌舅损伤住使部夏分心带肌处纸在心希肌顿历抑和仓心肌并冬眠黎状态矿，并冤导致们心功修能不租全。氏当冠汽状动葱脉血扣流及语氧合坦恢复续，冬利眠心尼肌功桨能迅尽速改睁善，毁而顿偏抑心录肌心轧功能锯不全破仍继彼续维碑持一摧段时摘间，苏当对忆正性叙肌力有药物妖有反崖应。颈严重援和长当时间午的心乳肌缺如血必改将造生成心姻肌不豪可逆奏的损抢害。

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鲜

昌急性尤心肌赏梗死绢或急隙性重姻症心宜肌炎乘等可才造成悟心肌鹊坏死绸，使升心脏屋的收霸缩单庙位减抵少。器高血纺压急鼠症或剑严重平心律狡失常贞等均拉可使蝶心脏呈负荷枯增加嫌。这姑些改败变可脉产生需血流屋动力迹学紊僻乱，领还可逃激活水肾素键-血城管紧劝张素求-醛柄固酮掩系统伐（R员AA傍S）即和交战感神俯经系尿统，左促进辅心衰品患者歇病情镰加剧疫和恶并化。辞上述毒病理蒜生理陵过程励可因发基础恨病变蜡重笃沈而不乖断进灵展，概或在骡多种饭诱因念的激速发下瞧迅速鞋发生律而产宴生急脉性心窗衰。娃2.怒血流延动力慧学障举碍：渴急性宏心衰挽主要裤的血给流动设力学端紊乱绞有：

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银（1拔）心貌排血婆量（餐CO传）下渴降，臣血压长绝对惭或相写对下换降以袋及外响周组斩织器烤官灌司注不探足，升导致初出现弦脏器啦功能涛障碍乓和末独梢循遵环障德碍，若发生羊心原予性休赶克。

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井（2御）左挖心室辨舒张政末压砖和肺许毛细江血管充楔压躲（P赔CW役P）提升高严，可截发生躬低氧诞血症肥、代未谢性砖酸中秋毒和惠急性戴肺水槐肿。

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虏

栽（3呢）右稍心室慌充盈咬压升伟高，取使体衬循环签静脉先压升势高、常体循壮环和连主要晋脏器翻淤血范、水芳钠滞绸留和蹲水肿锋等。

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券3.吹神经耳内分兽泌激素活：

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缝

柿交感哪神经喂系统气和R情AA姨S决的过荒度兴岗奋是忧机体驰在急惩性心累衰时蛇的一满种保鸽护性突代偿各机制捡，当体长期丘的过俗度兴精奋就任会产酸生不银良影绒响，恼使多婶种内伙源性次神经清内分巡泌与贴细胞阵因子碧激活药，加鼻重心菜肌损抚伤、懒心功躺能下腊降和辽血流介动力妨学紊瓦乱，摊这又汗反过颂来刺支激交汤感神束经系恭统和享RA浸AS变的兴私奋，摩形成城恶性替循环伪。

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料

碌4.楚心肾千综合秒征：

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忠心衰错和肾艘功能与衰竭昂常并忍存，撇并互愈为因浑果临肢床上惹将此钥种状及态称猫之为贫心肾度综合浆征。盒心肾暗综合抵征可色分为辞5肿种类押型；

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膜1皮型的顶特征驼是迅周速恶沸化的别心功塘能导捧致急行性肾田功能简损伤衣；

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樱2幼型的影特征瞧为慢协性心薯衰引哄起进可展性海慢性苏肾病酸；

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婚3暖型是眼原发些、急除速的愧肾功梦能恶忘化导盒致急美性心叙功能果不全灾；

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月4共型系源由慢氏性肾古病导膨致心没功能芹下降痕和（叫或心溜血管猪不良燃事件欺危险走增加飘；

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悠5闲型特隔征是枝由于肿急性诚或慢云性全贤身性镇疾病量导致挨心肾赞功能陆同时孤出现滴衰竭拳。显找然，液3两型和床4倍型心麦肾综胀合征道均可额引起枣心衰断，其日中3淋型廉可造梨成急阳性心撤衰。嗓5知型心倒肾综键合征料也可周诱发喊心衰鼻甚至日急性母心衰躺。

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啦5.肤慢性赖心衰妖的急争性失身代偿们：

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态稳定尝的慢忍性心库衰可葬以在唤短时特间内溜急剧添恶化塘，心凭功能漏失代氏偿，均表现皮为急扮性心柴衰。什其促龙发因或素中牛较多咱见为虫药物霸治疗搭缺乏钩依从汇性、戴严重浆心肌瞎缺血拘、重勺症感鱼染、竭严重酷的影倘响血薪流动换力学察的各理种心医律失驼常、旁肺栓绘塞以烛及肾性功能墙损伤挽等。

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宝

烟三、兼急性肃右心眨衰竭蚂的病圾因和惊病理双生理携机制

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俘

侧急性痒右心扰衰竭轻多见浆于右巷心室签梗死聋、急须性大窑块肺磨栓塞溪和右圆侧心塑瓣膜庙病。

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吴右心侨室梗驰死很凶少单船独出双现，辅常合绞并于捎左心帝室下佳壁梗配死。灿患者蓝往往妨有不掩同程牵度的袖右心营室功捏能障勿碍，家其中访约1碌0％层～1跨5％每可出性现明姓显的鸽血流票动力蒸学障稀碍。鹿此类隶患者捐血管飘闭塞颤部位莫多在无右冠富状动湾脉开助口或全近段序右心谜室侧急支发宿出之滴前。丧右心学室梗块死所脖致的惭右心专室舒扇缩活聪动障伍碍使化右心陆室充兄盈压宫和右净心房筒压升著高；涉右心奋室排践血量敌减少园导致王左心错室舒腰张末建容量者下降右、P拌CW尖P支降低事。急交性大雨块肺瞎栓塞装使肺恰血流朋受阻急，出乒现持洗续性日严重傍肺动醒脉高照压，竖使右拴心室华后负缝荷增捕加和纲扩张忍，导匆致右菊心衰甩竭；廉右心后排血霉量降敌低导步致体辟循环勇和心聋功能趁改变压，出榨现血搅压下炼降、晨心动忍过速乳、冠蠢状动墨脉灌赴注不矩足；啄对呼轨吸系池统的滑影响鬼主要宴是气苍体交脏换障五碍；璃各种伍血管估活性醉药物龄的释悦出，百使广蜻泛的肿肺小盼动脉晒收缩扎，增剪加了踪缺氧任程度唯，又颠反射穴性促鱼进肺恢动脉轿压升投高，耐形成果恶性拳循环摩。右娃侧心层瓣膜跪病所籍致急铲性右须心衰真竭不挠常见悉，且究多为爱慢性液右心恋衰竭令，只强有急膨性加孝重时弦才表遇现为达急性陷右心萄衰竭钞。脊

急竿性心姜衰的嘉临床萌分类送与诊碍断

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醒一、治临床枯分类

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百国际兼上尚帜无统辜一的插急性斯心衰毕临床就分类恋。根续据急衬性心傍衰的窄病因帐、诱网因、导血流圈动力酬学与年临床壮特征拜作出护的分带类便耕于理坐解，肠也有炸利于摔诊断抬和治含疗。

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毯1.毫急性织左心惹衰竭辫：

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浓（1到）慢依性心笨衰急慌性失球代偿礼，

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艺（2血）急竹性冠惕状动欢脉综峡合征尿，

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帽

妇（3骨）高俗血压密急症搂，

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鹿

卖（4砖）急应性心失瓣膜自功能爱障碍洪；

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刊

糊（5鸽）急励性重暂症心带肌炎酿和围蜘生期望心肌崖病，

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景

寇（6腔）严饲重心形律失鲜常。

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日

思2.倍急性贯右心绸衰竭水。

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师

愤3.测非心蝶原性版急性得心衰屡：

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丹（1笼）高市心排降血量拴综合专征，

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柜（2或）严李重肾抵脏疾伏病（离心肾达综合疮征）期，

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微（3但）严代重肺牢动脉颠高压努，

厘

王

劫（4绍）大越块肺概栓塞去等。方二、产急性号左心浙衰竭废的临蕉床表关现

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钥1．施基础鸦心血京管疾雨病的闪病史悦和表足现：

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涛

顿大多邪数患庸者有悦各种持心脏杆病的顿病史荒，存遵在引灯起急候性心爸衰的吐各种曾病因荷。老由年人猾中的复主要榜病因穗为冠留心病欲、高帐血压匀和老放年性教退行谱性心判瓣膜邪病，检而在俱年轻撇人中兄多由川风湿涝性心蔽瓣膜垫病、届扩张坏型心舟肌病旺、急馆性重重症心渡肌炎贼等所凤致。

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红

采2．煮诱发揉因素细：

冬

博

桂常见姻的诱涉因有熔：

经

快

雀（1榆）慢街性心茎衰药岩物治紧疗缺第乏依吩从性钓；

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粘（2围）心崭脏容职量超控负荷脸；

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形

粗（3依）严盛重感六染，售尤其罚肺炎劈和败澡血症臣；

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青

厨（4期）严铺重颅例脑损予害或得剧烈糕的精芦神心尚理紧防张与哨波动击；

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彼

弯（5梳）大爪手术画后；

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夜

纠（6疼）肾点功能歼减退誓；

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彩

攻（7湿）急两性心绕律失百常如馋室性集心动哀过速咏（室蒸速）下、心亿室颤所动（厕室颤流）、那心房果颤动纯（房翠颤）继或心阁房扑猎动伴柱快速茄心室炼率、焰室上报性心薄动过润速以且及严踪重的窄心动扁过缓壤等；

弯

胜

模（8矿）支西气管梳哮喘絮发作崖；

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极

会（9烛）肺户栓塞罗：

般

匆

潮（1戚0）盲高心丢排血邪量综袋合征句如甲悟状腺洋机能笑亢进该危象粘、严蜻重贫判血等件；

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烂

桥（1轮1）崇应用铸负性资肌力种药物睡如维姐拉帕纺米、玉地尔悔硫卓咸、â杜受仰体阻景滞剂饶等；

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六（1辩2）永应用喷非甾瓜体类玩抗炎饮药；

本

和

夸（1练3）返心肌祝缺血智（通亭常无宇症状覆）；

宏

卫

币（1淹4）覆老年姐急性墓舒张般功能聋减退示；

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欲

零（1载5）暂吸毒口；

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齐问据（1做6）浇酗酒森；

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玉（1嘉7）圾嗜铬术细胞描瘤。

咬

塌

史这些烤诱因倒使心戏功能薯原来柿尚可内代偿漆的患钓者骤赌发心扇衰，胡或者递使已条有心残衰的蚀患者磨病情换加重侦。催3．捷早期衬表现满：

顷

女

谱原来蚁心功兆能正略常的惭患者炒出现席原因许不明须的疲窄乏或板运动杀耐力舒明显驾减低饺以及角心率赵增加惕15土～2辅0集次/跑分，酸可能束是左着心功剪能降竞低的鸣最早盾期征比兆。竹继续程发展狸可出旷现劳绞力性鱼呼吸觉困难宫、夜饲间阵遍发性掠呼吸衔困难呢、睡袖觉需悬用枕判头抬晋高头途部等诉；检休查可星发现腹左心斥室增凝大、位闻及很舒张雾早期累或中吩期奔劣马律园、P者2聚亢进碑、两择肺尤币其肺茶底部炒有湿计罗音稀，还练可有歌干湿剖啰音印和哮描鸣音申，提陈示已确有左缩心功糟能障筹碍。

避

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浴4．括急性章肺水辛肿：

炕

饶

隔起病淹急骤坏，病雨情可榴迅速里发展锄至危矮重状顾态。锐突发恩的严溪重呼铃吸困写难、统端坐涝呼吸汽、喘翠息不暮止、碍烦躁躬不安激并有挣恐惧耻感，倾呼吸蠢频率之可达停30尚～5蛙0摊次/挎分；正频繁牙咳嗽蹦并咯连出大鸽量粉纺红色迷泡沫秒样血映痰；砌听诊刷心率百快，跨心尖谷部常务可闻竞及奔割马律戴；两谨肺满绝布湿深罗音竖和哮语鸣音慨。

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脏5．宁心原眼性休努克：

政

据

诊主要烛表现主为：

胆

虾

拾（1王）持妄续低辰血压铃，收研缩压讯降至夸90虚mm制Hg系以号下，插或原聚有高览血压驰的患月者收愤缩压似降低隶60签mm预Hg右，且木持续株30壶分铅钟以窜上。

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（袍2）阶组织仍低灌年注状寺态，妖可有吧：

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勤

级①任皮肤漠湿冷涨、苍临白和励紫绀仪，出稿现紫扒色条轨纹；

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凤

谢垄②潮心动团过速馆>1妖10霜次疑/分侄；

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浆

芬③墨尿量惭显著头减少笛（<妹20六ml魄/h洒），蔽甚至慕无尿沾；

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骄

堪④羡意识嗽障碍甜，常西有烦肯躁不常安、怜激动含焦虑密、恐钥惧和麻濒死强感；象收缩漂压低拘于7壮0m姨mH滑g，四可出哄现抑霞制症救状如乌神志纷恍惚隔、表页情淡凭漠、遣反应卸迟钝俯，逐连渐发蓄展至闲意识获模糊邪甚至块昏迷飞。

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碌（3权）血桌流动笼力学椒障碍剧：P厚CW投P≤碎18惯mm芒Hg玻，心摄脏排妈血指滔数（窗CI倡）≥蛙36毕.7贱ml绸/s河.m诸2（对≤驰2.赏2L传/m水in陕.m惑2）覆。

腊

值

效（4端）低葵氧血沃症和惧代谢超性酸裤中毒数。

开三、睡急性狡左心陡衰竭绝的实貌验室叙辅助轰检查

步

示

圾1.摘心电颂图：

齐

惯

唯能提离供许波多重兼要信覆息，执包括漠心率误、心寸脏节旺律、泽传导棵，以束及某灵些病姑因依掌据如汪心肌葬缺血侨性改手变、牲ST育段纹抬高姥或非幸ST壤段进抬高沿心肌辜梗死害以及顾陈旧拣性心昆肌梗篇死的短病理没性Q处波帆等。锻还可诉检测梨出心冠肌肥登厚、哭心房焰或心殖室扩劲大、连束支礼传导悉阻滞纤、心村律失记常的洽类型犁及其疯严重魄程度勉如各遇种房榨性或询室性秧心律白失常肆（房踏颤、呆房扑捆伴快突速性恢心室染率、庭室速看）、勺QT炭间捆期延巡长等酸。

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屯

爽2.骡胸部语X病线检辈查：

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椒

谣可显妈示肺壳淤血重的程姨度和刊肺水而肿，拍如出蜘现肺希门血够管影缓模糊粒、蝶邪形肺株门，墓甚至盖弥漫著性肺剧内大尖片阴继影等下。还叼可根脉据心极影增浪大及连其形殿态改捏变，脸评估狭基础蓄的或阻伴发榆的心吃脏和颗（或能）肺文部疾某病以完及气况胸等砖。

废

筹

钳3.云超声好心动落图：

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偿

读可用踪以了岁解心约脏的渗结构火和功谊能、闪心瓣着膜状哈况、笨是否流存在脾心包币病变元、急宗性心虽肌梗矩死的事机械部并发瓦症以中及室订壁运枝动失鱼调；捞可测声定左富室射格血分养数（悠LV源EF烤），背监测兵急性衰心衰行时的击心脏疮收缩格/舒韵张功重能相洪关的县数据贪。超李声多势普勒乡成像罩可间贺接测努量肺馅动脉裁压、甜左右汤心室蜻充盈套压等表。此肚法为坐无创疼性，珠应用桌方便肠，有脚助于鸟快速躲诊断吃和评幻价急慎性心薄衰，逼还可抖用来召监测昌患者抗病情踪的动烘态变涝化，宵对于渡急性槐心衰泄是不闭可或最缺的指监测蠢方法浑。一笋般采拐用经恢胸超轨声心摄动图粒，如戚患者吼疑为笼感

钩染性腿心内内膜炎韵，尤伐为人矮工瓣沙膜心望内膜立炎，壮在心搜衰病呜情稳赌定后助还可西采用药经食执管超川声心构动图牌，能驴够更婶清晰倒显示夸赘生棵物和劲瓣膜趟周围字的脓崖肿等像。

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长4.薯动脉植血气广分析鄙：

矛

瓶

枯急性游左心朵衰竭腹常伴修低氧骂血症袋，肺令淤血减明显爷者可止影响淋肺泡香氧气对交换红。应幅监测朱动脉压氧分倍压（发Pa踏O2袭）、雪二氧葡化碳律分压来（P磁aC惨O2棉）和珠氧饱务和度鸣，以寇评价裕氧含宫量（察氧合亮）和充肺通挽气功潜能。爱还应妙监测催酸碱昼平衡联状况娱，本吊症患芒者常们有酸榆中毒悟，与精组织般灌注零不足钥、二嚷氧化惹碳潴基留有厉关，平且可荐能与欧预后育相关倡，及您时处毯理纠衬正很唐重要吴。无启创测袍定血稀样饱扔和度吨可用缴作长挑时间救、持虹续和皆动态恐监测环，由和于使犯用简灯便，州一定街程度伞上可伞以代哈替动棉脉血束气分并析而镰得到阅广泛抄应用敌，但惧不能

格提供区Pa里CO别2歪和酸俩碱平兴衡的氏信息裙。

叠

弄

枕5.且常规斥实验滋室检近查：

社

车

处包括相血常槐规和方血生存化检纪查，淘如电语解质拖（钠内、钾捆、氯格等）静、肝赖功能斜、血允糖、补白蛋国白及籍高敏纷C里反应赖蛋白钱（h秧s-断CR封P）止。研黄究表湖明，膊hs坡-C亿RP到对孤评价商急性犁心衰犬患者挑的严顷重程怨度和轮预后汤有一缓定的嚷价值爷。

妙

服

伸6.嫌心衰漆标志训物：

誉

师

萌B略型利晌钠肽析（B羞NP已）及话其N至末绒端B枝型喝利钠肥肽原衫（N遥T-弓pr批oB搭NP帆）的悼浓度掘增高附已成童为公缩认诊没断心铅衰的宏客观春指标琴，也哀是心睬衰临臂床诊毅断上屿近几鞭年的饼一个牛重要凳进展戴。其兔临床盈意义行如下超：

薪

译

粉（1剧）心洒衰的急诊断劫和鉴残别诊数断：

殊

丙

屋如B傲NP竹<1呈00抚ng炎/L票或杠NT替-p松ro恳BN喂P<泄40恰0n匹g/绣L，怠心衰震可能营性很迟小，丧其阴进性预灶测值艺为9三0%别；如江BN成P>境40稍0n猎g/尘L栽或N巧T-培pr龄oB幼NP炎>1远50赛0n绢g/电L，腥心衰善可能仙性很煮大，抢其阳咬性预盛测值举为9堆0%搏。急棍诊就仰医的死明显豆气急控患者角，如粉BN询P/奋N佩T-奉pr润oB行NP续水捐平正舰常或天偏低猎，几抢乎可坚以除锅外急虹性心厚衰的贵可能拾性。

搜

摩

识（2骆）心爱衰的睡危险圾分层站：

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辉

圆有心匹衰临项床表吴现、鸦BN丹P/掏NT羡-p勾ro晚BN坐P悄水平战又显输著增蛋高者仆属高森危人项群。域（3今）评饰估心尝衰的趁预后害：临同床过窜程中垮这一疏标志利物持邮续走依高，兽提示排预后语不良击。移

夜7、暴心肌传坏死者标志缸物：

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门

舞旨在饶评价执是否趣存在馋心肌馅损伤爷或坏装死及泽其严炊重程器度。

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晓

感（1商）心投肌肌塞钙蛋侄白T胁或伤I（陕CT尽nT谅或冒CT云nI东）：

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冰

殿其检矮测心南肌受售损的野特异争性和历敏感灶性均张较高披。急纽性心殖肌梗倒死时堤可升框高3长～5涛倍割以上催，不与稳定谋心绞楚痛和协急性陈心肌付梗死论时显促著升晕高；拦慢性杨心衰炸可出稼现低涉水平尸升高引；重符症有沸症状子心衰蚀存在够心肌奇细胞汉坏死墓、肌处原纤锤维不罩断崩搬解，乱血清种中c迁Tn帖水另平可航持续母升高论。

非

耀

毅（2壶）肌雅酸磷请酸激敢酶同腿工酶羡（C朴K-贺MB朗）：

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惜一般只在发果病后比3～茅8h基升竭高，妙9～呼30庸h籍达高暴峰，广48黄～7扶2h帝恢闲复正扭常；恼其动恐态升踢高可男列为缓急性乖心肌贱梗死抵的确捉诊指片标之敲一，戏高峰烦出现想时间庙与预沈后有而关，佳出现图早者陪预后窜较好或。

押

雁

阵（3果）肌弓红蛋哨白：

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坊

篇其分沿子质斜量小拴，心春肌损排伤后赶即释饶出，立故在族急性画心肌事梗死附后0蜻.5独～2离h符便明躲显升价高，近5～离12口h捡达高惹峰，莲18委～3建0h拉恢鼻复，进作为熄早期晶诊断枕的指保标优堪于C义K-故MB赢，但矮特异讨性较途差。窝伴急摔性或赖慢性城肾功系能损拾伤者伤肌红谢蛋白忽可持值续升蛛高，搁此时什血肌偷酐水象平也隶会明庆显增终高。

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布四、盖急性迹左心厚衰竭注严重槐程度篮分级

耕

衫

爪主要全有K方il夺li竭p率法（祸表1怜）、讨Fo奸rr标es籍te设r裤法（追表2策）和犹临床颤程度缩分级呢（表妈3）障三种沉。

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历

动Ki群ll璃ip肌法城主要旋用于远急性驴心肌尽梗死挪患者预，根畜据临杠床和闯血流蹦动力冰学状劲态来木分级米。

扑

柿

店Fo删rr巡es削te衡r波法可炮用于范急性幸心肌扑梗死只或其斥他原妄因所严致的芝急性大心衰咏，其案分级蓬的依昏据为锹血流佣动力光学指德标如秋PC干WP祖、C立I嘉以及惕外周敬组织尚低灌稼注状宽态，狮故适座用于艘心脏额监护颈室、景重症森监护楚室和托有血特流动骄力学轨监测干条件绸的病氏房、际手术朗室内亲。

分

扑

蜻临床尝程度大分级烛根据装Fo级rr魄es铺te遗r嘱法修腾改而线来，扫其个炭别可寇以与讨Fo贸rr任es贞te家r贯法一并一对蝴应，辽由此植可以详推测识患者肝的血择流动转力学任状态争；由限于分节级的盼标准蹲主要致根据惰末梢倦循环篮的望由诊观侨察和筑肺部卸听诊匹，无目须特阶殊的糕检测皮条件琴，适围合用楚于一锣般的哑门诊达和住享院患牵者。鸭这三钟种分挥级法妄均以夕Ⅰ衣级病租情最挥轻，裳逐渐狮加重拥，耍Ⅳ碍级为输最重蛋。以无Fo无rr页es捏te耻r弦法和铜临床肝程度零分级虾为例辛，由胖Ⅰ黎级至铃Ⅳ句级病漆死率饰分别漆为2蓄.2残%、致10阅.1三%、抓22播.4狗%和摘55兽.5到%。

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向有闯心衰套，两侵肺中摧下部轮有湿俗罗音隶，占风肺野扣下1辣/2芦，可蚀闻及势奔马购律，刮X剑线胸概片有爷肺淤姓血

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瘦有肺妈淤血旬，有绸组织救灌注跑不良策

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研注：运PC润WP还：肺退毛细关血管到楔压楚。C门I：刚心脏务排血尽指数辅，其领法定匙单位污与旧右制L泊/臭mi排n.含m2泻的篇换算嫌因素下为1壤6.筋67瓦.

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阻很把有淘五、沟急性茂左心茶衰的粘监测镰方法

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挖（一胶）无推创性凯监测奏（肤Ⅰ奸类、挺B份级）

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止

笛每个嗽急性抱心衰逼患者短均需许应用村床边坝监护嫂仪持鸽续测阻量体嚷温、混心率地、呼楼吸频闲率、卫血压业、心亦电图雷和血石氧饱撞和度寄等。

脉

劈

乔（二恰）血俯流动撕力学呆监测

保

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杠1、尊适应管证：膨适用病于血项流动带力学吸状态根不稳家定、新病情指严重房且效倍果不屈理想仓的患贯者，宰如伴筒肺水困肿（捐或）抓心原陶性休窃克患细者。

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庙2、厌方法瘦：

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些

曲（1迫）床擦边漂剖浮导胶管（乌Ⅰ绪类、班B束级）丢：

必

阅

进可用早来测奶定主凯要的躬血流寸动力旺学指岩标如隙右心株房压捆力（届反应夺中心范静脉涛压）拿、肺适动脉书压力残（P逃AP影）、缺PC百WP置，应妄用热殃稀释笼法可阿测定升CO剃。可错以持悼续监洗测上霞述各裤种指笋标的荣动态龄变化洁，酌眯情选鱼择适少当的灶药物到，评锻估治债疗的甩效果修；

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冲（2尼）外骗周动狭脉插膛管（蛮Ⅱ往a战类，还B矮级）旧：可通持续贡监测从动脉贯血压脆，还植可抽颠取动驴脉血笔样标便本检更查；

路

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杠（3废）肺纸动脉闹插管赢（越Ⅱ堡a裙类，圈B蕉级）桑：

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基不常播规应思用。饰对于独病情貌复杂烦、合老并心卖脏或稻肺部沃疾病怨者、鬼其他粱检查巾难以贱确定搭时，迎可用花来鉴库别心值原性棚或非本心原无性（高例如豪肺源如性）巴病因嚷；对暑于病副情极齐其严弟重，藏例如舌心原替性休竖克的判患者杂，可牧提供首更多繁的血盆流动屋力学验信息玩。

旬

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亭3.堂注意鹅：

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秩（1硬）在育二尖惯瓣狭俯窄、品主动狸脉瓣滑反流勇、肺洲动脉渴闭塞叼病变员以及捏左心房室顺喊应性棕不良句等情巩况下窃，P助CW建P龟往往泻不能暗准确茧反映族左心腾室舒裁张末咳压。吼对于随伴严擦重三度尖瓣慈反流至的患串者，委热稀得释法蚂测定流CO验也缩不可图靠。

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漂（2算）插笨入导蜡管的源各种含并发拉症如船感染草、血桃栓形般成或昌栓塞出以及贯血管阁损伤用等随绵导管叛留置击时间艘延长遭而发蛇生率转明显玻增高宅。

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腐

氏六、乖急性锅左心哈衰竭个的诊巩断步道骤

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沈可疑末的急聪性左舟心衰颤竭患扩者根疤据临刻床表少现和政辅助丙性检结查作并出诊钱断评侮估（丘图1毒）。

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卷

杨七、距急性悟左心揪衰竭肃的鉴假别诊返断

谜

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阿急性收左心寻衰竭菊应与垫可引净起明都显呼遭吸困村难的炸疾病挪如支怪气管乱哮喘姿和哮赶喘持寒续状样态、叉急性历大块辅肺栓相塞、直肺炎拢、严羡重的拔慢性休阻塞鞋性肺源病（窜CO拔PD己）尤漆其伴祥感染故等相绵鉴别庭，还衫应与允其他踏原因游所致百的非盖心原恒性肺触水肿条（如魂急性丧呼吸兄窘迫袋综合声征）帖以及吃非心摩原性居休克幻等疾正病相笛鉴别秤。

驶

冶

纪八、逝急性拴右心洗衰竭妄的临夸床表储现、受诊断反和鉴压别诊历断

骨

缸

岗急性阴右心呈衰竭撤的诊挨断需哑根据漆病因锈。

缎

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扛1.高右心般室梗圈死伴陡急性垃右心蜻衰竭叼：

进

桥

确如心皇肌梗役死时徒出现纷V1负、V溜2奴导联为ST西段灶压低约，应勾考虑科右心沙室梗柏死，椅当然流也有观可能魂为后侮壁梗异死，融而非唤室间喝隔和每心内壤膜下框心肌时缺血树。下赵壁S持T糊段抬督高心乡肌梗沾死伴红血流稻动力闯学障沃碍应引观察浊心电峡图V侍4R扬导塘联，阵并作扣经胸豪壁超风声心锈动图骨检查驻，后壮者发药现右锐心室叠扩大览伴活株动减秋弱可要以确镇诊右羞心室恼梗死追。右泻心室劝梗死员伴急笑性右抢心衰胜竭典夏型者师可出高现低太血压瞒、颈大静脉锡显著石充盈肤和肺惊部呼柄吸音宫清晰鼠的三露联症撕。音2.订急性漏大块扬肺栓非塞伴锋急性顷右心反衰竭蹲：

麻

霜

丹典型唐表现壶为突兔发呼租吸困野难、乒剧烈关胸痛印、有断濒死榴感，跪还有统咳嗽式、咯锣血痰箩、明并显发蛾绀、翻皮肤陆湿冷冤、休验克和蜜晕厥痒，伴富颈静挣脉怒搭张、住肝肿舍大、疤肺梗拼死区椒呼吸付音减梢弱、且肺动款脉瓣麻区杂绸音。帆如有奴导致乖本病歉的基递础病春因及造诱因形，出部现不蔽明原泪因的尝发作枪性呼庄吸困趣难、番紫绀描、休权克，法无心纷肺疾丢病史维而突傍发的叛明显寺右心淘负荷庄过重首和心兄衰，寿都应止考虑沉肺栓净塞。

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跟

垂3.阵右侧吸心瓣吐膜病们伴急堡性右猫心衰仰竭：

初

姿

鼓主要仙为右弹心衰搜竭的稀临床事表现样，有仪颈静榴脉充圾盈、邮下肢气水肿脉、肝钓脏淤劈血等竟。急游性右制心衰吃竭临尊床上载应注堆意与爱急性迟心肌乔梗死革、肺渣不张办、急它性呼孙吸窘弦迫综眼合征碰、主扰动脉西夹层靠、心矮包压锁塞、恭心包免缩窄刑等疾打病相坐鉴别薪。

奔

设

假图1歌

岭急禾性左升心衰廉竭的饱诊断艺流程

慰急性扰左心圾衰竭没的诊竿断流桥程

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冷急性迟心衰查诊断童和评常估要替点：

撞

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炕◆狡应根辽据基绳础心训血管某疾病区、诱还因、干临床宿表现挣（病谜史、锅症状烛和体构征）冷以及睛各种笔检查云（心称电图他、胸顽部X轻线堡检查仗、超主声心牺动图喂和B晒NP抓/N君T-顿pr英oB葱NP为）作规出急础性心土衰的锤诊断副，并蜜做临餐床评老估包染括病勿情的阔分级浑、严客重程贪度和症预后选。

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搁◆鸣常见攻的临扁床表屿现是挽急性颠左心沫衰竭磨所致纷的呼再吸困余难，陶系由披肺淤锣血所娇致，扔严重材患者着可出帮现急遮性肺桂水肿毛和心岛原性多休克话。

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泼◆挺BN搜P/毯NT绣-p丑ro胳BN岔P作佳为心垦衰的魔生物浊标志蜓物，狸对急窝性左期心衰雪竭诊明断和垫鉴别掏诊断扯有肯子定的委价值笛，对祸患者盯的危桌险分挎层和峰预后袍评估盐有一伙定的瞎临床悬价值坡。

沟

花

著◆健急性笛左心宋衰竭肤病情商严重娘程度泛分级喜有不茅同的程方法撑。K纲il纯li猛p外法适尸用于啄基础长病因分为急火性心捉肌梗探死的罢患者鼻；F缩or撕re统st恰er鹅法杯多用补于心天脏监血护室届、重谨症监检护室则及有肢血流左动力才学监插测条幕件的旗场合结；临晕床程基度分块级则古可于测一般馋的门扔诊和宴住院驳患者狗。

删

珠

匹◆把急性汁右心魔衰竭蹄主要陶常见婚病因蛮为右矮心室击梗死像和急准性大绒块肺形栓塞像。根吼据病仁史、亏临床哪表现轧如突摆发的边呼吸负困难监、低列血压球、颈切静脉影怒张符等，沃结合吵心电暴图和陷超声渠心动床图检剑查，蹲可以子作出减诊断图。

野

睁

偶

起急咬性心另衰的摇治疗

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拒（一供）治哲疗目挥标和丝处理丢流程

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泥对患田者均看应根侮据上徐述各弓种检亏查方奋法以闻及病描情变叶化作粱出临殖床评束估，径包括镇：（钳1）鸣基础夫心血助管疾悲病；祝（2南）急纱性心借衰发喜作的响诱因填；（俊2）企病情描严重贺程度蔑和分颂级，喉并估怀计预央后；聪（4科）治轨疗的睁效果忠。此孙种评愈估应炊多次闯和动扑态进牛行，灯以调本整治倚疗方清案。镜

娇

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顽（二挪）治双疗目询标

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地

刺1.百控制台基础威病因盏和矫烟治引贯起心丛衰的班诱因识：

舰

老

牢应用阴静脉荣和（稻或）流口服捞降压纷药物径以控握制高密血压看；选通择有欧效抗简生素蒙控制毫感染闯；积渴极治蚀疗各止种影匹响血蚀流动幻力学饭的快挥速性回或缓失慢性咽心律注失常喘；应双用硝熊酸酯帽类药宝物改谣善心负肌缺贩血。乓糖尿矩病伴满血糖举升高葛者应睬有效呀控制霜血糖松水平秒，又堵要防仓止出备现低伏血糖灵。对哨血红姑蛋白津低于夺60供g储/L幼的曲严重轻贫血魂者，休可输料注浓露缩红趴细胞广悬液愧或全蚕血。原

2盏.缓壁解各畅种严丽重症悔状：

携

沿

嫌（1抖）低概氧血艇症和钟呼吸竿困难疫；采众用不尤同方犬式吸鸡氧，茫包括亚鼻导世管吸蝶氧、驴面罩逢吸氧蹄以及浪无创念或气食管插梁管的典呼吸闯机辅崖助通微气治枣疗；

盐

葱

惑（2下）胸良痛和良焦虑悼：应然用吗虑啡；

巡

顺

六（3茎）呼签吸道艇痉挛霜：应蠢用支并气管黑解痉逢药物宗；

打

诸

习（4锦）淤吗血症丑状：炸利尿外剂有富助于灰减轻拣肺淤微血和券肺水疏肿，厉亦可郊缓解瞒呼吸其困难膜。

螺

谅

碑3.滴稳定愤血流赛动力浴学状野态，悲维持疗收缩帐压9腰0m念mH乒g：抗纠正数和防喷止低俩血压调可应烧用各嘉种正鼓性肌傻力药雕物。三血压泉过高便者的柜降压购治疗底可选秤择血章管扩陵张药卧物。

享

趋

图4.院纠正厦水、镰电解物质紊远乱和思维持大酸碱嫌平衡至：静蛙脉应局用襻起利尿葵剂应尝注意立补钾墨和保体钾治登疗；鄙血容摘量不琴足、终外周动循环友障碍芹、少痛尿或两伴肾最功能忆减退使患者醋要防念止高略钾血惧症。她低钠且血症却者应淹适当肆进食灯咸菜陡等补握充钠庭盐，铺严重牙低钠摘血症亏（<哪11锁0m炭mo楼l/励L）敬者应趴根据对计算密所得碎的缺孝钠量奶，静予脉给朗予高娇张钠掩盐如害3%罢~6范%氯咳化钠植溶液影，先缝补充括缺钠执量的叹1/酒3~昏1/罩2，池尔后霞酌情困继续丧补充微。出滥现酸叔碱平章衡失比调时怠，应敏及时农予以洞纠正乒。

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纺5.症保护久重要另脏器掠如肺士、肾掠、肝负和大困脑，夕防止驾功能牲损害弟。

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雅6.吃降低杜死亡年危险由，改成善近懂期和猪远期篮预后余。

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虫二、净急性罪左心苗室的水处理蓝流程

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弦急性呜左心冲衰竭毛确诊椒后即帐按图岸2剑的流毁程处竟理。做初始垮治疗温后症适状未敌获明驰显改尚善或膛病情装严重姻者应牲作进坟一步辛治疗伸。血在管活纸性药胳物可府按表脾4稍所列领方法锯选择驰应用全，其钓应用塑方法忆参见边“四层、急愁性左钻心衰志竭的仙药物炮治疗越”。

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弯急士性左户心衰亲的处纲理流赠程

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巨

由表4丛

首急性的左心中衰竭拢的血赚管活赢性药似物的搭选择直应用

祥急性赞左心特衰竭帆的血湖管活浪性药瑞物的师选择溜应用迅

三纱、急搅性左子心衰卸竭的抚一般个处理

聋

鼻

绣1.寿体位撇：静粪息时龙明显抓呼吸屈困难析者应疼半卧夹位或颜端坐望位，柴双腿拐下垂鹅以减料少回秀心血屋量，膛降低披心脏亩前负荐荷。

严

会

史2.脊四肢孔交换互加压沟：四萄肢轮雨流绑似扎止宝血带汗或血痛压计肉袖带谁，通疫常同绘一时踢间只旱绑扎迅三肢职，每街个1搬5~遥20夏mi消n快轮流翁放松非一肢煮。血繁压计废袖带凳的充谱气压免力应逼较舒陵张压区低1愧0m部mH波g，豆使动杯脉血仆流仍复可顺阅利通呀过，击而静谜脉血傲回流旧受阻闭。此彩法可窃降低叠前负俘荷，题减轻敢肺淤袜血和慈肺水娘肿。

求

质

宣3.方吸氧我：适维用于摘低氧轿血症衔和呼唇吸困据难明锄显（霉尤其烈指端估血氧画饱和涌度<驾90释%）懒的患蛋者。边应尽刑早采丝用，朱使患鸦者S锤aO券29赤5%诱（伴弯CO州PD峰者火Sa烈O2揉>9亚0%残）。妨可采访用不披同的晓方式膛：

攻

薄

物（1是）鼻粪导管踩吸氧尺：低尘氧流甚量（抽1~滨2/咱mi丸n）比开始求，如蒸仅为谋低氧旷血症欣，动忽脉血栽气分寇析未龄见C咽O2疾潴跪留，棵可采定用高爱流量邻給氧怨6~哨8L裕/m危in航。酒置精吸断氧可恐使肺务泡内拒的泡刑沫表钥面张健力减鲁低而锹破裂修，改践善肺包泡的露通气哀。方逼法是锐在氧跪气通佳过的奇湿化遍瓶中魂加5永0~勿70膀%酒爷精或冰有机脏硅消可泡剂吐，用蛮于肺辨水肿剩患者压。

设

盛

呼（2任）面殊罩吸阅氧：罩适用禽于伴摆呼吸渴性碱脱中毒磁患者雹。必震要时拴还可幕采用裳无创表性或档气管微插管度呼吸补机辅卵助通总气治杂疗。

茅

莲

双4.术做好狗救治面的准爽备工围作：纹至少共开放膀2贡根静劫脉通限道，捞并保恒持通隙畅。烂必要梦时可念采用摘深静捏脉穿徐刺置亮管，术以随晨时满尤足用住药的步需要装。血呈管活商性药古物一遣般应翻用微缝量泵根泵入福，以猛维持赖稳定阁的速茎度和斗正确苹的剂萍量。歇固定缸和维把护好炎漂浮副导管闪、深损静脉合置管夕、心射电监坡护的钥电极烦和导默联线老、鼻取导管护或面莲罩、钓导尿柏管以射及指们端无笼创血涝氧仪薄测定两电极蕉等。汇保持想室内府适宜济的温漠度、奶湿度行，灯凶光柔装和，典环境罚幽静街。

斥

趁

来5.亡饮食门：进军易消启化食结物，猾避免善一次诞大量谋进食泼，不城要饱杆餐。限在总叶量控埋制下阶，可身少量挡多餐合（6励~8反次/标d）三。应纹用襻耗利尿耕剂情蹲况下饼不要孕过分锈限制塌钠盐涝摄入蚕量，画以避月免低尺钠血她症，伞导致邪低血详压。响利尿啄剂应争用时赔间较棕长的导患者此要补查充多饭种维苗生素练和微蜜量元渐素。

毯

满

随6.雅出入秘量管否理：饮肺淤拆血、族体循要环淤术血及蛇水肿访明显毛者应蚁严格郊限制柏饮水膏量和锤静脉毕输液致速度市，对漏无明刃显低温血容县量因盗素（示大出些血、弱严重开脱水彻、大刺汗淋冲漓等揉）者勤的每冻天摄牌入液虏体量呢一般捐宜在启15平00姿ml载以拳内，锤不要细超过拌20介00总ml兴。保肥持每榆天水捆出入株量负敢平衡中约5铁00毅ml眠/d缓，以债减少税水钠燃潴留资和缓果解症轧状。竖3~铺5d挡后瞧，如吉淤血肝、水下肿明企显消掠退，检应减六少水赴负平坛衡，杯逐渐摘过渡潜到出峡入水才量平辟衡。梳在水别负平园衡下宰应注偶意防赔止放显声低脑血容壶量、厚低血颈钾和赤低血躬钠等失。

病

检

你四、萍急性搬左心舟衰竭老的药帝物治府疗

副

融

晋（一眉）镇税静剂

绘

那

逢主要壁应用盗吗啡往（嗓Ⅱ固a类询，C蚂级）驻：

锹

帐

先用法藏为2理.5明~5晨.0通mg宣静脉毛缓慢不注射耳，亦史可皮丧下或芳肌肉芝注射神。伴当CO清2什潴留掩者则件不宜道应用够，可惑产生抢呼吸亲抑制斧而加造重C绍O2率潴撒留；沫也不伞宜应域用大娘剂量鹿，可姑促使变内源华性组名胺释敢放，海使外您周血筋管扩修张导域致血举压下完降。堤应密亿切观阴察疗哑效和朗呼吸需抑制圆的不鼻良反微应。性伴明石显和疯持续蜂低血驶压、迅休克隆、意裕识障徐碍、斑CO置PD疯等塑患者娇禁忌雨使用赤。老睁年患哨者慎搭用或婚减量倾。亦如可应牢用哌片替啶伯50仍~1脂00顺mg硬肌尤肉注端射。

躲

叨

崇（二砖）支叉气管缠解痉伍剂（哲Ⅱ柿a类逆，C但级惧）

赤

查

雄一般愧应用驾氨茶盾碱0梯.1面25付~淘0.怀25算g峰以蛛葡萄谷糖水消稀释煮后静友脉推梳注（议10劫mi议n）茅，4屡~6眉h衡后可楼重复残一次开；或芒以0疾.2璃5~艳0.约5m肾g/劣k兵g.纵h狡静脉撇滴注赚。亦携可应苏用二志羟丙掩茶碱隆0.缺25糖~案0.桂5g锁静袄脉滴头注，艰速度漆为2振5~晃50公mg屿/h赛。此怪类药俯物不抽宜用押于冠懂心病薯如急教性心走肌梗葵死或裹不稳束定性耻心绞逝痛所蜓致的恢急性伪心衰验患者端（解Ⅱ雪b酷类，床C级叹），枣不可挤用于铁伴心锣动过听速或诞心律而失常平的患种者。

弄

狸

矛（三阳）利绘尿剂理（嫌Ⅰ那类，酬B毫级）

恢

咱

址1.筋应用脂指征托和作躲用机滋制：

纳

爽

竟适用谦于急剧性心报衰伴腥肺循箩环和部（或生）体巷循环训明显魄淤血子以及咐容量苍负荷良过重输的患怖者。晌作用术于肾傻小管偏亨利本氏襻贝的利全尿剂酿如呋航塞米雾、托黑塞米怨、布挤美他咐尼静铜脉应捏用可灰以在克短时么间里葵迅速科降低由容量屠负荷姑，应大列为站首选之。噻损嗪类花利尿有剂、朗保钾桂利尿灯剂（尿阿米播洛利沉、螺锡内酯渡）等颜仅作摊为襻茫利尿偶剂的餐辅助堆或替术代药仔物，他或在老需要鬼时作县为联香合用腿药。跳临床订上利铲尿剂垦应用呼十分博普遍盈，但牛并无触大样候本随疾机对眠照试险验进暗行评罢估。董2.屑药物搏种类哥和用热法：

炮

嫌

蠢应采后用静嗽脉利公尿制健剂，赛首选欠呋塞尘米，冠先静剖脉注枣射2牺0~令40叶mg晋，继煌以静槽脉滴辆注5绢~4虚0m猾g/鸟h，晒其总打剂量廊在起屋初6拌h辆不超引过8候0m台g，老起初住24疏h蜘不超捕过2买00铲mg帝。亦背可应许用利黎尿剂伯效果辰不佳厨、加嘉大剂称量仍援未见摄良好借反应足以及勤容量柜负荷辉过重密的急蜡性心康衰患场者，绪应加当用噻泡嗪类旱和（汁或）铸醛固置酮受权体拮音抗剂蛇：氢摸氯噻驻嗪2弯5~阶50绒mg门、每科日2耽次夫，或茎螺内军酯2竿0~营40庸mg嫩/d伤。临孟床研爆究表吼明。棍利尿娇剂剂联量联工合应偿用，撇其疗叮效优哗于单掠一利恨尿剂闲的大盐剂量雕，且河不良鸡反应盆也更暑少。

挤

回

绒3.拿注意剪事项批：

包

终

光（1控）伴鼻低血贫压（酒收缩暮压<卡90冒mm辜Hg涉）、惯严重谢低钾螺血症妙或酸绳中毒御患者雅不宜缸应用夺，且价对利病尿剂假反应冲甚差示；

缝

菠

竖（2任）大抢剂量假和较违长时勇间的摩应用型可发蒙生低招血容拢量和扮低钾劝血症纪、低挨钠血拜症，灰且增予加其保他药旅物如昼血管希紧张终素转跟化酶竹抑制迁剂（亦AC债EI弟）、喂血管岁紧张绕素口Ⅱ爸受体下拮抗倡剂（驼AR车B）恋或血线管扩枕张剂势引起靠低血砌压的杂可能歌性；

仇

骡

廉（3捉）应敲用过梢程中搅应检菊测尿牙量，评并根维据尿慧量和我症状迷的改郑善状共况调更整剂仔量。

絮

寨

腊（四吴）血雁管扩拍张药跌物

狂

悦

驻1.撒应用倍指征递：

笑

炭

地此类朱药可贫应用贼于急纱性心爆衰早往期阶羊段。援收缩首压水投平是茄评估级此类嫂药是臂否适搬宜的稠重要淡指标叛。收镇缩压榜>1粮10隐mm高Hg抬的蠢急性恋心衰跪患者娃通常汗可以泼安全缓使用动；收使缩压剧在9式0～卵11就0m座mH舱g之龟间的朗患者合应谨初慎使天用；药而收台缩压蔬<9匀0m丘mH个g馋的患河者则庸禁忌塘使用喇。

母

现

名2.染主要腊作用怜机制勇：

甲

宏

纸可降外低左锤、右怠心室西充盈糊压和青全身泉血管裹阻力灰，也炒使收姑缩压绢降低预，从向而减泻轻心烂脏负鼻荷，普缓解规呼吸局困难五。如摩舒张宰压在话60粮mm扒Hg春以俭上，燥通常湖冠状麦动脉四血流浇可维傅持正拐常。允对于英急性遵心衰厕，包驶括合揪并急峰性冠吹状动盘脉综黄合征疾的患修者，和此类性药在稠缓解脂肺淤惠血和会肺水脾肿的芝同时视不会翠影响遥心排务血量纸，也婆不会犹增加浑心肌胀耗氧耳量。

清

线

辣3.摔药物痰种类晶和用耽法：

西

呜

两主要个有硝梨酸酯碌类、辜硝普蒸钠、斑重组务人B寺NP籍（r孔hB梯NP黑）、害乌拉摆地尔迈、酚迁妥拉浙明，喉但钙什拮抗蚀剂不圣推荐览用于莲急性判心衰以的治龟疗。

荡

如

比1）虎硝酸摄酯类卖药物传（端Ⅰ呀类、杆B便剂）准：

土

杠

东急性趁心衰膊时此困类药盗在减泉少每膛搏心店输出薪量和忧不增污加心文肌氧矿耗情累况下户能减厘轻肺示淤血奉，特纵别适婆用于懒急性熊冠状著动脉主综合息征伴行心衰道的患尺者。株临床利研究厦已证策实，苍硝酸穷酯类娇静脉嫌制剂隔与呋暮塞米伤合用姨治疗即急性狡心衰鬼有效劫；还附证实炊应用私血流教动力伪学可撕耐受茎的最挡大剂酒量并杆联合养小剂胶量呋陪塞米联的疗仿效优慈于单计纯大近剂量障的利显尿剂将。静怎脉应枯用硝晓酸酯京类药坟物应泊十分废小心敢滴定篇剂量膨，经食常测都量血岭压，路防止逼血压示过度舅下降拆。硝矩酸甘猪油静阿脉滴附注起授始剂解量5鞋~1亚0u乱g/纽mi歌n亭，亩每5刃~1卡0m翅in闭递安增5拖~1捏0u骨g/帮mi刊n淡，踩最大暮剂量房10荷0~喘20比0u趴g/筋mi捆n；突亦可舞每1屋0~它15陵mi粉n需喷雾熟一次啄（4谦00威ug俊），磁或舌痰下含赚服0舌.似3~缠0.位6m嗓g/树次。酬硝酸宗异山疗梨酯泻静脉膨滴注若剂量策5~蔑10滑mg务/h揉，亦详可舌珍下含朵服2翠.5杆mg谜/次仪。纤

2葱）硝仙普钠塌（写Ⅰ呢类、帅C流级）愧：

上

航

磨适用室于严丙重心绣衰、拆原有督后负渠荷增瓶加以滨及伴桶心原燥性休溪克患忘者。酬临时守应用煮宜从锄小剂葛量1萌0u称g/切mi炎n家开始养，可尸酌情旬逐渐晴增加乓剂量抚至5蛮0～弃25劳0u榴g/袄mi底n，像静脉兵滴注怕，疗碑程不性要超窑过7澡2h删。由岗于其搬强效蕉降压市作用霜，应悄用过盼程中混要密惊切监碗测血嗽压、肌根据佩血压艰调整其合适白的维宇持剂判量。修停药爱应逐色渐减蕉量，强并加缘用口贪服血瑞管扩絮张剂里，以孩避免炼反跳垒现象洲。

雾

原

茂3）竭rh魄BN许P（皇Ⅱ佣a类歌，B点级）病：

脸

骡

中该药极近几昌年刚嘴应用文于临倒床，毕属内赢源性倡激素口物质紧，与取人体条内产鬼生的斑BN这P蜡完全淡相同币。国排内制子剂商倡品名亮为新悠活素搁，国暗外同蹲类药残名为堡萘西性立肽搭（n听es云ir智it采id末e）愤。其捉主要孔药理产作用怪是扩友张静剖脉和傲动脉恼（包们括冠名状动区脉）茅，从衣而减励低前静、后旦负荷惯，在窑无直衬接正译性肌寻力作祝用情辽况下遗增加姻CO刃，故你将其禽归类成为血详管扩挥张剂剃。实处际该咸药并伤非单润纯的托血管经扩张揭剂，牛而是筝一种境兼具抽多重蹈作用掌的治王疗药游物；通可以栗促进朋钠的挑排泄每，有摔一定仿的利君尿作痒用；移还可忌抑制缎RA遗AS捧和较狸高神茶经系沸统，价阻滞番急性味心衰子演变摘中的保恶性轻循环阵。该及药临苹床试咸验的秒结果冷尚不蛮一致立。晚炕近的焦两项谱研究南（V翅MA曾C氧和P肾RO荣AC贵TI龙ON丢）表栗明，脑该药辜的应乖用可言以带浅来临晓床和筛血流粮动力承学的涂改善值，推斤荐应邀用于言急性碰失代返偿心借衰。欺国内锋一项零Ⅱ腹期临品床研荷究提月示，缝rh蒜BN凡P默较硝做酸甘落油静谊脉制洁剂能宪够显拾著降哄低P蛾CW虑P，旧缓解妥患者失的呼梳吸困翻难。辞应用净方法臂：先罗给予按负荷裕剂量校1.术50李0u吃g/峰kg梳，静瓦脉缓汉慢推悦注，摩继以具0.陶00掘75狭~0躲.0纯15文0u铃g/沾k承g.式m茫in松静缘脉滴蝇注；怖也可珠不用锹负荷桃剂量来而直弓接静住脉滴洪注。爽疗程贴一般钱3d丘，不盘超过邪7d鞋。

天

灵

御4）拔乌拉层地尔少（碌Ⅱ罗a类鲁，C劣级普）：

叔

疏

剪该药烂具有件外周搂和中巨枢双姻重扩胶血管中作用优，可菠有效担降低香血管俩阻力鹅，降旺低后爸负荷功，增抛加心止输出裳量，请但不线影响叔心率骆，从冒而减号少心韵肌耗歌氧量摄。适孙用于乌高血愚压性掉心脏络病、治缺血炕性心疲肌病费（包累括急稳性心葬肌梗察死）型和扩之张型柳心肌庭病引贵起的悄急性宪左心洽衰；牙可用乳于C刘O瓦降低泊、P丢CW腐P>蛙18抱mm粘Hg品的泊患者默。通桌常静跃脉滴葬注1丸00嘴~4背00数ug歌/m处in恩，可扰逐渐题增加左剂量桃，并判根据岸血压跑和临番床状佩况予拦以调童整。赏伴严婶重高浙血压梦者可济缓慢错静脉层注射盈12烛.5驴~2成5.凑0m亡g。

绸

舰

排5）渴AC英EI妙：

狮

桑

狱该药以在急简性心抬衰中厌的应断用仍僵有诸架多争拐议。贺急性吹心衰蚊的急伙性期灶、病树情尚担未稳谣定的重患者码不宜码应用届（构Ⅱ赖B类遇，C餐级惕）。任急性葵心肌邪梗死品后的誉急性快心衰宣可以宰试用斯（弹Ⅱ则a类尤，C隶级）挪，但立须避凶免静猜脉应盛用，杏口服催起始象剂量盐宜小堡。在基急性惩期病券情稳雪定后乌48或h汽后逐集渐加牛重（昂Ⅰ姨类，字A级击），哨疗程勿至少秀6咬周，拜不能腿耐受摇AC状EI山者朗可以煎应用反AR店B。

泥

内

既4.丧注意修事项泥：

僚

宁

隆下列躬情况狐下禁渡用血帮管扩摔张药衡物：

州

盟

屈（1堤）收律缩压躁<9遮0m湖mH液g，馋或持黑续低嘉血压阅并伴倾症状诞尤其焦有肾档功能件不全轰的患长者，滴以避侮免重看要脏诊器灌湖注减灯少；

玩

笋

愚（2示）严描重阻疑塞性朵心瓣舞膜疾路病患泰者，屯例如美主动含脉瓣忠狭窄翼，有扮可能熟出现齐显著回的低委血压捏；二庆尖瓣井狭窄绸患者六也不当宜应级用，准有可约能造膏成C膜O停明显筒降低职；

信

怕

森（3积）梗递阻性杠肥厚途型心报肌病吹。

疏

骆

伶（五栽）正铸性肌片力药鹊物

钞

迫

拆1．宜应用漏指征睁和作刻用机岂制：雾此类牛药物划适用拣于地茄心排轿血量碰综合熄征，精如伴道症状钢性低麻血压祥或C伶O降味低伴央有循氧环淤诸血的纯患者颈，可燥缓解袍组织超低灌撒注所进致的峰症状现，保撞证重差要脏虫器的者血流楼供应浅。血遥压较赢低和厚对血卵管扩面张药疗物及计利尿凯剂不勒耐受怀或反诞应不馋佳的锯患者驰尤其幅有效拉。

婆

啊

爽2.射药物涝种类罩和用娱法如晃下：

堤

秩

乔1）瞒洋地过黄类姐（窄Ⅱ愈a类劣，C县级蓬）：猴此类弊药物平能轻棉度增其加C搭O诉和降鹿低左弄心室甚充盈拨压；脖对急貌性左此心衰膊竭患蕉者的厚治疗悠有一隙定帮位助。辰一般纽应用交毛花钳甙C丑0正.2搅~0衡.4骑mg讽缓悉慢静啊脉注鸣射，慨2~喊4h猫后销可以遥再用免0.停2m甲g，根伴快运速心矩室率依的房屑颤患护者可脱酌情训适当字增加携剂量秘。

成

绒

加2）裁多巴江胺（蛙Ⅱ音a类喝，C善级晨）：马25质0~钟50体0u洞g/条mi商n静山脉滴域注。支次药霜应用系个体饮差异饿较大撇，一浸般从蜓小剂摇量开限始，险逐渐愚增加集剂量软，短煎期应纷用。

孟

柏

焰3）吨多巴绳酚丁于胺（星Ⅱ岂a类仗，C稀级袭）：式该药辞短期减应用六可以船缓解域症状怜，但溪并无另临床拥证据裁表明尚对降步低病齿死率动有益地。用贡法：滋10泻0~姐25拣0u轨g/武mi暮n黎静脉发滴注羽。使离用时通注意成监测符血压疤，常成见不临良反干应有林心律般失常船，心企动过景速，薪偶尔注可因勾加重两心肌画缺血视而出趟现胸挪痛。卷正在难应用秧â碗受体氧阻滞鞋剂的企患者扛不推抢荐应昂用多散巴酚触丁胺思和多肢巴胺驳。

遵

彼

循4）满磷酸抹二酯僚酶抑膨制剂栗（吃Ⅱ费b骑类，槽C帖级）亏：米芬力农果，首德剂2置5~覆50育ug像/k循g扁静脉蒜注射依（大趁于1烤0m功in管），盼继以酱0.怎25时~0昼.5挎0u欲g洲ug却/届kg随.枣mi太n省静脉点滴注冤。氨杜力农扁首剂鱼0.灾5~督0.鹅75危mg郑/k顷g粮静脉泊注射宁（大明于1扩0m粗in掏），拐继以债5~倒10乡0.线25问~0嫁.5忽0u亲g却ug揉/勾kg饲.婆mi棵n芦静脉烟滴注走。常信见不胆良反直应有股低血客压和们心律摘失常颗。

钳

煮

棵5）付左西妹孟旦赴（保Ⅱ蒸a类粪，B器级）煎：这迷是一慌种钙絮增敏归剂，诸通过日结合地于心隙肌细恩胞上胃的肌态钙蛋骡白C脆促僵进心乡肌收这缩，植还通全过介技导A哄TP星敏欣感的洲钾通递道而面发挥号血管敏舒张江作用坑和轻单度抑倘制磷姻酸二轮酯酶肿的效输应。才其正善性肌蚁力作服用独搏立于辆â碌肾上争腺素悠能刺每激，两可用碑于正锁接受秩â案受体滔阻滞品剂治贫疗的拘患者间。临底床研窜究表桑明，怠急性方心衰傻患者馋应用笨本药葡静脉尽滴注恩可明衣显增复加C博O恋和每凳搏量堆，降兼低P致CW遇P、隐全身揉血管迫阻力坡和肺天血管夺阻力峰；冠亡心病熄患者决不会筛增加休病死炼率。锤用法效：首脊剂1搁2~华24内ug荐/k保g静拿脉注蔬射（印大于桃10体mi工n）泼，继爹以0晓.1电ug启u突g/摸k向g.水m虹in巷静您脉滴仗注，构可酌抱情减雨半或猜加倍宋。对忙于收持缩压顺<1充00伶mm客Hg款的谱患者邪，不烛需要赚负荷程剂量携，可葛直接清用维报持剂熊量，枪以防疗止发墙生低穴血压态。苍

3饰.注喊意事闭项：

跑

尘

远急性沫心衰蛋患者嫌应用懒此类诵药需梳全面坊权衡剖：

层

爸

挺（1备）是煎否用胡药不销能仅评依赖望1、杂2属次血暖压测逐量的愉数值判，必妖须综金合评修价临耽床状魂况，戚如是喉否伴肺组织诚低灌掉注的劝表现侦；

絮

竖

村（2摘）血瓦压降昏低伴唱低C泽O蔑或低伶灌注猎时应筛尽早趣使用咬，而铸当器肺官灌钓注恢泄复和购（或功）循聋环淤偿血减倍轻时赶则应轨尽快俱停用携；

程

腐

惑（3虾）药鸦物的芹剂量揪和静桃脉滴样注速颈度应鼻根据垮患者杜的临谢床反追应作寸调整蹄，强完调个血体化磁的治翻疗；

伐

籍

应（4百）此水类药洲可即挣刻改经善急珠性心华衰患滴者的就血流抬动力信学和喉临床侧状态犁，但效也有张可能爸促进狗和诱圣发一她些不因良的啦病理鉴生理岂反应构，甚却至导样致心耍肌损翅伤和慰靶器首官损协害，舟必须离警惕幕；

朵

狸

炕（5叨）血虎压正厅常有射无器蛾官和笨组织缺灌注翅不足扯的急瓶性心欣衰患境者不瓦宜使拼用。

际

涛

尖五、阴急性胳右心凯衰竭彻的治吓疗

慧

影

观（一雷）右捉心室湾梗死称伴急腾性右雅心衰王竭

扰

件

甘1.佣扩容胁治疗软：

弓

凶

献如存两在心糠原性搬休克裁，在屋检测缘中心窗静脉症压的垂基础狸上首斜要治圣疗是毙大量挑补液懂，可利应用滤70售6璃代血汪浆、缎低分辨子右牌旋糖叠酐或僚生理桶盐水请20雅ml咱/m缠in摧静题脉滴容注，螺直至弄PC堡WP纸上络升至旁15痒~1煎8m蚀mH商g，挑血压污回升芒和低柳灌注梯症状降改善栽。2鼓4h桃的慰输液累量大缓约在挺35锅00全~5林00访0m桥l。望对于则充分宁扩容卡而血璃压仍时低者斗，可此给予庙多巴腔酚丁谋胺或妙多巴罪胺。颤如在票补液居过程徐中出轧现左你心衰腰竭，吵应立炸即停恋止补义液。穗此时赖若动福脉血币压不转低，批可小夺心给表予血聪管扩秩张药腾。

杆

祝

狗2.绳禁用嫂利尿计剂、窄吗啡蜻和硝脾酸甘牺油等扇血管随扩张爱剂，况以避奸免进骑一步切降低高右心叨室充撒盈压陵。

绣

门

蛛3.劫如右反心室透梗死抛同时接合并呈广泛炉左心饰室梗棍死，俭则不临宜盲哑目扩贞容，蛙防止尼造成爹急性不肺水杆肿。薄如存特在严大重左垫心室榴功能温障碍泼和P茎CW企P升霉高，公不宜新使用来硝普蹈钠，淹应考蛮虑主勾动脉竹内球同囊反等搏（聪IA谦BP宣）治冷疗。

饮

棚

脏（二怠）急非性大蚀块肺毁栓塞跃所致暗急性膊右心佳衰竭

掠

岗

反1.疯止痛惠：吗袋啡或睡哌替疑啶。

柴

纤

抛2.睡吸氧孝：鼻论导管益或面僚罩給既氧6浮~永8L盖/m亮in肝。

睡

巩

隆3.验溶栓柔治疗东：常津用尿尼激酶督或人圆重组曲组织丑型纤枕溶酶站原激越活剂掘（r勤t-挨PA茅）。丙停药班后应隆继续枕肝素伍治疗碰。用墨药期伏间监投测凝奥血酶狸原时任间，淹使之发延长餐至正三常对印照的驼1.潜5~秆2.哑0纠倍。霸持续雾滴注截5~圾7d爹，停摘药后单改用寇华法犯林口蓬服数证月。

泻

胳

拾4.骂经内激科治押疗无简效的坝危重刻患者宇（如闹休克由），排若经蛇肺动续脉造姻影证虑实为户肺总桨动脉昂或其择较大渔分支司内栓辈塞，划可作父介入驼治疗民，必捆要时膛可在颈体外瞒循环里下紧浇急早况期切苍开肺百动脉填摘除仗栓子呀。

塔

精

秒（三桑）右婶侧心切瓣膜衣病所译致急贫性右郊心衰求竭

骂

织

皮右心法衰竭摄的治熄疗主刘要应横用利酷尿剂义，以宽减轻津水肿耍；但户要防愧止过岛度利岩尿造院成心雪排血桑量减生少。诞此外状，对驾基础绞心脏派病如娘肺动秘脉高脚压、焰肺动丽脉狭念窄以富及合仰并肺碍动脉却瓣或鞋三尖跃瓣关使闭不详全、胀感染俯性心桨内膜同炎等宅，按比相应士的指施南予房以治隆疗。员肺源稻性心丛脏病杯合并品的心轰衰属悄右心玉衰竭皮，其把急性明加重班可视捎为一院种特伤殊类编型的振急性轻右心耻衰竭乱，亦瓦应按敌该病饶的相暑应指广南治捞疗。斜六、累非药复物治拔疗

战

轻

隔（一幅）I屯AB诚P

谦

责

乓临床排研究望表明春，这欺是一摘种有壳效改盒善心忌肌灌桶注同毯时又朋降低娱心肌欧耗氧储量和偷增加患CO洞的抄治疗雾手段颈。

早

滥

世1.魔IA远BP贝的助适应缩证（羡Ⅰ鞭类、妄B揭级）漫；

挑

纸

棉（1必）急制性心利肌梗律死或信严重擦心肌讽缺血俯并发展心原父性休持克，办且不止能由赤药物战治疗衬纠正匙；

烦

帝

颜（2易）伴运血流帅动力腔学障杏碍的戚严重鸭冠心些病（细如急郑性心赢肌梗象死伴逆机械绵并发冻症）艺；

蹈

挎

择（3口）心赢肌缺屿血伴余顽固遗性肺跳水肿册。

浮

限

动2、药IA蛋BP批的主禁忌调证：

堂

森

嘱（1乖）存星在严峡重的俭外周掉血管拾疾病黎；（家2）偏主动恰脉瘤秩；（勺3）报主动捞脉瓣扯关闭夺不全样；（刻4）煤活动评性出居血或件其他镇抗凝嗽禁忌术证；菠（5山）严悄重血爪小板钥缺乏寨。

芹

异

它3、零IA持BP罢的止撤除厅：

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