护理级脉管系统局障详解演示文稿

护理级脉管系统局障详解演示文稿本文档共64页；当前第1页；编辑于星期六\6点19分（优选）护理级脉管系统局障本文档共64页；当前第2页；编辑于星期六\6点19分血液循环本文档共64页；当前第3页；编辑于星期六\6点19分概述正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证—心输出量—血容量—外周阻力+血管结构的完整

局部血液循环障碍—局部血容量异常（充血和缺血）—血管内容物异常（血栓形成和栓塞→梗死）—血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）本文档共64页；当前第4页；编辑于星期六\6点19分讲授内容充血与出血—动脉性充血的概念，原因，病变和后果；

淤血的概念，原因，病理变化和后果，常见器官瘀血（肝、肺）；出血的类型及原因。血栓形成—概念，血栓形成的条件；血栓形成的过程及血栓的类型；血栓的结局，血栓对机体的影响。栓塞—概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。梗死—概念，原因和条件，梗死的类型及病变。本文档共64页；当前第5页；编辑于星期六\6点19分一、充血（hyperemia）概念：机体器官或局部组织的血管内血液含量增多的状态。类型:

动脉性充血—充血，往往是一过性

静脉性充血—瘀血，一般比较严重本文档共64页；当前第6页；编辑于星期六\6点19分（一）动脉性充血原因：凡能引起细小动脉扩张的任何原因都可引起充血。

生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道

类型：炎性充血病理性充血减压后充血病理变化：局部轻度肿胀，颜色鲜红色，温度升高。后果：暂时性的，原因消除后可恢复正常。一般对机体有好处。本文档共64页；当前第7页；编辑于星期六\6点19分定义：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多。本文档共64页；当前第8页；编辑于星期六\6点19分（二）瘀血（congestion）概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。原因：静脉回流受阻局部性：①静脉腔内阻塞，如血栓形成、栓塞

②静脉受压，如肿瘤等

全身性：③心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心衰竭引起体循环瘀血病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度低，镜下，小静脉及毛细血管扩张充血。

本文档共64页；当前第9页；编辑于星期六\6点19分（1）肺淤血常见病因：左心衰竭病理变化—

镜下：⑴肺泡壁：①毛细血管扩张充血②晚期纤维组织增生。

⑵肺泡腔:①水肿液—淤血性水肿②红细胞—淤血性出血③心力衰竭细胞

肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫红色，切面湿润血性；晚期肺褐色硬变。临床：呼吸困难，咳铁锈色痰重要器官淤血举例本文档共64页；当前第10页；编辑于星期六\6点19分（2）肝淤血常见病因：右心衰竭病理变化—

镜下：

⑴小叶中央：中央静脉及肝血窦扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死（红色）⑵小叶周边：肝细胞脂肪变性（黄色）

大体：槟榔肝（nutmegliver），体积增大，重量增加，表面与切面见红黄相间的条纹。

结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组织增生，使肝质地变硬，称瘀血性肝硬化。重要器官淤血举例本文档共64页；当前第11页；编辑于星期六\6点19分概念：在活体心血管系统内血液发生凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成，形成的固体质块称为血栓。三、血栓形成(Thrombosis)本文档共64页；当前第12页；编辑于星期六\6点19分凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓形成动态平衡本文档共64页；当前第13页；编辑于星期六\6点19分(一)血栓形成的条件及其机制

心血管内皮细胞的损伤血栓形成的最重要、最常见原因启动促凝特性：内源性和外源性凝血系统

血流状态的改变轴流破坏，血小板靠边，凝血物滞留静脉血栓形成主因

血液凝固性增强血小板、凝血因子↑纤溶活性↓本文档共64页；当前第14页；编辑于星期六\6点19分(二)血栓形成的过程血栓形成过程：1.内膜受损→血小板凝集→头部(白血栓)2.形成涡流→纤维蛋白网→体部(混血栓)3.管腔阻塞→血液凝固→尾部(红色血栓)本文档共64页；当前第15页；编辑于星期六\6点19分血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。本文档共64页；当前第16页；编辑于星期六\6点19分血栓的类型1.白色血栓（palethrombus）如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部（1）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。（2）镜下结构：堆集或珊瑚状的血小板，表面有中性粒细胞粘附。

本文档共64页；当前第17页；编辑于星期六\6点19分本文档共64页；当前第18页；编辑于星期六\6点19分主动脉瓣膜上的白色血栓本文档共64页；当前第19页；编辑于星期六\6点19分心瓣膜表面的白色血栓本文档共64页；当前第20页；编辑于星期六\6点19分血栓的类型2.混合血栓（mixedthrombus）

如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血栓，动脉瘤内血栓，左心房球形血栓。（1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面粗糙干燥（2）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋白网交互混杂。本文档共64页；当前第21页；编辑于星期六\6点19分动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。本文档共64页；当前第22页；编辑于星期六\6点19分髂静脉及下腔静脉延续性血栓。表面呈红白相间波纹状。本文档共64页；当前第23页；编辑于星期六\6点19分本文档共64页；当前第24页；编辑于星期六\6点19分混合血栓本文档共64页；当前第25页；编辑于星期六\6点19分混合血栓本文档共64页；当前第26页；编辑于星期六\6点19分血栓的类型3.红色血栓（redthrombus）

如：静脉延续性血栓的尾部。（1）眼观特点：暗红、湿润、有弹性，渐变得干燥、易碎落而缺乏弹性。（2）镜下结构：纤维素网眼中充满正常血流分布的血细胞。本文档共64页；当前第27页；编辑于星期六\6点19分纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和少量均匀分布的白细胞。

本文档共64页；当前第28页；编辑于星期六\6点19分血栓的类型4.透明血栓(hyalinethrombus)—微血栓发生于微循环的血管内主要由纤维蛋白构成多见于弥漫性血管内凝血（DIC）本文档共64页；当前第29页；编辑于星期六\6点19分本文档共64页；当前第30页；编辑于星期六\6点19分透明血栓本文档共64页；当前第31页；编辑于星期六\6点19分(三)血栓的转归1.溶解、吸收：小血栓→纤溶、水解→溶解吸收2.软化脱落：较大的→部分溶解→脱落→血栓栓塞3.机化与再通：大的→肉芽替代→血栓机化→收缩→裂隙→内皮覆盖→恢复→再通4.钙化：钙盐沉积→静脉石或动脉石本文档共64页；当前第32页；编辑于星期六\6点19分血栓的机化与再通本文档共64页；当前第33页；编辑于星期六\6点19分(四)血栓对机体的影响1.有利面—预防出血2.不利面—阻塞血管腔：A血栓形成→梗死；

V内血栓形成→淤血—血栓脱落→栓塞→梗死—心瓣膜变形—广泛出血→DIC本文档共64页；当前第34页；编辑于星期六\6点19分四、栓塞（embolism）概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。该异常物质称栓子（embolus）。栓子的类型:固体—血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等液体—羊水、脂肪气体—空气

本文档共64页；当前第35页；编辑于星期六\6点19分1.栓子出现2.栓子运行3.栓子阻塞血管栓塞过程本文档共64页；当前第36页；编辑于星期六\6点19分(一)栓子运行的途径1.左心及体循环动脉的栓子：常见脑、脾、肾、四肢动脉。2.右心及体循环静脉的栓子：栓塞肺动脉及其分支。3.门静脉系统栓子：栓塞肝内门静脉分支。本文档共64页；当前第37页；编辑于星期六\6点19分(二)栓塞的类型本文档共64页；当前第38页；编辑于星期六\6点19分血栓栓塞血栓全部或部分脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞。(1)肺动脉栓塞:

栓子来源—95%来自于下肢深静脉，特别是股静脉、髂静脉等。

后果—与大小、数量、患者有无心肺疾患有关。①小栓子：不引起严重后果②若先有严重肺淤血：肺梗死③大栓子或大量栓子：急性呼吸循环衰竭死亡，右心衰竭猝死。本文档共64页；当前第39页；编辑于星期六\6点19分血栓栓塞(2)体循环的动脉栓塞：

栓子来源—80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。

部位—脑、肾、脾和下肢的栓塞较为常见。

后果—侧支循环建立决定后果本文档共64页；当前第40页；编辑于星期六\6点19分五、梗死（Infarct）概念：

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死。本文档共64页；当前第41页；编辑于星期六\6点19分（一）梗死的病因和条件

1.原因⑴血栓形成：是梗死最常见的原因⑵动脉栓塞⑶动脉痉挛⑷血管受压闭塞本文档共64页；当前第42页；编辑于星期六\6点19分

2.条件供血血管的类型1）双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝

2）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾

组织器官对缺血缺氧的耐受性：缺血耐受性：脑<心肌<骨骼肌（一）梗死的病因和条件本文档共64页；当前第43页；编辑于星期六\6点19分根据梗死灶内含血量多少，分为1．贫血性梗死

2．出血性梗死（二）梗死的类型和形态本文档共64页；当前第44页；编辑于星期六\6点19分1.贫血性梗死（白色梗死）好发部位：常见于脾、肾、心（组织结构致密，侧支循环不丰富）。1.病变特点：眼观：梗死灶灰白，其边缘有暗红色充血出血带。梗死灶的形状不同器官各异：锥体形-脾、肾；

地图形—心肌。梗死状的质地：稍硬—心、脾、肾；软—脑。镜观：早期梗死区组织轮廓存在—凝固性坏死

特殊：脑贫血性梗死属于液化性坏死。本文档共64页；当前第45页；编辑于星期六\6点19分2.出血性梗死（红色梗死）好发部位：肺、肠—组织疏松双重血液供应条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松特点：广泛出血—红色病变特点眼观：梗死灶暗红。镜观：组织坏死伴弥漫性出血。

本文档共64页；当前第46页；编辑于星期六\6点19分肺出血性梗死本