PDCA之麻醉单书写合格

PDCA之麻醉单书写合格吉安市第一人民医院麻醉记录单书写合格率PDCA记录表科室质量与安全管理小组析而麻醉单书写合格105份，合格率为率为90%，与我院麻醉质量控制指标中麻醉单书写合格率100%的要求差距较大。“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理(输血、输液量、治疗用药等)可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查不得涂改和伪造。2.少数麻醉记录单字迹不够工整；5.科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉前评估和麻醉处理过程；Plan)间：3.科室按照病历书写要求，结合科室实际，制定麻醉相关文书书写规范，明确主麻医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。4.在科室通报病历检查结果，对书写认真者予以表扬和物资奖励，提高各医师积极性；6.6.明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间(如气管插管)；7.科室坚持在交接班时，反应本班麻醉记录单书写合格情况，严格签名，科领检查(Check)处理(Act)一、标准化：统一学习麻醉记录单书写规范(有附件)。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少“书写不规范麻醉记录三、持续改进建议：进一步细化麻醉记录单书写内容，完善麻醉记录单书写。整改后持续追945678“提高麻醉科麻醉记录单书写率”的任务执行甘特图33月4月5月6月7月8月9月主管(职能)部门检查、反馈及持续改进医疗质量存在医疗质量存在(1)麻醉记录单少数存在缺项；问题(2)用药、输液使用名称不规范；(3)监测数值、时间数值不够精确；改进措施(1)科室需制定相关规范，明确医疗文书质量的责任 (2)科室宣讲病历书写规范，督促全体医师学习并执 (3)科室按照病历书写要求，结合科室实际，制定麻醉相关文书书写规范，明确主麻医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不成效评价分析经过科室多次进行医疗文书质量检查与整改，我科医疗主管(职能)部门医务科年月日主要检查内容麻醉相关医疗文件书写医疗质量存在(1)少数麻醉记录单字迹不够工整；问题(2)输液类别与具体时间标识不清；(3)麻醉结束时间需要规范。((1)在科室通报病历检查结果，对书写认真者予以表扬和物资奖励，提高各医师认真填写记录单的积极性； (2)明确记录单上的输液需填写规范名称，并以对齐方式标明 (3)明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间(如气管插管).(1)科室病历质量提高，不规范方面得到改善； (2)科室已明确麻醉相关文书书写规范，明确主麻醉医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。医疗文书质量明显提高。主管(职能)部门医务科年月日主管(职能)部门检查、反馈及持续改进主要检查内容麻醉相关医疗文件书写科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉前评估和麻醉处理过程；医疗质量存在主管(职能)部门(1)在全科宣讲病程记录应该全面、细致填写，麻醉前小结详细书写，麻醉后记录应详细记录对患者的醉处理过程，对输血、 (2)科室交接班时，汇报昨日麻醉单书写情况.科领导定期检(1)各医师能够认真填写记录单，病历质