从处方点评看基本药物的合理使用

（优选）从处方点评看基本药物的合理使用本文档共67页；当前第1页；编辑于星期五\22点28分处方：

1.

5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾1ml+10%浓氯化钠2ml静滴+甲氧氯普安3mg加入静滴（第一瓶输液约1/3）2.

生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）

本文档共67页；当前第2页；编辑于星期五\22点28分与碳酸氢钠配伍禁忌：盐酸胺碘酮注射液头孢噻肟钠顺铂盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴胺盐酸肾上腺素羟乙基淀亚安培南－西司他丁钠盐酸异丙肾上腺素亚叶酸钙硫酸镁盐酸甲氧氯普胺盐酸咪达唑仑盐酸昂丹司琼泮托拉唑钠苯妥因钠丙泊酚酒石酸长春瑞滨本文档共67页；当前第3页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第4页；编辑于星期五\22点28分处方管理办法38号文医院处方点评管理规范本文档共67页；当前第5页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第6页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第7页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第8页；编辑于星期五\22点28分处方点评目的目的一目的三目的二提高处方质量促进合理用药保障医疗安全处方点评的目的本文档共67页；当前第9页；编辑于星期五\22点28分处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间医师、药师未对处方进行适宜性审核的

不规范处方适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的有配伍禁忌和不良反应相互作用的用药不适宜处方超常处方无适应症用药无正当理由开具高价药的，及超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的

处方质量本文档共67页；当前第10页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第11页；编辑于星期五\22点28分导致ADR因素药物因素患者自身原因其他1误用、滥用药物2不合理的联合用药3给药时间不对1性别2年龄3个体差异4并发症1药物本身作用2不良药理作用3药物质量4药物剂量5药物剂型1长期用药2合并用药3减药或停药4不合理用药不合理用药本文档共67页；当前第12页；编辑于星期五\22点28分不合理用药审核报告份数占百分比不合理用药类型不合理用药原因剂量审查实际使用剂量高于推荐剂量126026.05实际使用剂量低于推荐剂量209343.27用法审查用法错误2685.54妊娠妇女用药审查患者为孕妇，应慎用该药1162.40肝功能不良患者用药审查患者肝功能不良，应慎用该药320.66肾功能患者用药审查患者肾功能不良，应慎用该药1683.47老年患者用药审查老年患者，应慎用该药48710.07儿童患者用药审查儿童患者，应慎用该药4138.53总计4837100.00某省不合理用药统计本文档共67页；当前第13页；编辑于星期五\22点28分医院的致残事件有1/5是用药所致，其中45％为用药错误用药伤害的死亡率30％美国住院病人死于药物不良反应的人数10.6万居死因第4位哈佛医学实践研究项目医疗安全本文档共67页；当前第14页；编辑于星期五\22点28分处方点评的步骤确定处方点评的范围和目标实施动态监测确定职责和任务反馈，干预，通报建立处方点评标准数据分析，超常预警检查评估结果本文档共67页；当前第15页；编辑于星期五\22点28分处方点评的内容有效性安全性经济性适宜性规范性1点评是否有用药指征2点评药物的选用是否恰当3点评药物的用法用量溶媒疗程是否正确4点评联合用药是否恰当5点评是否重复用药6点评出现药物不良反应而未及时处理者7点评与用药相关的检查是否完善，送检8点评药物的使用是否符合经济性的原则9点评处方是否规范本文档共67页；当前第16页；编辑于星期五\22点28分监督管理本文档共67页；当前第17页；编辑于星期五\22点28分门诊处方点评急诊处方点评住院医嘱点评本文档共67页；当前第18页；编辑于星期五\22点28分抗菌药物专项点评基本药物专项点评肿瘤镇痛药物专项点评抗肿瘤药物专项点评糖皮质激素类药物专项点评本文档共67页；当前第19页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第20页；编辑于星期五\22点28分主要政策（国家）

《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《关于加强基本药物质量监督管理的规定》《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》

（国办发【2010】56号文）《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》

（国办发【2010】62号文）《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号）关于做好2012年版《国家基本药物目录》实施工作的通知（卫药政发[2013]16号）本文档共67页；当前第21页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第22页；编辑于星期五\22点28分基本药物配备与使用国家基本药物目录数量：2009年8月18日，卫生部发布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）2009年版》，自2009年9月21日起施行。目录共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。国家基本药物目录原则上每3年调整一次。四川补充药物：2010年，我省分两批共增补174种（35种为医保乙类），其中：化学药112种，中成药62种。2012年版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。本文档共67页；当前第23页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第24页；编辑于星期五\22点28分基本药物的相关要求政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物本文档共67页；当前第25页；编辑于星期五\22点28分《国家基本药物处方集》用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病

2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考本文档共67页；当前第26页；编辑于星期五\22点28分《国家基本药物临床应用指南》特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出《国家基本药物目录》中

收载的药品对基层常见多发病的药物治疗

2.力求深入浅出，简明扼要用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物

治疗基层常见病、多发病

2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考本文档共67页；当前第27页；编辑于星期五\22点28分如何合理使用基本药物？？本文档共67页；当前第28页；编辑于星期五\22点28分

合理用药：指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。本文档共67页；当前第29页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第30页；编辑于星期五\22点28分病例1——患者基本信息姓名：赵××性别：女年龄:62岁住院号：0002928966住址：四川省成都市本文档共67页；当前第31页；编辑于星期五\22点28分病史介绍现病史：患者赵**，女，62岁。因“血糖控制欠佳”入院。有高血压病史3年，最高血压达180/70-80mmHg，有血糖升高2年，一直未服药治疗。体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余无特殊。辅助检查：心电图：窦性心律，余无特殊。本文档共67页；当前第32页；编辑于星期五\22点28分诊断入院诊断：1、糖尿病？2、高血压3级极高危组3、高脂血症本文档共67页；当前第33页；编辑于星期五\22点28分主要治疗药物——用药评价抗高血压治疗：硝苯地平控释片缬沙坦胶囊调脂治疗：阿托伐他汀片控制血糖治疗：

阿卡波糖片50mgPotid

本文档共67页；当前第34页；编辑于星期五\22点28分第二第一第五第四第三抗血小板药物的治疗控制血糖生活方式干预纠正心血管危险因素冠状动脉血流重建术1无症状患者2已知冠心病患者评估心血管病危险因素10年危险度分级给予一定的治疗降低心血管病事件：ACEI+阿司匹林+他汀3既往有心肌梗死病史者①年龄>40岁②不管有无高血压③只要有一个心血管危险因素ACEI+阿司匹林+他汀Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011本文档共67页；当前第35页；编辑于星期五\22点28分主要治疗药物——用药评价抗高血压治疗：硝苯地平控释片缬沙坦胶囊调脂治疗：

阿托伐他汀片控制血糖治疗：

阿卡波糖片50mgPotid

评价：对于心血管事件风险增高的1型或2型糖尿病患者，建议将阿司匹林治疗（75～162mg/天）作为基础治疗措施。这包括大部分50岁以上男性和60岁以上女性且具有至少一个其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等）的患者本文档共67页；当前第36页；编辑于星期五\22点28分高血压病

2005年版《中国高血压指南》药物治疗：1、ACEI卡托普利卡托普利片（12.5mg，25mg）卡托普利胶囊（25mg）依拉普利马来酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg）马来酸依那普利胶囊（5mg，10mg）2、ARB

缬沙坦（80mg）3、β受体阻断剂2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第37页；编辑于星期五\22点28分4、CCB

硝苯地平

尼群地平尼群地平片（12.5mg，25mg）尼群地平胶囊（10mg）5、利尿剂吲达帕胺吲哒帕胺片（胶囊）（2.5mg）吲达帕胺缓释片（缓释胶囊）（1.5mg）6、α肾上腺素受体阻断药哌唑嗪7、复方制剂复方利血平片复方利血平氨苯蝶啶片2009年版《国家基本药物处方集》2009年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第38页；编辑于星期五\22点28分糖尿病药物治疗：1、胰岛素2、二甲双胍盐酸二甲双胍片（胶囊）（0.25g）盐酸二甲双胍肠溶片（肠溶胶囊）（0.25g，0.5g）3、格列本脲格列本脲片（2.5mg）格列本脲胶囊（1.75mg）4、格列吡嗪格列吡嗪片（胶囊）（2.5mg，5mg）格列吡嗪分三散片（5mg）5、格列美脲6、阿卡波糖2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第39页；编辑于星期五\22点28分病例3：患者女，24岁，因“癫痫发作5月+”入院，入院查体：T:36.7℃,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg，其余未见异常，辅助检查:MRI:左顶叶窦镰旁占位入院诊断：1、左额叶窦镰旁占位性病变

2、癫痫，16：30：患者在静脉复合全麻下行左顶叶窦镰旁巨大占位切除术，术后患者生命体征平稳本文档共67页；当前第40页；编辑于星期五\22点28分用药情况克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奥美拉唑钠40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6本文档共67页；当前第41页；编辑于星期五\22点28分《09神经外科围术期出血防治专家共识》术前

止血敏血凝酶止血芳酸维生素KrFVIIa血液制品术中血凝酶rFVIIa凝血酶凝血因子术后预防再出血防缺氧防血压高禁抗凝药再出血处理开颅促凝药血凝酶术前30分钟：1-2u术后：1U-2U*3d术中根据创面情况，将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用血凝酶溶液浸润后直接湿敷、压迫或填塞，也可直接在局部浸润注射血凝酶溶液本文档共67页；当前第42页；编辑于星期五\22点28分用药情况克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奥美拉唑钠40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6促凝血药：促凝活性的药物凝血酶（外用冻干粉)，维生素K1(注射剂），抗纤溶药氨甲苯酸（口服常释剂型）等本文档共67页；当前第43页；编辑于星期五\22点28分促凝血药药物：1、凝血酶（外用冻干粉）（100单位，200单位，500单位，1000单位，2000单位，5000单位10000单位）2、维生素K1（注射剂）（1ml:2mg,1ml:10mg）3、甲萘氢醌4、氨甲苯酸5、氨甲环酸6、鱼精蛋白2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第44页；编辑于星期五\22点28分本文档共67页；当前第45页；编辑于星期五\22点28分门诊术后是否应该使用口服抗菌药物？有没有使用标准？？本文档共67页；当前第46页；编辑于星期五\22点28分诊断与用药不符门诊处方量超过7天临床应用指南：“变应性鼻炎”变应性鼻炎推荐药物：氯苯那敏，麻黄碱本文档共67页；当前第47页；编辑于星期五\22点28分变应性鼻炎药物治疗：1、首选氯苯那敏：4mgpo一日1-3次氯雷他定：10mgpoqd2、备选鼻塞重者选1%麻黄碱滴鼻液。2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第48页；编辑于星期五\22点28分诊断与用药不符本文档共67页；当前第49页；编辑于星期五\22点28分肺结核

《中国结核病防治规划实施工作指南》药物治疗：1、异烟肼（片剂）2、利福平（胶囊剂）

利福喷汀（胶囊剂）3、吡嗪酰胺（片剂）4、乙胺丁醇（片剂）5、注射用硫酸链霉素2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第50页；编辑于星期五\22点28分处方管理办法第35条该处方诊断与用药不符合本文档共67页；当前第51页；编辑于星期五\22点28分失眠症药物治疗：1、地西泮5-10mgqn2、佐匹克隆7.5mgqn3、唑达唑仑7.5-15mgpo2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第52页；编辑于星期五\22点28分诊断书写不规范门诊处方量超过7天重复用药本文档共67页；当前第53页；编辑于星期五\22点28分诊断与用药不符不符合《处方管理办法》第35条本文档共67页；当前第54页；编辑于星期五\22点28分病毒性肝炎药物治疗：病毒性肝炎治疗主要包括对症保肝治疗与抗病毒治疗，基本药物有部分保肝治疗药物1、静脉输注葡萄糖2、维生素C3、维生素B4、联苯双酯滴丸（1.5mg）联苯双酯片剂（25mg）2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第55页；编辑于星期五\22点28分诊断与用药不符门诊处方量超过7天不符合《处方管理办法》第19条和35条本文档共67页；当前第56页；编辑于星期五\22点28分过敏性紫癜药物治疗：1、去除病因（控制感染，例如青霉素）2、支持及对症3、药物治疗（1）单纯皮肤或关节病变者：抗组胺药物，保护血管药物，免疫抑制剂（氯苯那敏，维生素C，氨甲苯酸，泼尼松）（2）腹痛型患者解痉挛药（法莫替丁，泼尼松，氢化可的松）（3）肾脏病变者免疫抑制剂：雷公藤总苷片、环孢素、硫唑嘌呤2012年版《国家基本药物处方集》2012年版《国家基本药物临床应用指南》本文档共67页；当前第57页；编辑于星期五\22点28分诊断书写不规范不符合《处方管理办法》第六条本文档共67页；当前第58页；编辑于星期五\22点28分诊断书写不规范用法不准确用量超过7天本文档共6