宫腔镜组织去除系统(HTRS)是否满足了所有的需求

2022宫腔镜组织去除系统（HTRS）是否满足了所有的需求（全文）众所周知在直视下进行宫腔内手术的重要性，既往的证据表明其明显优于盲视的宫腔内手术操作。组织去除系统或子宫内粉碎装置将继续存在，并且会继续接受妇科界极大热情的关注。接下来的问题：目前的技术满足子宫腔手术的需要了吗？2021年11月，AAGL年度大会在美国德克萨斯州奥斯汀举行。会议期间，LindaBradley（AAGL医学主席）告诉我“在美国，电切镜正在消亡”。令人印象深刻和不安的短语，但当进入公司的展览区时，令人惊讶的是提供子宫腔内组织去除设备的公司数量，可以看到至少6家不同的公司提供这些设备。至此，我理解Linda当时所说的意思是指电切镜在美国正在消失。因为与宫腔镜组织去除系统（HysteroscopicTissueRetrievalSystemsHTRS）相比，电切镜的学习曲线更长、安全使用需要的技术水平更高、并发症的发生率也更高。随着这一技术问题的出现，另一个事件改变了美国宫腔镜的面貌。2017年，医疗保险公司意识到在手术室外（门诊诊室）进行的手术更便宜，并且在门诊诊室进行的宫腔镜手术报销增加了237%。目前，医生门诊诊室宫腔镜手术的报销比子宫肌瘤切除术高4倍，比在手术室内进行的子宫内膜去除术高5倍。这一经济激励以及其他因素导致2018年在门诊诊室实施了50多万台手术。但美国没有诊室宫腔镜检查或者“即看即治”的传统，因此对培训的需求加大，但培训能力却很低。HTRS是骨科刨削刀的遗产，关于它们使用的报道可追溯到上世纪八十年代。1999年，MarkHansEmanuel申请了一项适用于宫腔镜的第一款刨削HTRS专利，于25年在市场上推出。从那时起，除了Truclear、Myosure和Bigatti刨削，Symphion或Aveta相继出现。在HTRS周围增加可视光学视管，使其外径直径增加。在这种设计方式下，系统的外径在5.5~8mm之间，相应的工作窗在2.9~4.5mm。对于某些疾病而言，工作“窗”有时太小，限制了这些系统的使用。可能需要设计更能满足外科医生需求的系统，并创建与之相适应的光学系统。目前，这些系统中可以使用直径为1mm、观察深度为3cm的光纤。目前HTRS的特点使它们在以下这些情况下使用受限。子宫内膜活检对于妇科医生最常进行的子宫内膜活检，HTRS的费用昂贵。即使目前可以通过宫腔镜5Fr.工作管道进行操作且正在使用的系统，如Myosure系统，仍然很贵。非常有必要设计一种费用低的设备进行活检，以完成对宫腔内病变的诊断。高密度组织，如子宫肌瘤，尤其是G2当前的HTRS对这类病变具有局限性，其缺点是需要很长的时间切除病变，这会产生液体超负荷的风险。稽留流产迄今为止进行的工作表明，由于出血和完成手术所需的时间长，很难获得足够清晰的视野。需要一种不同的HTRS设计，以适应该手术的需要。但因为替代方法是进行锐利刮除，这会带来并发症，可能对未来生育能力造成有害的影响。安全使用HTRS需要一种“学习曲线短”的现象这一信息是危险的，因为它会带来虚假的安全感。在专业的宫腔镜手术医生手中，这确实是一种短曲线；但在缺乏经验的宫腔镜手术医生手中，这可能是一种危险的工具°FDA报告的并发症数据库中MAUDE报告了这些并发症，见下表。采用HTRS的另一个后果是切除手术技能被忽视，外科医生将逐渐不再具备处理更复杂问题所需的切除技能，例如无法用HTRS治疗畸形子宫。Mechanicalhvsteroscopic1issueremovalorhysieroscopicmoiCBitaior;underspendingthepasttopreetjeithefuture.AnarraJivereviewFranliuni1,,O.Cher,Jp.J.Cwliw：G.GiahiC,G.Glhue：LLC点心a'.M_CiuuaiwAnorii呻.A.DiS#ti£讪削「Thf宅rMnnrf/.廿＜*1灰5tfthinH"fttfiLjIiltei|T4ijTimAJiirmvun'isf：ni•'J'iri;.I再1\fftViA-tZirrftJdir-^'ndii^Z'Aibiilidn'JifeWi^*itaTstfi淑”Li入h'I'njclMi™MS-ysteiiraPDA2OD6ImlcgrutcdJBigiLlliShaxTi20132018MyorsureSys4£mFDA29Truelcar5C曲曲DriM2nuSynphionSyslcmFD^2014TruiCicarkliicra-\2.aoBOnani1加心fisfnprFDA201RMitnuf心上rcrSmith&Ncpftcw(Mcdlronk)StnizHalfigkMcdtriHiit:Stien*[ft&CMin-tfniiHypglGTlilMedtronicHnlogiic：l">ijn：icterf(Him.)&37.256.SS5.2S-7.25MS3w/oOUEilo^'—7s25OS56一7J5&Q6.0S„5npLtcsi/<-tmm)J56.32.0U.S&]\32_0[t侦*RObLflTibRODLcn*FalMJr-OfwlicRODLeaROE)Len^l)pMIhjvk-scrtr质<rtrIF(uHlne1加岫OurtnjfDianudcr(mm-)倾III时泌le4.5RtiiMibLc5.04?0Dispn^aibkOispcisaiblE4.01.9Oispo^aNcm4.0Dispn^ahlcRabKoc-ipRNM诂nSiniouLlancouisR(rtibK.ccipHiit.llbcijpRlbipolarpjgni#tuonRMRwipSiin-puikionmuNK-04.!Rccip-WindowfIcKurcUpt!f3i«5rg3AwiumaKk：AuEiiniahutJperuitorlo*1AuiunnuiKkOpElmImseiAucmimhcMni:MiUimclcriLn'o:willnuv：Rd:RaliEton;Mecip:ItccipriKalicjin;Rl7:riidjialrequcncyTruclearTMV.e.Q砌FDA2DO5萦成Bigatti切'tNWW^f^vf割刀(IBS)FDA20122016统FDA2DO9Truclear氐wvFDA2012FDA20[]SIejk^布黄FM20DQ宜腔请FW2D1Q制苣两SnithOephjEw(Jfeditonic)《美敦方公如】京港嫌丛司京海捷丛司BostonScimtifieJLLhtfvaSufgical波_L株科技公司，密涅瓦手敢方魅丘HoloEic曲谄挂拄司莒腔曾自径(nn)5.0e.37-26.6-256.267.26,6.06.0P5.E外荀瓷出S(nm)9.0-—7,35.6.255,6—7.25,6,06.0.5,5宜体尺寸3岳沉3NOU,H&.M].92.U荒体繇光蚌-楼形透篮逾体设备D6DD'D『切割设皆4.0一次性4+53.0.4.D—次隹2,9—溟性16—次性山.0.29_割生—犯性工作植式施辖傕同日描柏往妄盗谕往豆戏姬咨离于高同眼S复窗矣间手术者谩S自动自动手术者设置自动手术者设担Km：毫米；华血灿都；Kot；爵转3Recifl：往夏；Rf:裔频手术费用这是巨大的障碍，取决于各自国家和每种手术的