西医内科学习题（含参考答案）

西医内科学习题（含参考答案）1、IgA肾病的发病中起作用的为（）A、IgA1B、IgA2C、IgA3D、IgA4答案：A在肾小球系膜区沉积的IgA免疫复合物为IgA1，其铰链区糖基化缺乏，使之不易与肝细胞结合和被清除，导致血循环浓度增高，并有自发聚合倾向形成多聚IgA1，或与抗结构异常IgA1的自身抗体形成IgA1IC，进而沉积在肾小球系膜区而致病。2、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到（）A、＞133μmol/LB、＞178μmol/LC、＞278μmol/LD、＞450μmol/LE、＞707μmol/L答案：E慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到＞707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，＜450μmol/L为肾衰竭早期。3、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A、革兰阳性球菌B、真菌C、病毒D、革兰阴性杆菌E、厌氧菌答案：D4、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏疾病是（）A、乙肝相关性肾炎B、良性肾小动脉硬化C、糖尿病肾病D、淀粉样变肾病E、系统性红斑狼疮答案：C任何泌尿系统疾病均能破坏肾的正常结构和功能，在我国，其排列顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。5、末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、脾功能亢进E、淋巴瘤答案：C溶血性贫血外周血涂片中红细胞大小不等，出现各种形态红细胞，常见有核和嗜多色性红细胞。故应选择溶血性贫血。6、心绞痛发作时下列描述哪项最正确A、绝大多数ECG出现ST段移位B、病人无焦虑,皮肤出汗等现象C、心率增快,血压增高不常见D、胸痛发作是在一阵劳累之后E、胸痛部位界限很清楚答案：A7、急进性肾炎临床最突出的表现是（）A、水肿B、高血压C、少尿或无尿D、肾病综合征E、心包摩擦音答案：C急进性肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现，呈进行性、少尿性肾衰竭的肾小球疾病，可以出现水肿、高血压、蛋白尿，累及心包时可听到心包摩擦音，但其最突出临床表现为进行性少尿或无尿。8、20岁女性，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°肿大，不愿长期服药治疗，该患者宜：A、抗甲状腺药物长程治疗B、放射性131I治疗C、立即行甲状腺次全切除术D、口服复方碘液2周后行甲状腺次全切除术E、口服心得安2周后行甲状腺次全切除术答案：D年青患者，甲状腺中度肿大，不愿意手术，宜口服碘液2周，以抑制甲状腺素的释放，并使甲状腺变硬，血流减少，便于手术。9、患者，男，65岁。因椎基动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现A、交叉性瘫痪B、多数颅神经麻痹C、交叉性感觉障碍D、眩晕E、运动性失语答案：E运动性失语损伤部位病灶部位大多在优势半球额叶Broca区，是颈动脉系统供血的部位10、16岁男性患者，临床诊断为急性肾小球肾炎，则下列哪项表现是该患者必有的（）A、肾功能异常B、血清补体C3下降，8周内恢复C、循环免疫复合物阳性D、ASO滴度升高答案：B急性肾小球肾炎起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿并出现肾功能受损，表现为一过性轻度氮质血症。起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断本病意义很大。11、男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是A、十二指肠溃疡伴幽门梗阻B、十二指肠溃疡活动期C、胃癌D、复合性溃疡E、胃溃疡伴幽门梗阻答案：A12、哪种药物可控制Graves氏病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放。A、普奈洛尔（心得安）B、卡比马唑（甲亢平）C、丙基硫氧嘧啶D、复方碘溶液E、甲巯咪唑（他巴唑）答案：A心得安可以减轻交感神经兴奋状态，且可减少外周血T4转化为T3，在初治阶段作为辅助治疗。答案（B）(C）(E)可抑制甲状腺素的合成。答案(D)可抑制甲状腺和素的释放.13、急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是（）A、高磷血症与低钙血症B、低钠血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血症答案：E急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。14、患者，女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24小时，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）A、强的松足量足疗程治疗B、强的松联合环磷酰胺C、瘤可宁治疗D、静脉注射白蛋白E、口服血管紧张素转化酶抑制剂答案：B患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS)，不同类型NS治疗如下:①微小病变型首选激素;②膜性肾病:激素联合烷化剂(环磷酞胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗，效果不佳时用环抱素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎:目前无较有效药物;⑤工gA肾病:激素或联合细胞毒药物。15、在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，描述错误的是（）A、光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性B、镜下血尿发生率低C、电镜下于系膜区可见电子致密物D、免疫荧光检查阴性E、对激素治疗敏感答案：C电镜下于系膜区可见电子致密物为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎的特点。16、肾盂肾炎治疗原则，下列除哪项外均正确（）A、多饮水B、停药后每月复查尿常规并做尿培养1次C、调整尿的酸碱度D、尿常规恢复正常即停药E、根据药物敏感试验选药答案：D备选答案ABCE均正确，故不是本题要求的答案，D是要求的答案。因为尿常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3~5日，通常为10~14日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续2~3周。6周后再复查一次，如均为阴性，即为临床痊愈。17、16岁男性患者，因发热、咽痛3天，诊断为化脓性扁桃体炎。3小时前进行青霉素皮试时突然出现头晕、冷汗，BP65/45mmHg，经抢救后，目前血压100/60mmHg，脉搏100次/min，双肺无啰音，下腹部叩诊鼓音，至今仅排尿一次35ml。患者尿量减少，目前最先考虑（）A、急性肾小管坏死B、链球菌感染后的急性肾小球肾炎C、肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降D、急性间质性肾炎答案：C皮试青霉素时出现过敏性休克，呈血压下降，少尿仅3小时，应首先考虑全身血管扩张，有效血容量不足，肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降所致的肾前性少尿。18、关于糖尿病饮食治疗，下列叙述哪项错误？A、饮食治疗是基本治疗B、须定时定量C、饮食治疗的关键是少摄入碳水化合物，占总热卡的30%即可D、每餐热量参照病人饮食习惯确定E、饮食中应增加可溶性纤维答案：C糖尿病饮食治疗中规定碳水化合物热量摄入占总热量摄入的50～60%。19、下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？（）A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧转坏C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现答案：E急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。20、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B、蛋白尿、血尿、心功能不全C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压D、血尿、肾区叩痛、发热E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案：C急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。21、导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是A、梅毒螺旋体B、隐球菌C、回归热螺旋体D、伯氏螺旋体E、曲霉菌答案：A①脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的钻多糖酶可分解勃多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成(A)。②BCDE均不会引起脑血栓形成。22、女性，65岁，糖尿病10年，BUN14.6mmol/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白+++，使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥饿、出冷汗，最可能的原因是：A、酮症酸中毒B、肝功能不全C、肾功能不全，胰岛素用量过多，低血糖反应D、胰岛素瘤E、充血性心力衰竭答案：C肝脏和肾脏是胰岛素破坏的主要器官，血流经肾脏一次性失活约40%，病人肾功能不全胰岛素灭活功能下降，使体内胰岛素相对增加，易造成低血糖。23、诊断右心衰竭最主要的体征是A、肝肿大并压痛B、双下肢浮肿C、肝颈静脉返流征D、胸腔积液E、三尖瓣关闭不全答案：C24、长期服用乙胺碘呋酮可以引起A、垂体性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D、异源性TSH综合征E、神经垂体瘤答案：B长期服用该药，使摄入的碘过量，甲状腺激素的合成和释放增多，引起碘源性甲亢。25、男，55岁，双下肢及颜面水肿2周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）A、强的松足量足疗程治疗B、强的松联合环磷酰胺治疗C、激素冲击治疗D、静脉输注白蛋白E、口服血管紧张素转换酶抑制剂答案：B细胞毒药物常与糖皮质激素合用以共同对肾病综合征起到治疗作用。26、患者女,84岁,有高血压史6年,今突起左胸前区剧烈疼痛,向左肩放射,持续3小时来急诊。心电图示V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪项诊断是最正确的A、急性广泛前壁心肌梗死B、陈旧性前壁心肌梗死C、劳累型心绞痛D、急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性膈面心肌梗死E、变异型心绞痛答案：A27、男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体:BP180/100mmHg.右侧肢体肌力1级，右侧Babinski征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是A、基底节梗死B、脑叶梗死C、脑栓塞D、小脑出血E、脑出血答案：E①老年患者高血压，活动(乘车)时突发偏瘫、偏身感觉障碍，头颅CT示左侧基底节见高密度影，应诊断为高血压脑出血(E)。②基底节梗死、脑叶梗死、脑栓塞一般在安静状态下发生，头颅CT常为阴性或低密度缺血灶，而不是高密度出血灶，故不答ABC。本例头颅CT示出血灶位于基底节，不能诊断为小脑出血，故不答D28、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应（）A、改为地塞米松B、将强的松加量到80mg/dC、改用环磷酰胺D、用原剂量继续观察E、减少强的松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂答案：D糖皮质激素治疗肾病应足量、足疗程。一般常用强的松，每日30～60mg，持续用药8周，然后才逐渐减量，最后以最小有效剂量(10mg/d)作为维持量。本病患者虽然尿蛋白仍为(+～+++)，但其疗程尚短，故需用原剂量继续观察。29、男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A、抗生素控制感染B、支气管舒张剂治疗C、吸入糖皮质激素D、呼吸机锻炼E、长期家庭氧疗答案：E30、男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是A、脑桥B、中脑C、额上回后部D、额中回后部E、额下回后部答案：A该患者左侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，属于典型的交叉瘫，病变部位在脑桥。31、48岁，男性，突然出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，诊断为真性延髓麻痹，其双侧脑神经运动核损害是：A、外展神经核B、延髓运动核C、面神经运动核D、三叉神经运动核E、动眼神经运动核答案：B真性延髓麻痹，伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。32、糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用小剂量胰岛素的剂量是：A、每小时0.01U/kgB、每小时0.5U/kgC、每小时0.1U/kgD、每小时1U/kgE、每日0.1U/kg答案：C小剂量胰岛素0.1U/kg•小时，有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。33、男性、70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是A、溃疡病活动期B、急性单纯性胃炎医学C、胃癌D、食管静脉曲张破裂出血E、急性糜烂性胃炎答案：E34、左心衰竭最早期的体征为A、颈静脉搏动B、双下肢水肿C、双肺水泡音D、肝脾肿大E、舒张早期奔马律答案：E35、下列哪项不是支气管哮喘的表现A、发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B、两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C、严重发作可有发绀表现D、夜间及凌晨可加剧E、呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解答案：B36、急性肾小球肾炎高血压的主要原因（）A、钠水潴留B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C、交感神经系统活性增加D、肾分泌的降压物质减少答案：A急性肾小球肾炎高血压主要是由于钠水潴留。37、女，28岁，尿频，尿急，尿痛2天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40个/HP，RBC10～15个/HP，亚硝酸盐（+），该患者抗感染疗程为（）A、4周B、3天C、7天D、10天E、2周答案：B膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常浑浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。如患者有突出的系统表现，体温大于38℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。亚硝酸盐还原试验，其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。急性膀胱炎治疗：①单剂量疗法：常用磺胺甲基异恶唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。②短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治疗率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。38、Graves病最重要的体征是A、皮肤湿润多汗，手颤B、眼裂增大，眼球突出C、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D、收缩压升高，舒张压降低E、心脏扩大，心律不齐答案：CGraves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五项均为Graves病的体征，但重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。39、某高血压患者，2小时前因剧烈头痛、视物不清急诊入院，烦躁呈痛苦貌，头痛剧烈时出现呕吐2次，呈喷射性；眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张；随后逐渐出现嗜睡，治疗上应优先考虑A、手术治疗B、脑脊液体外引流C、巴比妥治疗D、限制水、盐入量E、20％甘露醇250ml，1日2次，静点答案：E从题干描述来看具有典型的：头痛、呕吐、视乳头水肿的颅内高压三主征；由于还未做影像学定位检查，手术暂时不能进行；脑脊液体外引流虽可以缓解颅内高压，但由于是侵入性的，一般不做首选；巴比妥治疗可以减缓脑部代谢、减少氧耗量、增加脑对缺氧的脑耐受力，但用药期间对血药浓度需要做监测，相对复杂所以不做首选；限制水盐摄入经是一般治疗；所以本题应选E，甘露醇静滴对减轻脑水肿、降低颅内压有效。40、关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符（）A、常有肾小管浓缩功能减退B、尿纤维蛋白降解产物不增高C、B超显示双肾轮廓增大D、常有中等以上贫血E、常有血压升高答案：B急进性肾小球肾炎因有大量蛋白尿，故尿中纤维蛋白降解产物增高。41、一32岁的女性，血压增高3年，伴乏力，多尿，查血钠142mmol/L,血钾2.9mmol/L,PH7.455,可能的诊断是A、原发性高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、慢性肾炎答案：D42、某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常A、呼吸频率18次／分B、潮气量500毫升C、每分通气量为8升D、肺活量为3500毫升E、时间肺活量第1秒为74％，第2秒为83％，第3秒为95％答案：E43、可表现慢性腹泻的疾病是下列哪项（）A、伤寒B、过敏性紫癜C、出血性肠炎D、尿毒症E、急性中毒答案：D肾衰竭患者最早出现的症状经常是在消化系统。44、肝颈脉回流征阳性常见于A、右心衰竭B、肝硬化C、肺气肿D、右心室肥大E、左心衰竭答案：A45、心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时,应用什么药治疗最好A、硝酸异山梨醇酯B、利尿剂C、卡托普利D、硝苯地平E、苄胺唑啉答案：B46、消化性溃疡的主要病因是A、胃动力异常B、幽门螺杆菌C、胃蛋白酶D、非甾体抗炎药E、应激与心理因素答案：B47、病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为A、地方性甲状腺肿B、单纯性甲状腺肿C、亚急性甲状腺炎D、Graves病E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：D甲状腺摄131I率增高，且高峰前移是Graves病甲状腺机能亢进的表现。48、女性,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样DM第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是A、避免过劳,避免妊娠B、预防和治疗链球菌感染C、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术D、地高辛加强心肌收缩力E、硝酸甘油，减轻心脏负荷答案：B49、最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（）A、长春新碱B、氮芥C、环磷酰胺D、苯丁酸氮芥E、硫唑嘌呤答案：C细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。50、女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热、咳嗽，查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（）A、多粘菌素B、卡那霉素C、青霉素D、庆大霉素E、四环素答案：C患者患肾炎4年，两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症，应选青霉素治疗。庆大霉素、卡那霉素具有肾毒性，不宜使用。（改过，原答案是卡那霉素）51、女性，55岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热、蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是（）A、伴发肾结石症B、泌尿系结核病C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、原有膜性肾病加重答案：D由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。52、肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是A、低蛋白症B、肝功能减退C、垂体性腺功能紊乱D、继发性醛固酮增多E、门脉高压症答案：B53、舒张功能不全病理生理特点正确的是A、心脏指数和左室射血分数均降低B、左室舒张末压升高而射血分数正常C、心排血量明显减低D、发生在收缩功能障碍之后E、左室舒张末期容量明显升高答案：B54、女性患者，65岁，既往有高血压病史八年，4小时前突感剧烈头痛，头晕，伴呕吐，测血压210/120mmHg。首选的治疗A、静滴硝普钠B、静脉注射呋塞米C、静脉注射地西泮D、口服复方降压片E、口服卡托普利答案：A55、女性，妊娠6个月，多次尿糖+，糖化血红蛋白4%，无糖尿病症状，OGTT正常。此病人最可能的诊断是：A、糖耐量异常B、妊娠所致肾性尿糖C、2型糖尿病D、1型糖尿病E、妊娠期糖尿病答案：B病人虽然尿糖（+），但血糖及OGTT正常，属肾性尿糖，是妊娠时肾糖阈降低所致。56、下列哪项是浸润性突眼表现？A、突眼度为16mmB、瞬目少C、上眼睑挛缩D、辐辏运动减弱E、眼球运动受限，结膜充血水肿答案：E浸润性突眼的突眼度常在案19cm以上，结膜充血水肿，眼睛闭合困难。57、女性，25岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿，高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（）A、泌尿系统肿瘤B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、IgA肾炎E、急进性肾小球肾炎答案：DIgA肾炎以反复发作的单纯血尿为突出表现。58、下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加A、三尖瓣关闭不全B、房间隔缺损C、主动脉瓣关闭不全D、阻塞性肺气肿E、贫血性心脏病答案：D59、男，35岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3~5个/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是（）A、肾小球肾炎B、尿路感染C、泌尿系结核D、前列腺炎E、尿路结石答案：A上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无水肿及高血压，提示为急性肾小球肾炎。60、下列指标中不能鉴别上、下尿路感染的是（）A、尿抗体包裹细菌阳性B、尿沉渣示白细胞管型C、抗生素治疗后症状消失，停药2周复发D、发热伴腰痛、肾区叩击痛E、清洁中段尿培养杆菌菌落计数105/ml答案：E上、下尿路感染的鉴别标准包括:①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀肤炎;②膀肤灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀肌炎;③临床症状有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;④经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)，用单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾孟肾炎;⑤经治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。而E清洁中段尿培养杆菌菌落计数)105/ml仅提示菌尿，对鉴别上、下尿路感染无意义。61、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是（）A、低蛋白血症B、贫血C、白细胞数减少D、免疫功能下降E、应用免疫抑制剂答案：D慢性肾衰患者易于感染与机体免疫功能下降有关。62、有关NSAID下列哪项是正确的A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B、长期服用者约50％有消化性溃疡C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D、为弱酸性水溶性药物E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案：C63、下列哪一项最符合心绞痛发作A、情绪激动后心前区不适，卧床2天后减轻B、胸骨后压榨性疼痛持续30minC、劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息3min后缓解D、心尖部一过性刺痛E、上腹部疼痛，含硝酸甘油1分钟后立即消失答案：C64、妊娠3个月并甲亢的患者，不宜选择下列哪项检查？A、TSH测定B、甲状腺B超C、甲状腺摄131I率D、TT3测定E、FT3、FT4测定答案：C妊娠期不宜行同位素检查。65、脑梗死不应出现的症状、体征是A、意识不清B、肢体瘫痪C、头痛D、癫癎发作E、脑膜刺激征答案：E脑膜刺激征，脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。不见于脑梗塞。66、引起急性肾小球肾炎的常见病因是（）A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、葡萄球菌D、β-溶血性链球菌A组12型E、乙族甲组溶血性链球菌答案：D急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是β-溶血性链球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。67、急性下壁心肌梗死最易合并A、室壁瘤B、房室传导阻滞C、心源性休克D、急性肺水肿E、室上性快速性心律失常答案：B68、关于双胍类药物的适应症，下列哪项不对？A、2型糖尿病并发肾功能不全B、对磺脲类药物继发失效的糖尿病C、可与胰岛素合用D、可与磺脲类药物合用E、肥胖的2型糖尿病答案：A双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全的情况下，易诱发乳酸性酸中毒，故不能使用。69、52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是A、降压药B、扩张血管药C、尿激酶静脉点滴D、20%甘露醇静脉滴注E、小分子肝素腹部皮下注射答案：D患者脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，颅内压升高，有形成脑疝的可能，这时最紧急的治疗是20%甘露醇静脉滴注，降低颅内压。70、尿毒症病人高血压最主要的原因是（）A、肾素增多B、促红细胞生成素减少C、水钠潴留D、血管加压素增多E、交感神经兴奋答案：C尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。71、哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（）A、尿蛋白＞3.5g/dB、尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野C、高血压D、水肿E、血脂升高答案：A尿蛋白＞3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。72、女性，40岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急4天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（—），镜检红细胞2～5/HP、白细胞10～15/HP。诊断应首先考虑（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾癌答案：B急性肾盂肾炎时常有寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急，其中腰痛是急性肾盂肾炎所特有的。73、有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是（）A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解答案：D肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。74、引起室性心动过速最常见的原因是A、扩张型心肌病B、二尖瓣脱垂C、Q-T间期延长综合征D、心力衰竭E、缺血性心脏病答案：E75、患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是A、右侧大脑中动脉皮层支B、右侧大脑中动脉深穿支C、右侧大脑中动脉主干D、右侧大脑前动脉深穿支E、右侧颈内动脉答案：E颈内动脉主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。该病例属于左侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），所以其病灶在右侧颈内动脉。76、链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间（）A、3天B、8周内C、半年至1年D、3个月至半年答案：B链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。77、治疗室性心动过速首选的药物为A、普萘洛尔B、利多卡因C、苯妥英钠D、普罗帕酮E、奎尼丁答案：B78、缺铁性贫血周围血象主要特征是A、以血小板数降低为主B、以网织细胞数增加为主C、以白细胞数减低为主D、以红细胞数减低为主E、以血红蛋白量减低为主答案：E79、男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖+，尿蛋白-，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳？A、饮食疗法B、饮食疗法+运动疗法C、饮食疗法+优降糖D、饮食疗法+二甲双胍E、饮食疗法+胰岛素答案：E病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食或（和）运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选（A）、（B）。80、关于上消化道出血哪项不正确A、指Treitz韧带以上的消化道出血B、最常见的病因是消化性溃疡C、呕血均呈棕褐色D、多数患者可出现低热E、血中尿素氮浓度可增高答案：C81、女性30岁，持续高血压3年，常为180-190/110-120mmHg,感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是A、血儿茶酚胺测定B、血钾,尿钾测定C、尿VMA测定D、血糖，尿糖E、血清T3,T4,TSH答案：B82、女，36岁，反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X线钡餐检查2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为A、慢性萎缩性胃炎B、胃癌C、促胃泌素瘤D、慢性胆囊炎E、十二指肠球后溃疡答案：E83、女，30岁，妊娠时无自觉症状，但空腹6.0mmol/L，OGTT2小时血糖9.2mmol/L，尿糖阳性。分娩后6周复查OGTT：空腹5.3mmol/L，餐后2小时7.6mmol/L。此患者的诊断是：A、糖尿病合并妊娠B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、空腹血糖受损E、正常答案：C在确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低（IGT）或明显糖尿病，不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病（GDM）。84、17岁女性患者，反复浮肿3个月，BP140/85mmHg，Hb130g/L，尿蛋白5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的诊断为（）A、肾病综合征B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、狼疮性肾炎答案：A该例有大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。85、男，58岁，反复不规律上腹痛2年余，，体重下降，突发呕血4次，每次300ml，积极治疗24小时后，出血仍不止，血压为85/55mmHg。最适宜选择下列那种治疗方法A、口服凝血酶B、注射立止血C、正肾盐水冰灌注D、法莫替丁静滴E、手术治疗答案：E86、洋地黄中毒时最常见的心律失常是A、室性期前收缩呈二联律B、心房颤动合并三度房室传导阻滞C、非阵发性交界性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞答案：A87、慢性肾小球肾炎肾功能减退进展速度主要取决于（）A、血压升高值B、上呼吸道感染次数C、贫血程度D、蛋白尿程度E、组织病理类型答案：E多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾组织病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢)，但也与治疗是否合理等相关。高血压可以增加肾血流负荷，反复呼吸道感染可加重病情，但均不是其肾功减退的主要因素。88、高血压脑病最严重的临床表现是A、剧烈头痛、伴抽搐B、视力模糊C、恶心、呕吐D、心悸、气促E、血压突然增高答案：A89、18岁女性患者，因尿频、尿急、腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10～15/HP，红细胞6/HP，血白细胞8.8×109/L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌109/ml。其最可能的诊断为（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎答案：A最可能诊断是急性膀胱炎。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，故可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。90、患者，男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体:血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，Scr130μmol/L02周后少尿，BUN28mmo1/L,Scr620μmollL，哪种疾病可能性大（）A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征答案：B该患者表现为急性肾炎综合征(急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压)，早期出现少尿、肾衰，且肾功能急剧恶化，故诊断急进性肾小球肾炎。91、男，46岁，丙基硫氧嘧啶治疗1年半后甲状腺较前缩小。T3抑制试验：对比二次试验结果摄I131率被抑制率3小时<50%,24小时＞50%，TT3、TT4正常。对此病人应作哪项处理A、改用手术治疗B、停用丙基硫氧嘧啶C、改用放射性131ID、继续丙基硫氧嘧啶维持剂量E、增大丙基硫氧嘧啶剂量答案：DT3抑制试验未被抑制，不宜停药，应继续用丙基维持剂量。92、心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是暂无答案93、患者，男，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39℃-40℃,1周前有胸部疖肿。尿液检查正常，腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及左腰大肌阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为（）A、肾盂肾炎B、肾脓肿C、肾周围炎D、肾结核E、肾皮质脓肿答案：C肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见，病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富且疏松，感染易蔓延。脓液流入骼腰间隙，形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髓关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。有细菌感染的病史—1周前有胸部疖肿:有“发热、左腰痛”的临床表现;腹部平片亦符合“肾周围炎”的表现，故可作出诊断。千万不要被A项(肾盂肾炎)所迷惑，因为该患者的“尿液检查正常”。94、患者，男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP150/95mmHg,临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选()A、血管紧张素转换酶抑制剂B、血管紧张素II受体拮抗剂C、钙拮抗剂D、a受体阻断剂E、利尿剂答案：E急性肾小球肾炎高血压通常因水钠储留引起，通常利尿治疗有效，若利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。95、冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是A、心肌收缩力减低B、副交感神经过度活动C、射血速度减慢D、肺毛细血管楔压升高E、血压增高答案：E96、下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（）A、呈急性肾炎综合征B、肾功能功能急剧转坏C、早期出现少尿性急性肾衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现答案：E急进性肾小球肾炎临床是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，故选E97、无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案：B小脑半球病变会出现同侧的只提醒共济失调，损害时抬腿触膝时出现辨距不良（即指鼻试验不正确）和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖，故选B。98、女性,32岁,两月来头晕、乏力,在某医院检查发现贫血,试服硫酸亚铁6天,因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心淡染,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞减少,其最可能的诊断是A、溶血性贫血B、感染性贫血C、海洋性贫血D、巨幼细胞性贫血E、缺铁性贫血答案：E99、铁蛋白和含铁血黄素贮于A、肝、脾、骨髓的单核细胞B、网状细胞C、淋巴细胞D、胃壁主细胞E、中性粒细胞答案：A100、女性，43岁，患Graves氏病，用丙基硫氧嘧啶治疗，150毫克每天3次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲状腺素和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？A、丙基硫氧嘧啶减量并加用L-甲状腺素B、行TRH兴奋试验以决定能否停药C、停用丙基硫氧嘧啶，改用甲巯咪唑，以便更完全地阻断甲状腺功能D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3E、增大丙基硫氧嘧啶剂量答案：A患者FT3,FT4正常后仍然继续服药，出现甲状腺肿大，考虑为FT3,FT4过低使TSH升高，甲状腺肿大，应丙基减量并加用甲状腺素片，答案（B）TRH兴奋试验对鉴别病变在下丘脑，垂体还是原发性甲减有帮助，不能决定是否停药。答案(C）(D)(E)均使甲状腺功能更低下，使TSH升高，甲状腺进一步肿大。101、尿中出现红细胞管型主要见于（）A、肾结核B、肾结石C、慢性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎答案：D红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值；肾结石常见血尿而非红细胞管型；慢性肾小球肾炎常见蜡状管型。102、关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的：A、适用于Ⅰ型糖尿病病人B、是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C、非胰岛素依赖型糖尿病病人饮食和口服降糖药治疗疗效不佳时应使用胰岛素D、糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素E、糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素答案：E妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。103、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A、颈静脉怒张B、下肢浮肿C、尿少D、肝脏肿大E、腹水答案：A104、疑有肝硬化癌变时，下列最有诊断意义的是A、短期内出现腹水B、进行性脾肿大C、γ-谷氨酰转肽酶增高D、肝表面有小结节E、肝区可闻血管杂音答案：E105、肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发A、感染B、癌变C、黄疸D、肝性脑病E、窒息答案：D106、下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫A、小脑后下动脉B、大脑中动脉C、脊髓前动脉D、小脑下前动脉E、大脑前动脉答案：B大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。（1）皮质支眶额动脉：1~3支，行向前上，布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部。中央前沟动脉：多为2支，沿中央前沟或其前方上行，布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部。中央沟动脉：主要沿中央沟或其前、后缘行进，发小支布于中央前、后回的3/4。中央后沟动脉：沿中央后沟走行，布于中央后沟下部及缘上回。顶后动脉：越缘上回至顶间沟或其附近，布于缘上回及顶上小叶下部。角回动脉：全为单支，发出后有一凸向下的弓形弯曲，布于角回及枕叶外面大部。颞后动脉：自大脑外侧沟浅出下行，布于颞上回、颞中回后部。颞中动脉：布于颞上回、颞中回中部。颞前动脉：布于颞上回、颞中回前部。颞极动脉：起源常有变异，可发自大脑中动脉主干、脉络丛前动脉，或与颞前动脉共干，分2~3支布于颞极。（2）中央支：大脑中动脉的中央支称外侧豆纹动脉，可分内、外穿动脉两组。它们穿前穿质布于豆状核壳、尾状核头与体内内囊前肢、后肢的2/3。大脑中动脉的中央支是供应纹状体和内囊的主要动脉，易破裂出血，故又名“出血动脉”。107、心房颤动并发室性心动过速最常见于A、二尖瓣狭窄B、高血压心脏病C、洋地黄中毒D、急性心肌梗死E、甲亢性心脏病答案：C108、36岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～20/HP，红细胞5～10/HP，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105ml，宜采用下列何种治疗方案（）A、多种抗生素联合治疗B、抗生素3天疗法C、抗生素治疗14天D、抗生素治疗12～18周答案：D该例为年轻男性尿路感染，较少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗12～18周。109、心源性脑栓塞多发生在A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉答案：B正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。110、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是（）A、血压增高程度B、肾功能损害程度C、眼底改变D、高血压与肾炎的发病史E、心功能改变答案：D慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。111、28岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白（+），白细胞（+++），白细胞管型1～3/HP，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105/ml，白细胞15.6×109/L，中性0.85，本例最可能诊