电子胎心监护演示

（优选）电子胎心监护本文档共96页；当前第1页；编辑于星期一\18点8分电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。本文档共96页；当前第2页；编辑于星期一\18点8分电子胎心监护

一、EFM图形的术语和定义

二、产前EFM

三、产时EFM

四、病例分享本文档共96页；当前第3页；编辑于星期一\18点8分一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括以下几个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。1.胎心率基线2.基线变异3.一过性胎心率变化：加速、减速4.宫缩本文档共96页；当前第4页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线在10分钟内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分，称胎心率基线（FHR-baseline）。一般而论，基线位于：①无胎动时，②无分娩活动时，③宫缩间歇，④胎儿不受刺激时，⑤加速或减速之间。本文档共96页；当前第5页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线FHR基线110～160/min（bpm）为正常。基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线。本文档共96页；当前第6页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110～160bpm。心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。本文档共96页；当前第7页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持续≥10min。本文档共96页；当前第8页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线心动过速的临床意义：孕期FHR过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起FHR过速。诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中FHR进行性上升；（2）FHR过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR过速持续＞180bpm。本文档共96页；当前第9页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线胎儿心动过缓：指胎心基线<110bpm，持续≥10min。本文档共96页；当前第10页；编辑于星期一\18点8分1.胎心率基线心动过缓的临床意义：1.100～110bpm：一般无不良后果。2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（4）先心病；（5）胎头下降过快。3.诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，进行性下降；＜110bpm，变异减少，晚减，变异减速；＜100bpm，持续3～5分钟以上。本文档共96页；当前第11页；编辑于星期一\18点8分2.基线变异在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为基线变异，分为长变异和短变异。短变异（STV）是细变异中最快最小的变异，一般是指跳与跳之间的振幅差异，在监护记录纸上用肉眼分辨这种变化是困难的，而且只有用心电法记录的监护曲线上才有真实意义。长变异（LTV）变化慢，振幅差别大，在监护记录图上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4~6次比较平缓的波动，不仅用心电法记录的图形上有临床意义，超声多普勒法记录的图形也能提供临床判断长变异的资料。本文档共96页；当前第12页；编辑于星期一\18点8分2.基线变异示意图本文档共96页；当前第13页；编辑于星期一\18点8分2.基线变异——长变异长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm（cyclesperminute）表示，正常基线变异频率在3～5周期/分钟。本文档共96页；当前第14页；编辑于星期一\18点8分2.基线变异——长变异振幅分类变异缺失：指振幅波动消失微小变异（静止型）：≤5bpm正常变异：6~25bpm，

狭窄型：6~10bpm

波浪型：11~25bpm显著变异（突变型）：>25bpm备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围本文档共96页；当前第15页；编辑于星期一\18点8分本文档共96页；当前第16页；编辑于星期一\18点8分本文档共96页；当前第17页；编辑于星期一\18点8分2.基线变异——短变异短变异极其小，通常不易用肉眼观察出来。只有在加速或减速时胎心率变化加大，STV才能分辨出来，因而只能用计算机分析。本文档共96页；当前第18页；编辑于星期一\18点8分基线变异的不同表现

在实际的监护图中，LTV与STV表现如下图示，其中，以A最佳，BCD应结合临床分析是否存在胎儿缺氧。本文档共96页；当前第19页；编辑于星期一\18点8分3.一过性胎心率变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危的重要指标。（1）加速（2）减速本文档共96页；当前第20页；编辑于星期一\18点8分（1）加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，但<2分钟，称为加速（acceleration）（32周及以后）。这是胎儿良好的表现。加速开始出现是在妊娠25~26周，加速机制完善要在28~29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象。妊娠32周前加速定义为基线增加10bpm以上，持续时间超过10秒，<2分钟。加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性加速。伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心率上升与宫缩同步发生，因而也称同步加速。本文档共96页；当前第21页；编辑于星期一\18点8分非周期性加速本文档共96页；当前第22页；编辑于星期一\18点8分周期性加速本文档共96页；当前第23页；编辑于星期一\18点8分（1）加速延长加速：胎心加速≥2分钟，但<10分钟。如果加速持续≥10分钟，则考虑胎心率基线变化。稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速横跨几个宫缩周期。本文档共96页；当前第24页；编辑于星期一\18点8分稽留加速本文档共96页；当前第25页；编辑于星期一\18点8分（1）加速代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。本文档共96页；当前第26页；编辑于星期一\18点8分（2）减速减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。各类型分述如下

本文档共96页；当前第27页；编辑于星期一\18点8分（2）减速——早期减速（ED)指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时间≥30秒。胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复到原基线水平。早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm时，此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。本文档共96页；当前第28页；编辑于星期一\18点8分早期减速本文档共96页；当前第29页；编辑于星期一\18点8分（2）减速——晚期减速（LD）其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及恢复呈均匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相关，特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷落后于宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长。这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生的代表性减速图形。本文档共96页；当前第30页；编辑于星期一\18点8分晚期减速模式图本文档共96页；当前第31页；编辑于星期一\18点8分中等变异的晚期减速实际记录图本文档共96页；当前第32页；编辑于星期一\18点8分变异减少的晚期减速实际记录图

振幅4bpm，基线尚在正常范围（140bpm）。

伴有基线升高及变异减少的连续晚期减速是胎儿缺氧的表现本文档共96页；当前第33页；编辑于星期一\18点8分（2）减速——变异减速（VD）特点是其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降的多少及持续时间均不一致。它与早期减速及晚期减速不同之处是曲线下降迅速，开始到最低点时间<30s，持续时间≥15s，但<2minVD是第二产程中最常见的图形，但在产前也常见到，其原因除母体翻身或胎动压迫脐带，还应考虑羊水过少。可分为轻型、重型，轻型变异减速为胎心率下降时间少于60s，振幅下降水平尚未低于60bpm；重型为持续时间大于60s，振幅下降到低于60bpm。本文档共96页；当前第34页；编辑于星期一\18点8分变异减速两级分类法本文档共96页；当前第35页；编辑于星期一\18点8分轻度变异减速

产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象本文档共96页；当前第36页；编辑于星期一\18点8分重度变异减速

频繁减速、持续时间长，是胎儿缺氧的表现本文档共96页；当前第37页；编辑于星期一\18点8分几种特殊胎心率图棘波减速：伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持续＜15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST常见。本文档共96页；当前第38页；编辑于星期一\18点8分几种特殊胎心率图Typeo-dip图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。本文档共96页；当前第39页；编辑于星期一\18点8分几种特殊胎心率图

脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减速。该图无缺氧的表现，实际是typeo-dip的连续发生，如短期不能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。本文档共96页；当前第40页；编辑于星期一\18点8分几种特殊胎心率图

正玹图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5~15bpm，周期3~5cpm，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间≥20min。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或RH因子引起的有核红细胞增多症时可见到，在妊高症及过期妊娠等产例中也可出现。本文档共96页；当前第41页；编辑于星期一\18点8分几种特殊胎心率图延长减速：FHR减慢至少15bpm，持续2分钟以上，但是不超过10分钟，若持续＞10分钟，则考虑FHR基线变化。延长减速常见原因：1.严重变异减速、晚期减速发展；2.脐带脱垂；3.强直性宫缩；4.仰卧位综合征；5.药物（麻醉、MgSO4等）；5.胎头下降过速、阴道检查等。本文档共96页；当前第42页；编辑于星期一\18点8分延长减速与变异减速的区别变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间＜30秒），持续时间短（＜2分钟）。延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟。两者均与宫缩无明确关系。本文档共96页；当前第43页；编辑于星期一\18点8分4.宫缩子宫收缩次数通常以10分钟为单位予以计算。正常宫缩：10分钟内≤5次宫缩。收缩过频(tachysystole)指平均每10分钟都有超过5次以上的宫缩，持续超过30分钟。同时需描述伴或不伴随相关的减速。本文档共96页；当前第44页；编辑于星期一\18点8分第一部分内容要点总结如下图：本文档共96页；当前第45页；编辑于星期一\18点8分二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率（二）无应激试验（non-stresstest，NST）（三）宫缩应激试验（contractionstresstest，CST）本文档共96页；当前第46页；编辑于星期一\18点8分（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。本文档共96页；当前第47页；编辑于星期一\18点8分（一）产前EFM的指征和频率2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，随着新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。本文档共96页；当前第48页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，就是无应激试验（nonstresstest）,此试验着眼于有无伴随胎动发生的胎心率加速，故也称为胎儿加速试验。易于实施，不增加母儿负担，被称为“没有禁忌症的试验”。实施注意事项：①安定情绪，待血压至平稳②取斜坡卧位，防止发生仰卧位低血压综合症③确认胎心位置④可调走纸速度为3cm/min，以便于观察LTV⑤连续记录20分钟为一单位，如无胎动，再延长20分钟以等待睡眠中的胎儿醒来。本文档共96页；当前第49页；编辑于星期一\18点8分正常胎儿睡、醒的监护图上图为胎儿熟睡区，下图为胎儿觉醒区，若只看上图，完全像无反应图形，延长监护时间，便自然进入觉醒期，呈现下图那样典型的反应型，可见监护时间对诊断十分重要。本文档共96页；当前第50页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）1.NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。本文档共96页；当前第51页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）2.NST的结果判读：（1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20min。（2）NST无反应型：指超过40min没有足够的胎心加速。研究显示，妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型；妊娠28~32周，约15%的NST为无反应型。本文档共96页；当前第52页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）对32周以上的健康胎儿，监护图应具备以下条件：1.胎心率基线在110~160bpm。2.胎心率基线细变异（LTV）振幅6~25bpm，周期在3cpm以上。3.有伴随胎动之加速出现，上升振幅>15bpm，持续时间>15秒。4.连续出现有加速和胎动的觉醒期以及没有胎动和加速的睡眠期，此二期相以20~40分钟为周期反复交替，即醒睡周期明显。5.除偶见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象，但在发生仰卧位低血压综合症或子宫压迫大动脉或胎儿脐带受压时出现减速不在此例。本文档共96页；当前第53页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）NST无反应型可分为轻重两型本文档共96页；当前第54页；编辑于星期一\18点8分轻度无反应型

有胎动，但无加速或达不到加速的条件，胎心率基线细变异减少，但还在正常范围内。这是胎儿储备减少，接近胎儿窘迫的状态，如对其及时恰当处理，尚可获一高分儿。本文档共96页；当前第55页；编辑于星期一\18点8分重度无反应型胎动消失，细变异小于5bpm，如出现宫缩还会出现晚期减速或重度变异减速，这时胎儿多有呼吸性乃至代谢性酸中毒，其预后不良。本文档共96页；当前第56页；编辑于星期一\18点8分监护图形评分法（旧标准）

Fischer评分法：以30分钟监护记录为依据，加速伴随胎动者为非周期性，与宫缩同步者为周期性。8~10分为胎儿良好，5~7分者可疑，4分以下者为胎儿预后不良。本文档共96页；当前第57页；编辑于星期一\18点8分我科现在使用的评分系统项目0分1分2分结果得分胎心率基线（bpm）<100>180100~109161~180110~160振幅变异（bpm）0~45~9>3010~30周期变异（cpm）0~12~6>6加速01~4>4减速LDVD无偶发减速本文档共96页；当前第58页；编辑于星期一\18点8分（二）无应激试验（NST）3.NST无反应型的处理：对NST无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。NST图形中减速的处理：50%的NST图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20min内至少3次），即使减速时间＜30s，也提示胎儿存在一定危险。如NST图形中减速持续1min以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估。本文档共96页；当前第59页；编辑于星期一\18点8分（三）宫缩应激试验（CST）1.CST的原理：CST观察胎心率对宫缩的反应。CST的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。本文档共96页；当前第60页；编辑于星期一\18点8分（三）宫缩应激试验（CST）2.CST的适应证和禁忌证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。CST的相对禁忌证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。值得注意的是，当NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。本文档共96页；当前第61页；编辑于星期一\18点8分（三）宫缩应激试验（CST）3.CST的方法：足够的宫缩定义为至少3次/10min，每次持续至少40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。本文档共96页；当前第62页；编辑于星期一\18点8分（三）宫缩应激试验（CST）4.CST图形结果判读：CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10min）。（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10min）或每次宫缩时间＞90s时出现胎心减速。（5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10min或出现无法解释的图形。本文档共96页；当前第63页；编辑于星期一\18点8分CST阴性

胎心率基线及其细变异均在正常范围内，连续监护40分钟以上未见晚期减速，也无明显早期减速及变异减速发生。本文档共96页；当前第64页；编辑于星期一\18点8分CST阳性

晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变异减速。本文档共96页；当前第65页；编辑于星期一\18点8分CST可疑阳性

出现散发性晚期减速，或较明显的散发性重度变异减速，或频发早期减速。本文档共96页；当前第66页；编辑于星期一\18点8分宫缩过强刺激

每10分钟超过5次宫缩，或宫缩持续时间大于90秒，出现晚期减速也不说明问题本文档共96页；当前第67页；编辑于星期一\18点8分实施试验的几个问题1.方法繁杂，需长时间观察，子宫对缩宫素的敏感性不一。2.禁忌症多，无法普遍应用。本文档共96页；当前第68页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFM1.产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见表（产房记录胎心可参照此标准）。对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊60s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。（病房留观的潜伏期产妇听诊胎心可参照此标准）本文档共96页；当前第69页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFM本文档共96页；当前第70页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFM2.产时EFM的评价方法—三级系统：目前国际上存在多种产时EFM的评价系统。中华医学会围产医学分会目前推荐使用2008年由NICHD、ACOG和母胎医学会（SocietyforMaternal–FetalMedicine，SMFM）共同组成的工作组所提出的产时EFM的三级评价系统。本文档共96页；当前第71页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFMⅠ类：同时包括以下各项基线水平110-160bpm变异中度晚期减速或变异减速不存在胎心加速存在与否均可早期减速存在与否均可本文档共96页；当前第72页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFMⅡ类：第二产程多见，包括以下任一项基线率：心动过缓但不伴基线变异缺失

心动过速变异减少：变异缺失，不伴反复性减速微小变异显著变异加速：胎儿受刺激没有产生肉眼加速周期性或偶发性减速：

反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异

延长减速2-10min反复性晚期减速伴正常变异

变异减速有其他特征，如恢复缓慢，“尖峰”或“双峰”本文档共96页；当前第73页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFMⅢ类：包括以下任何一项变异缺失基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速反复性变异减速胎儿心动过缓正弦波阳性本文档共96页；当前第74页；编辑于星期一\18点8分三、产时EFMⅠ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预；Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。Ⅱ类是可疑的EFM图形。对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转为Ⅰ类EFM图形。在各种Ⅱ类EFM图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床干预非常重要。本文档共96页；当前第75页；编辑于星期一\18点8分产时监护要点总结本文档共96页；当前第76页；编辑于星期一\18点8分宫内复苏措施目标相关的胎心率模式可行的干预措施提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘血供反复性晚期减速；延长减速、胎儿心动过缓；微小变异、变异缺失改变体位；吸氧；静脉输液；减慢宫缩频率抑制宫缩胎儿心动过速停用缩宫素或促宫颈成熟药物；使用宫缩抑制剂减少脐带受压反复性变异减速；延长减速、胎儿心动过缓改变体位；如果脐带脱垂在抬高先露部同时准备立即分娩本文档共96页；当前第77页；编辑于星期一\18点8分宫内复苏措施当出现II类或III类胎监时，可用手指刺激胎儿头皮或用声刺激引发胎心增速。胎儿头皮pH分析和胎儿脉搏血氧监测(fetalpulseoximetry)临床上不实用。使用宫缩抑制剂缓解宫缩，美国常用特布他林(terbutaline)0.25mgIV或皮下注射。检查宫颈，确认有无脐带脱垂，可行人工破膜，检查羊水是否有胎粪污染。本文档共96页；当前第78页；编辑于星期一\18点8分宫内复苏措施HOTPAP胎心率突然降低而且短时间内不回升是产房最常见的急症，医护人员和患者常为此焦虑，HOTPAP便于记忆，是常用的宫内复苏措施。•补液(Hydration)•给氧(Oxygen)•抑制宫缩(Tocolysis)•改变体位(Position)•人工破膜(Amniotomy)•停止使用缩宫素(discontinuationofPitocin)本文档共96页；当前第79页；编辑于星期一\18点8分药物对胎心率的影响硫酸镁(magnesiumsulfate)：降低基线与变异，抑制加速，特别是早产胎儿吗啡(morphine)：降低加速的频率倍他米松(betamethasone)：减少变异，给药后24～48h可影响生物物理评分布托啡诺(butorphanol)：可引起一过性正弦波样改变纳布啡(nalbuphine)：可减少加速频率及变异可卡因(cocaine)：增强子宫收缩，无特异性的胎心率变化波形特布他林(terbutaline)：消除或减少晚期和变异减速的频率β受体阻滞剂可以降低胎儿心率。本文档共96页；当前第80页；编辑于星期一\18点8分四、病例分享1.羊水过少2.仰卧位低血压综合症3.脐带绕颈4.脐带脱垂5.重度胎盘早剥6.死胎全过程7.无痛分娩的影响8.宫缩过频本文档共96页；当前第81页；编辑于星期一\18点8分羊水过少的监护羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。在妊娠期由于长期的压迫，使胎儿储备减少，NST常呈无反应型，一旦出现偶发宫缩，多有晚期减速发生。进入产程后，频发各种变异减速是其特点，缺氧继续加重便可发生晚期减速，第二产程常有重度心动过缓，是胎儿危急征兆。本文档共96页；当前第82页；编辑于星期一\1