急性呼吸道传染病

春季呼吸系统常见病

----------------之防范主讲人：余荣环

2011年4月讲师简介：

余荣环医学硕士

徐汇区中心医院呼吸内科主任主任医师

教授春季是呼吸系统疾病的多发季节，这个时期由于天气忽冷忽热变化无常，尤其是老人和小孩机体抵抗力及免疫力低下，稍有诱因即可发病。呼吸系统最常见的疾病有上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。春季多发病排行榜呼吸道疾病

预防指数：★★★★过敏症

预防指数：★★★冠心病

预防指数：★★精神病

预防指数：★一、流感与感冒问题:

得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么区别?流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。感冒用药

这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。相同网站的评论:药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一种药。如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是“复方氨酚烷胺片或胶囊”。所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用名。

感冒与吃药感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱

；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏

；7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）双氯芬酸钠二、支气管炎的防治急性支气管炎慢性支气管炎表现为咳嗽、咳痰慢性者常年不愈，气候变化或寒冷季节加重，重者伴气急、胸闷二、支气管炎的防治应以预防为主，平时应注意耐寒锻练，提高机体免疫功能力，彻底戒烟和尽量脱离烟尘环境。在病情缓解期、可用气管炎菌苖、卡介菌素、微卡、斯奇康注射液肌注。二、支气管炎的防治在急性发作时，应选择敏感的抗菌素如青霉素，头孢类抗菌素，氨基糖甙类，氟喹诺酮类，大环内脂类及磺胺类抗菌素进行治疗。中草药对病人的抗炎、治喘、止咳及加强体免疫力都有好处可与西药联合应用可收到较好效果。戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒烟戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生戒烟不仅是COPD患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险三、呼吸道过敏性疾病过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏原（原因）繁多如花粉、粉尘、尘螨、冷空气、运动、食物（如牛奶、鱼虾等）三、呼吸道过敏性疾病过敏性鼻炎与感冒鉴别十分重要

过敏性鼻炎的诊断典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原过敏的患者诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE检测总的IgE对变应性鼻炎无帮助变应性鼻炎的诊断流程水样鼻涕和打喷嚏患者有变应性鼻炎的可能是否患者不太可能有变应性鼻炎鼻塞每年的同一时间出现症状双侧眼部症状：‒

痒±

流泪±充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛怀疑慢性鼻窦炎患者可能有变应性鼻炎患者有变应性鼻炎的可能性非常大⊕⊕⊕⊕⊕采用皮肤试验和/或血清特异性IgE确诊变应性鼻炎耳鼻喉科检查和CT扫描确诊鼻窦炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)三、呼吸道过敏性疾病哮喘最有效的方法是确认诱发因素（比如说宠物或阿司匹林），并且限制或避免接触这些诱发因素。药物，包括缓解性药物，预防性药物，长期β2-受体阻制剂，以及紧急治疗。脱敏疗法是目前被认为唯一可以治愈哮喘和鼻炎的方法。四、手足口病手足口病是由柯萨奇A组16型等肠道病毒引起的传染病，夏秋季为发病高峰。发病多为儿童，可散发，亦可引起局部的流行。本病经呼吸道和消化道传播。口腔炎(口腔黏膜出现红色溃疡性疱疹)，同时手部、足部皮肤斑、丘疹，并很快转疱疹。低热，病程7天左右，一般症状较轻，常可自愈，可出现肺炎等合并症。特别是肠道病毒71型(EV71)除可引起手足口病外，还可引起无菌性脑炎、脑膜脑炎等多种严重疾病。

四、手足口病

四、手足口病预防1.早发现、早诊断、早治疗。

2.是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人及时隔离治疗。

3.是对被污染的日常用品、玩具、食具、桌椅等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉浸泡消毒，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。四、手足口病预防4.要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

5.饭前便后勤洗手，有效预防病从口入。

需要提醒的是，手足口病无免疫性，患过本病后如不注意预防，还会再患。可引起手足口病的肠道病毒有20多种，所以至今尚未研制出疫苗。五、麻疹的防治麻疹是由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道疾病。发热、咳嗽、流鼻涕、流泪。2-4天后，发际出现红疹，然后扩散至全身。人与人之间接触的方式传播，如咳嗽、打喷嚏。在一个狭小密闭的空间中，一个麻疹病人两个小时就可以导致其他人员的感染。五、麻疹的防治控制感染加强学校卫生消毒工作。隔离患儿，直到出疹后5天。触过的物品和居住室内空气消毒。

治疗给足够水分和易消化食物。高热患儿给与抗生素等药物对症治疗。大于15个月的孩子都应该注射麻疹疫苗。入学时还应该复种。六、风疹的防治风疹是一种轻微的病毒性疾病。低热，浑身出现皮疹。常在三天内迅速消退。风疹通过打喷嚏，咳嗽，直接接触口鼻腔分泌物而传播。大约有20-50%的风疹感染没有任何症状。在孕期前20周感染风疹病毒的孕妇所生出的婴儿具有严重出生缺陷的危险。六、风疹的防治控制感染出疹前7天至出疹后7天，隔离患儿，直到出疹后7天。免疫接种。对患儿居住室内进行空气消毒。

治疗疫苗可有效预防风疹的发生。对症治疗为主。七、腮腺炎病毒引起的以单侧或者双侧腮腺肿大、低热和头痛为临床表现的疾病。症状通常在7-10天缓解。男性可出现睾丸肿痛的表现，注意不孕。通过咳嗽、打喷嚏、直接接触被污染的鼻部或者咽喉部分泌物而传播。七、腮腺炎的防治控制感染隔离至腮腺肿大发作后9天。注射疫苗。加强室内空气、接触物品的消毒

治疗流汁饮食，多饮水、休息。保持口腔清洁。抗病毒治疗。注射疫苗有效防治。。八、健康提示1、保暖。人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。春捂秋冻2、通风。净化环境，保持室内清洁，定时开窗通风。3、卫生。饭前便后要洗手。勤洗澡、洗衣服、剪指甲、晒被褥。打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂、流动水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手触摸脸、眼、口，改掉抠鼻子、揉眼睛的习惯，避免手上病菌侵入体内。4、注意生活规律，保证充足睡眠。充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。5、饮食均衡，保证每天足量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、纤维素和水的摄入。注意饮食卫生，多食新鲜的蔬菜、水果，不吃变质和过期的食品。不食生冷食物，适当增加水分的摄入。6、运动。加强锻炼，如慢跑、散步等。多晒太阳，以增强体质，提高机体抗病能力。7、免疫预防。流行季节前可进行相应的预防接种，如接种流感、麻疹、流脑等疫苗。8、疾病流行季节，减少到人多的公共场所去，更不要到患呼吸道传染病病人家串门。9、如遇身体不适请及时就医。发现病人早报告、早隔离、早治疗，以免发生传播。感谢聆听!冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服