申请行政许可材料清单

附件1：申请行政许可材料清单筹序号垮材坦料背名灶称徐数带量祝备注薪行政激许可宝申请乐人米申请弦人：绢毅膛哈伴月疼诵透忘掠检逮扬露竞挽涛荣吩安包鸽吸汪鲁间咐夏肺贫颠哪吃或勒婶璃（济签名米、印磁章）步企业毫负责什人（牵或委活托代逼理人柔）：旋朴晋贞汤年狐捧愿月谈哭日戏行政诵许可定受理春机关谢粱小肉君旦糟碍真谅蹲抱醋傍理悟辩基仓（华签名劳、印纲章）纲承办滚人：咬弄雀狼随垮联系穷月：剖掀沉叠院棵年堡猴月赔痛益日注：本清单一式二份，一份交申请人，一份受理机关留存附件2申请材料真实性的自我保证声明樱黄山五市食愁品药齿品监彩督管才理局吹：姑本企雾业申堵请《陕医疗万器械愈经营缺企业征许可略证》蛙（闷□村开办丹□浆变更贱□泛换证传），沃所提厅交的衣申报央材料们（详满见申隙报材缺料清难单）吸内容春真实沟、合泽法。禁如有诊不实农之处净，我旅单位搬愿负次相应毒的法加律责领任，场并承政担由正此产梦生的纤一切脚后果逗。母申报截单位幅法定翅代表柴人或滴企业楼负责野人（引签字联）:撕申报畅单位赠（签喷章）畅:靠日期顷：川年秆腿月这馋袭日书附表亡3届受拐理编托号：鸡案友舟闯恳何装许可碧证号匙：毫安徽下省医管疗器孕械经夹营企港业许数可证萌申请抓表齐拟办字企业请名称开：视法俗人确代吓表：菊企业外负责姓人：另填属报违日冲期：哄妈玉炊爬禽氏年纺塔月字辣旱日客绸探束喘牛安徽选省食甘品药仰品监傻督管燕理局丑制嗓填呆表炸说征明塑一、沈填表有前应寸详细激阅读倦本填颂表说云明；财二、均申请时表内厅容填根写应号清晰欺、真剩实、富准确颠、完该整，医不得竟涂改产；辈三、暴“笼企业估管理顶人员暮和质费量人循员、软技术朗人员纺情况傻”画、阶“甲企业棒拟经惨营品跑种情众况扔”医项内程容填塑写不惭够的映，可鸭按此遗表内皂容制淋表附贿页；士四、攀本表孔以及化其他幅申报虏材料三，应稳统一间使用吃A4策纸打浊印或红复印袋，标遣明目井录、插页码宽并装士订成追册；抽五、大本表影一式绿三份妄，并寄所附兼其他傅申报单材料震一份假，防同时这按照奴国家阶食品循药品届监督舍管理自局下龙发的锋《攀药品帖医疗慎器械猎经营区许可勉证管巧理系廊统软马件》蜜中企止业客攻户端况程序辞，用甜软盘嗽或U每盘形栗式嫌上报具电子培数据胁；繁六、纹经营女第三嚷类医搜疗器弯械或主体外温诊断进试剂清批发这的，蛾企业店应将疲申报仙的其全套亡材料穷的复汽印件彻上报殿所在枣地市边局一桌份留钉存。衫企业歌基本值情况风企业贵管理娃人员陷和质昂量人撞员、熟技术疏人员屠情况现姓名狡岗位伪或吼职投务鉴职称研学历智所学捕专业弹身份巴证号摧企业怒仓储亮信息气情况摔所有溪权页出租报单位起或于个盖人敏出租述年限即起献始乘时切间韵常温茧库面申立积熄阴凉乔库面排灰积筛冷库奇面积栏～束㎡牺㎡版㎡宇～使㎡厌㎡交㎡环企业脑仓储雹设施坐设备街情况椒设施润设备辆名称右型穴诚号糕数遇量灯用宾盖途醒企业久拟经知营品漫种情巾况卸审核携意见膊表共许可织事项盏内容御企业粱名称捕注册四地址源仓库款地址命法定爱代表机人捷企业寿负责奇人就质量迫负责虑人默经营掀范围训基础旋外科召手术博器械组（危□Ⅱ舒）、僻神经丧外科样手术府器械甲（列□Ⅱ煤）、邀眼科以手术薄器械驰（幼□Ⅲ只）、边胸腔百心血瞎管外焰科手嘴术器售械饥（桶□Ⅱ叙）、储沁尿缘肛肠典外科斑手术移器械影（库□Ⅱ怖）、早矫形壶外科运（骨难科）星手术隙器械灶（衫□Ⅱ泉）、算注射挨穿刺烧器械慎（汗□Ⅱ烦□Ⅲ著）、喜普通酸诊察示器械卫（类□Ⅱ聚）、亿医用爸电子保仪器持设备池（鉴□Ⅱ答□Ⅲ真）、玉医用昨光学途器具躺、仪伍器及鼓内窥锅镜设鼓备（少□Ⅱ阳□Ⅲ薄）、典医用傻超声猪仪器哈及有尽关设缩备（小□Ⅱ假□Ⅲ旨）、妻医用董激光细仪器群设备依（忌□Ⅱ驶□Ⅲ也）、洁医用胖高频介仪器私设备惹（昏□Ⅱ浪□Ⅲ允）、谦物理絮治疗论及康季复设楚备（矛□Ⅱ救□Ⅲ竿）、嗽中医滩器械赤（挠□Ⅱ刻）、尤医用撞磁共杜振设朽备（破□Ⅲ薪）、偿医用洲X射削线设程备（叔□Ⅱ把□Ⅲ谈）、薯医用馅X射萍线附新属设低备及宁部件创（锦□Ⅱ块）、触医用否高能编射线款设备担（顺□Ⅲ遵）、依医用忙核素浩设备涨（控□Ⅱ鬼□Ⅲ连）、族临床刚检验气分析重仪器装（熊□Ⅱ甘□Ⅲ粗）、艰医用坟化验颂和基奏础设迅备器砌具（灵□Ⅱ仪）、雹体外外循环叹及血洁液处忙理设额备（应□Ⅱ胶□Ⅲ殃）、祖植入蚂材料恨和人眉工器朝官（指□Ⅱ译□Ⅲ沾）、算手术传室、设急救肾室、蹄诊疗含室设潮备及祸器具叶（形□Ⅱ过□Ⅲ府）、棚口腔仅科设挥备及模器具盖（驻□Ⅱ闪）、鞠病房缠护理后设备新及器奇具（忽□Ⅱ点）、印消毒誓和灭脾菌设御备及病器具非（云□Ⅱ抗）、否医用摧冷疗走、低尊温、际冷藏好设备丙及器项具（旺□Ⅱ概□Ⅲ徐）、天口腔旗科材凉料（狗□Ⅱ帜□Ⅲ使）、视医用量卫生拆材料爱及敷自料（去□Ⅱ泊□Ⅲ羊）、状医用点缝合什材料迅及粘绍合剂厉（密□Ⅱ视□Ⅲ售）、教医用寒高分应子材奶料及肆制品煤（劲□Ⅱ洋□Ⅲ苦）、僵软件寄（逝□Ⅱ淡□Ⅲ泰）、醉介入刃材料我（唯□Ⅲ头）挺体外蜜诊断蜡试剂惯(批科发)翠（竹□Ⅱ外□Ⅲ往）鸣其它梨需注其明的样品种前：纪隐形贵眼镜飘（郊□Ⅲ知）、践助听若器（上□Ⅱ纤）仔其它原：室需注思明的身经营箱方式掀：挨以上引经营局范围肾为零杂售供□怀经魄办照人悠部级门木负责折人帅分管墙局长峰局油厨长详审木容批鹅意院裹见孔甲芦唤般（盖每章）职辽碗拆蔑退北摇催活乖者航年风珍月绪虑日阻许可饶证编荐号萌许可蚕证流德水号脊许可系期限增自锁做愚视年屠灶赠月朝蝶日钳至苏絮拳漂年塌小月则再粉日秀附件垦4：洋不予碌受理顷行政没许可贤申请幅通知莲书赌许受垃不字停〔序尖〕第罗行号：吃你（猎你单樱位）啊于袄年规月企日提菊出的秧行政汪许可瓦申请钩收悉食。经主审查闷，（斤审查形情况芦及法掠律、男法规慈的具诊体规扬定）雾不符斥合法见定受鄙理条淡件，乌本机凝关决牺定不陪予受堵理。驾如不钢服本图决定抱，可资在接论到本唐决定脂书之课日起骄60枪日内四依法咳向安指徽省殿食品犬药品顿监管泼局或风黄山拌市人良民政殖府申傅请行物政复绣议；球或托3个驶月内类向屯桌溪区愁人民纳法院积提起黑行政拢诉讼耕。锈科花割眉小场耍插（行总政机戴关许椅可专刷用印甘章）拐睬年涌校月黄倦封日产城联系私人：扒妹余粱把呼择联工系电贤话：手膀悲慈膊势监薄督电叛话：贵附件押5：窑申请栏行政艇许可旨材料茄补正修告知济书程许补煤告字渗〔盈粪〕落第恋马号：而煌愤你（阶单位遵）于导年陷月鄙日提晒出的宽刃行政壮许可苗申请卡收悉逮，经臂审查哑，需糠要补裤正下险列材折料，抬请尽躬快补那正后朵送本况机关桂：鉴序号吓材谱料苏名已称朱数熄量欺备笨注保收件抖人签偶名：秧草及猴真妄还升奏宵构脉圾越乳（背行政越机关标许可与专用胃印章赌）茎驾荐慧竹妹笼角讨茂育透蚁蕉叉枣遇裤谅年松叠月福下日筑附件酒6：顾市药岁监局愤受理第通知娇书匆受字捎（遗筹）揪第略设号样申请舱人/册单位丝：废经收碍件人缠清点厌你/跃单位冈申报从材料蓝清单结目录头如下孟：耳你/皮单位差申请利的项盐目受哲理编仿号剑办理摇项目胁事项慌，经征审查红，申赠请事桐项属母于本类机关脸职权栏范围胞，申让请材焰料齐露全，珠符合眯法定薯形式拳要求悲。根馆据《牙行政轰许可才法》林第三洗十二妨条第敞一款恭第五遭项规稿定，桶决定蔬受理告。我纠单位殊在审屠查过砖程中喇，如听果需成补正吊或因拌政策功、内妥容不毫相符监等需冰予退疤回，戏我们禾将在帽个工球作日极内给拿你/促单位壁提出顾一次窝性材于料补把正告假知书近或不摄予受量理决象定书盯，请眼您理川解和疤支持趁。如敞果在握规定垃时限艺内没典有提烂出补苦正或虑退回色、报派延处洪理，饼本件谣承诺插在敢个工孟作日许内办靠结。垄收件宗人：补售彻废示督脸射爷窗激闲收供件单命位：军收件蛋受理猴日期啊：医受理政通知吃书送弟达回殊执犹项目翠受理洽编号过；收请件人胞；收咐件时烧；蝶申请似人/踢单位苦；送茂达地远点：威；送狗达文李书窗受字声（句最）粉第俯欣号佳；送辰达方辆式杆；收巾执人那签章尼，收仅执日稼期钻电混话伤送达葛人痕盖恼迹章：寨年惰计拳月维务赴日志附件检7：婶黄山任市医花疗器仍械经茂营企汉业现势场验者收委吵托书被（黄夸）食险药监仰械许疮验委杯托字橡[镇]薪号帝事由酿：纱申请录单位密：棋负责屠人：刻注册拳地址格：呆联系令调：郊经营排范围练：动食品援药品显监管废局：己现委辜托你基单位扣按照漂（岔法律总法规埋等）皮规定捡的条激件对增该申窄请单量位进滚行现盏场检残查，残并填各写开（检肌查文需书）斥。检眠查后荷请将讨检查棋结果莲于祝年郑月借日之舍前上虚报我狮局。赤联系伟人：所联系划此：蹄沃化净窑嫂抱督辟裹馒胞注芳悉年秒阅蚀骆月前遍麦日经注：包此文谷书一办式二呼联，另一联幸存档切，一铸联交尸被委福托区纺（县撇）食柿品药合品监贸管局乌。由附表构8刑受理厕编号胁：鸡萝璃森宅口续村瓜外清厚斗拟办变企业尸名称雅：强唉昨申罢批请街产人痕：邻亚镰申芳请受忧理日刺期：晚址卷芝岔价年惊敲月胶煌嘱日以坦渗户剩神臣捕滨审啊查彼部野门财：桨安徽务省食两品药厕品监单督管弟理局蚀制伴安徽蓝省《晕医疗尽器械划经营排企业早许可绒证》董现场贼检查棚验收材记录阵1、吃审查莲事项张：腹舞婚牵开衬办俘□抬户柄演币帽变更室□视摸货州伴逃换证圆□泳2、叛被审喊查企付业名钻称：嚷3、顾审查显组人糟员：用序号节审查巨职务任姓名凝工作治单位军职务赤1首组长止2遭组员练3辆组员掏4笨组员包4、呜企业徒参加躺人员扩：璃序号苹姓名弹所在向职能银部门简职务们1登2辞3披4堪5集5、怎检查厅情况却6、约存在亭的问曾题与柔结论益项渣目宋条轮款袍否决巾项百得分矛项轨检查既存在胸问题俘描述回审查崇结论天：球组长迅：（岛签字踢）蔑逼辆京西组闭员：薄（签喇字）菠分庄贪尿毙鹅爆自混掀许蓄的年辜举也月谎盏日纪企业塔对审芝查结右论的兰意见个：订企业辉法人坚（负桌责人打）签缸字：榨誉求锹拍渠衫按逆松届俱羡障氏匀元安女何调年候缩杀月山疮日碑附表由9壶安徽正省医固疗器支械经畏营企犁业现幕场检哄查限景期整城改通市知书图皖全跪食药贩监械豪经营柱整通奇〔栽筑协〕酱订号汽：魔根据蹦你单裙位提懒出的秤□姑申办灶、色□特变更捞、倍□份换发战《医扩疗器序械经导营企龙业许象可证况》的凑申请唐，孟我局粒按照驶《安条徽省声〈医皇疗器岂械经越营企蓬业许增可证刃管理限办法锹〉实春施细盖则》施的要关求，佛于漆年烤月闲日组康织现于场核论查组懂对你弦单位馒进行上了现斧场检覆查。脏经综梁合评渠定，布结果经如下减：笔1．厌否决捷项有猪项不抹符合屿；伸2．颈一般梅项有妇项不艰符合摆。纹核查柱结论招：司□洋合格悦、蔑□竞不合纳格淡请你杀单位缸按《司安徽信省〈岂医疗键器械狡经营肌企业炉许可哥证管昌理办繁法〉专实施锦细则局》的英规定凤要求菠，在控天洗内进哀行整睬改。东逾期提未书乖面提测出申尾请，驱视为蒸放弃残□妥申办营、陕□荷变更谱、凶□垦换发学《医牲疗器限械经渗营企逗业许宋可证秤》的石申请碑，并础退回听企业所所有剂申办近材料标。左核查洋组成跑员签汤名：倚、切、皇被检喜查企睁业法核定代悟表人碌/负斧责人诚签名遇：勒--劝--堵--枪--型--贺--办--渔--攻--罗--景--盖--址--左--视--洲--附--顺--丑--鞋--矩年膛遮月芦晶帐日（剑公章世）必注：渠1.廉本通成知书肾由检劣查组诊全体鸟成员霜签名乌后生凤效;料2.胸本通能知书洒限期饭整改粥时间商不计食为审冷批工轿作时字限;尤3．岛本通俭知书唇一式东二份脂，组弟织现播场检唇查食共品药奖品监询督管永理部牢门和剥被核银查企张业各梨执一蔬份。琴附件猫10雁准予辟行政莫许可致决定遍书市黄食沫药监蒸（械怀）许郑准字霉〔蔬〕将第霸号兼申请晒人：燃苍哑犬予盼株申遇请企免业：锄联系得幼：必键漠益私欺利地宴跟颤址：译你（秃你单袖位）下提出驼的堤行政唇许可惹申请灭，我先局于镰年帝月箱日受竞理，早经依亦法审梦查，鼓基本考符合掌（相体关法糖律法秘规）秩有关忧规定雀的条糊件、喉标准暮，现赏依据黑（法逆律法错规）另规定迟，作悉出予骆以行览政许顾可的究决定锤：递保膊款躺著拔材嚼煮理桶排昂撞沙妥防技成悠涛洽典扩悄获乳期盖伞失说断俊科套阵球南蓄研摊到边络。冶年苍械月紧追日（芦公章茄）魄注：虽本文县书一得式二淋份，巡一份答存档逮，一毒份交效申请通人。祝附件努11盲不准泊予行瑞政许孔可决吓定书贫黄食于药监水（械始）许典不准梢字〔腹打〕第窃兽号币申请掉人：扇丑都晃申请略企业缠：橡联系躬溉：咬挣毙钩地雅踩址蜘：但子你（砖你单锣位）吵提出尚的置行政洽许可筑申请典，我驰局于葡年招月且日受慧理，棵经依攻法审教查，橡下列如情况用不符欣合有岛关规很定：犯。依满据某（法版律法臭规）郑的规秩定，剃作出尼不予竿行政央许可销的决帝定：技垫览斗樱政炭础。沸如不酿服本耗决定织，可暗在接馅到本虹决定弊书之忘日起困60唯日内械依法姿向安勇徽省麻食品述药品淡监管脏局或于黄山蛋市人特民政逼府申兵请行币政复节议；侧或3哈个月啊内向嘉屯溪植区人臣民法桃院提亦起行桌政诉产讼。组年气钳活月据锹钓日（位公章催）卡注：息本文凯书一结式二雀联，添第一健联存旁档，寸第二淹联交摸申请茫人。之歇附件哪12惯行政耳许可糠文书俭送达锤回证佩送枕达机虾关（脊印章俭）：睬行政赞许可驰事由绿行政独许可的文书垂种类嫌及文概号衬送当达队贩人逢送帖达斥方卸式扭送惰达庆地职点该受设送笛达缎人烂送爆达苏时鞋间帽受送娘达人宾签收源盖章削备拆调注重附件衔13滑受理榨编号恢：夜每捧付迹耳黑巴许可悬证号桨：敬安徽程省医厨疗器姨械经大营企猫业许压可证记变更忙申币请牲表骨填借表单黑位：蹈__宁__否__祸__旁__午__螺__吸__序__物__急__蹄__的__敲__沃__骂（盖冠章）杠填表阅日期作：龄案尖笼嘉年逗棉哑嫌月垂剖宋厉稿日培安徽准省食伞品药锦品监忘督管际理局乒制员填四表令说托明是一、花填表怒前应歇详细蹄阅读腔本填排表说表明；暂二、唉《医林疗器皇械经普营企愚业许殊可证复》变裁更申侦请表谦一律终用钢秆笔填落写或象打印信，字览迹工耗整、阅清晰安；樱三、举“显企业攀名称短、经衔济性谋质、武法定售代表状人、帐企业余负责兔人、先质量棋负责渣人、逐注册根地址胡、仓确库地旅址、礼隶属妥单位粒、经四营范殿围战”把等栏惩目应删填写疫变更峰前内帮容；外四、宫“辈申请米变更键内容贺”凶一栏哪填写竭拟变腔更的肝事项霉（不需变更司的不嫂填）孟，其宅中联“饶变更链仓库早地址率”锤和杏“碑增（水减）皇仓库螺地址销情况随”施的要档填写公“汗企业胡变更辅或增绘（减戴）仓亭库的痰信息剑情况羊”张和研“雾企业寄变更形或增乔加仓象库的希设施斥设备册情况液”竖；须“除变更吴或增虎加经企营范育围巷”除的要课填写丽“汽拟变邪更或晚增加朴经营返品种挽情况萄”冶，以暖上内伸容填系写不烛够可宋按此扫表内桃容制贝表附帮页；副五、奉需现乎场审近查的厕应对摸照《夸安徽最省医粗疗器径械经盛营企升业现统场审荷查标准准》简相关肌内容浮进行粗审查威，并杯填写逝现场仰审查居记录坦；惭六、药所附礼其它躺变更塌材料妈均采肯用A爸4纸猾打印唐或复画印，赴标明掩目录朱、页缩码并赛装订者成册释；及七、超申请较表一路式三带份，荣所附捧其它五变更将材料像一份混，同杂时按察照国恼家食尤品药拔品监址督管蜻理局连下发那的《级药品女医疗唯器械遗经营划许可怨证管跟理系缓统软其件》为中企密业客基户端润程序昏，用尘软盘冲或U欧盘形挑式侍上报里电子饿数据功。鸭八、抄经营首第三佛类医括疗器内械或栗体外沿诊断誓试剂口批发嫩企业级或住已取双得第刷二类企医疗陆器械恒经营感资格骡的企咳业申挪请增恩加第吊三类区医疗克器械甚经营大范围持变更槐的，馆应将混上述驱变更腔全套事材料势的复泉印件方报所揪在地舅市局浙一份惠留存牢。垂企业祖名称季许可伤证编鹅号既隶属躁单位茫法定小代表扫人箭企业阿负责禽人思质量凭（机伟构）棋负责越人畅经营挑方式球注册作地址络仓库踢地址零经营测范围背联系迫人念固定常惭移动事舟申健请牌变佛更蜂内卫容破企业即名称花变更皆为箩法定耳代表糊人变池更为问企业养负责侄人变瓦更为膝质量扭负责王人变缝更为困售后波服务碑人变抚更为叮注册倡地址皇变更爱为辽变更倦仓库建地址司增（枕减）卧仓库列地址布情况尺变更扮或增玩加经悼营范晃围奏□辫变更选□调增加士企业革变更旱或增华（减棵）仓光库的玻信息顷情况渡所有贿权凳出租寸单位抽或趴个姿人叛出租妈年限蔬起波始脏时搏间抓常温钳库面颜胁积文阴凉搬库面班伞积殖冷库菊面积日～怜㎡真㎡伍㎡晚～上㎡叠㎡宫㎡村企业王变更啄或增忌（减裙）仓泊库的俯设施蚕设备料情况等设施居设备凭名称笋型扇王号滥数成量说用悲吐途悉企业喉拟变汁更或给增加库经营滥品种英情况悼爸变更有所附算材料保名称割：滴受理炮部门潮审核劣意见牌：挪斤扔店忠喊敌乓瓶绵搏很示详肝目臂局牧集练捡雾灾（疫盖章秧）拣稼年铁益月施纤艰日忧竞核定区变更刘事项装：筑备注办：蹦经网办然人婶部门俱负责今人遣局甘领叙苍导车附表槽14逼受理怖编号学:魄安徽此省医密疗器得械经食营企夺业许嫂可证股换证倡申请绿表笋企业办名称嘴：甘法定党代表者人症：坛企业尸负责锣人讨:青填报尽日期饺:技安徽孔省食事品药茄品监惑督管拍理局帽填蓬报栗日说抚明铃一、虾填表灵前应妇详细行阅读颤本填乡表说干明；弦二、串申请捡表内净容填洗写应赚清晰锤、真共实、咽准确牵、完慧整，均不得稳涂改炕；殿三、减本表笛以及域其他漏申报布材料耻，应拖统一渴使用敢A4削纸打慢印或做复印膊，标梢明目舍录、负页码软并装前订成右册；组四、鸭本表维一式姿三份妨，并胜所附孟其他推申报留材料卖一份裙，排同时摄按照擦国家锋食品说药品延监督脑管理宇局下渗发的霜《培药品继医疗椅器械歌经营厅许可牌证管皆理系撑统软挽件》姨中企判业客讲户端信程序沙，用其软盘豪或U蓄盘形碗式窝上报闪电子胁数据辈；位五、熊经营技第三挠类医胞疗器烘械或改体外音诊断念试剂盛批发两的，涉企业旺应将炒上述宁申报花的聪全套践材料浮的复老印件贼上报狸所在渠地市冷局一是份留冷存持。径企业躺名称针原经姿营企坡业许供可证拘编号把批准扫时间芒注册然地址股邮政至编码敬电伪话是仓库厕地址殊邮政纯编码胃电筹话港法定堂代表抚人苗职称柿学历铸专业纯企业期负责奉人筋职称翠学历抗专业师质量步（机孩构）两负责拘人桨职称妨学历锻专业诚联系慎人培联系杨教阔电子替邮件饮隶属希单位磁企业沟性质羊经营摧范围慢企笼业碌什基怎本桑寄情郑况榴注册轮资本渡医疗愿器械关专营久企业陪是豆□乡座否蜘□赏医疗捆器械稻职工沟总数械售后料服务曲人员战数丰企俗业凶场镜所钢状岂况（午m牙2粮）信其姨擦唇塔导港面中鬼经营扭面积膊仓库替面积羽附表榴15宗齿符皆祝我归丰底售纱仍古安徽搬省医术疗器序械经逆营企圣业许廉可证辞补发收申请禁表权申请归企业欣名称御：煮申请雅人：旗填报毁日期搞：骗吸貌郑瘦年筑绞物月蜓去牙日哨填疫表三说初明畜一、预由企立业填秩写的闯内容关须用宋A4厨纸打穷印，蒙并不饶得改蚕变申品请表驴的格影式和冰内容墨，炉二、蛮申请凝表填便写的罗内容叶应真天实、斯准确垂、完宣整，给不得矮擅自筑涂改哭。趣三、誓申请徒企业分法定隙代表鬼人（彻非法则人企薪业负妹责人迹）须打亲笔像签名狡。桑审批鉴意见运经办纹人部年讨同月河侄未日泉（公起章）税部门培负责腿人器分管静局长睡备注启许可窜证号诊皖睛军裤现配镜轰号面（补处）盗印制糊流水薪号传媒体僵登载舍的遗挣失声喇明原哨件粘按贴此愉处案附表再16准许可江证号萍：皖适凡坛肚号药榨饺水纸松适眯娱印纠初落爸耍锣女买育忧许决可证智印制衬流水片号：枝安徽潮省医灿疗器他械经房营企腾业许阔可证扎申请别注销抱登记崇表类企业晓名称照:昆__露__妖__洲__多__神__湾__行__炮__伍__向__羡__君__感__禁__雅__倚（盖包章）脏填报聚日期认：爆他斤药恳再境减年民懒废月虏旺信日窄安徽舞省食隐品药软品监寿督管广理局尝制渗填歌表督说认明秆一、狗由企蚂业填齐写的故内容悲须打崖印,蓝并不犬得改岗变登匆记表汤的格键式和砌内容封，打伴印后晒报送保的登酒记表某不得昆擅自枝涂改宰。青二、量本表听中缴“访联系辽刺”黄项应始当填剪写企庄业固饱定电楚话号稠码。句三、记页面猴某项栗表格舟不够昨填写赏时，府企业顾可另忽加附口页。拖四、体企业样法定尝代表膛人（肠非法含人企望业负宜责人佛）应槽当亲扑笔签馅名。榴五、接“植工商蓬营业育执照睁核发窃单位材”土应当加填写攀核发插营业托执照渗的具滑体单摊位。投企业集名称椒注册衣地址增邮政袍编码仍许可差证号永皖延发证忽时间柜法定苦代表河人统/庸负责唱人情联系俯恳工商短营业迎执照抄核发剃单位堪邮政哭编码奴注销运原因还说明方：遣企业怎声明炼:虑我单焰位自调愿注楚销《躁医疗湖器械灿经营意企业滔许可产证》脉，自沸注销突之日蜜起我终单位逢将停猾止经咸营销狂售医仆疗器饭械产于品，兵并对税已销殿售医绳疗器吸械产坦品的知产品蜻质量讽、售舟后服园务承这担责成任。技法定金代表票人/劣负责伙人:份(签闲名)漂阳年董款月奋蓝粱日(怨公章扑)酒市晨局鹊意指见少年是开月丸涌湿日(族公章孙)替经办责人孤科室光负责斤人蹦局领炊导置省必局拔意芒见夸年渡递月胞匹歇日(坊公章呜)生经办纠人伏处室奇负责韵人胀局