壶腹部占位检查方法

壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值壶腹周围癌

(vaterampullacarcinomaVPC)概述Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一,是指Vater壶腹周围2cm

范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。*吴在德吴肇汉，《外科学》（第七版），人民卫生出版社

病因及临床表现VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。与胰头癌有共同的临床表现:腹痛常见的首发症状黄疸进行性加重阻塞性黄疸消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良消瘦常用影像学检查方法B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤CT普通平扫增强扫描MRIMRCP经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)CT检查前口服对比剂使肠管充盈阳性造影剂低密度造影剂（水）直接征象：造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块间接征象：胆道系统及胰管扩张胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故病例女35岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛abcMRCPMRCP是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术,能与ERCP相媲美,而且具有操作简便、安全,不需造影剂,无创伤,无并发症等优点,尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受ERCP检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位,定位诊断价值明确,对判断肿瘤侵及范围极有价值,对胰管的显示率要高于CT。壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损,并出现胆总管和主胰管同时扩张的“双管征”。胆总管下段癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。ERCPERCP在胰胆疾病的诊断中较MRCP及CT具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤,进行活组织检查、有助于诊断,避免手术切开对十二指肠作活组织检查,而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗,缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。鉴别1、2、胰头Ca3、慢性胰腺炎小结直接征象：肿块（十二指肠降部）间接征象：胆道系统扩张胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断“双管征”急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

3.急诊科建立《患者转运交接单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮肤情况等。查对无误后在《转科病人护理交接记录单》上双方签名确认。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程6.急诊科医务人员将用物整理带回急诊科；接收科室填写患者腕带信息，戴于患者手腕上。急诊