新生儿肺透明膜病护理常规

新生儿肺透明膜病护理常规【概述】新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)。多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红,肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。【临床表现】出生时可以正常,也可无窒息表现。在出生后6小时内出现呼吸窘迫,为代偿性潮气量减少而表现为呼吸急促（＞60次/分）。鼻翼煽动为增加气道横截面积,减少气道阻力,呼气性呻吟是由于呼气时声门不完全开放,使肺内气体潴留产生正压,保留功能残气,防止肺泡萎陷。吸气三凹征是呼吸辅助肌参与的结果,以满足增加肺的扩张压。发绀反应氧合不足,提示还原血红蛋白高于50g/L。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。可出现肌张力低下,呼吸暂停甚至呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低,早期无啰音,以后可听到细小水泡音,心音减弱,胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后第二、三天病情严重,72小时后明显好转。【护理措施】一、饮食护理：保证营养供给,不能吸吮、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。二、体位：应用呼吸机时,床头抬高30°。三、专科护理（一）保持呼吸道通畅将患儿头稍后仰,使气道伸直。及时清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。吸痰前需要进行患儿的评估,包括听诊肺部痰鸣音、氧合变差的表现、气管插管管壁分泌物显现、患儿烦躁等。应采用测量法预先确定吸痰管应插入的深度,吸痰管不应插入过深,因为当吸痰管超过气管插管末端时极易损伤气管隆嵴。对于早产儿、吸痰时血氧、血压、心率容易波动的患儿应尽可能采用密闭式吸痰法。（二）用氧护理1.监测与记录：持续进行血氧饱和度监测,至少每小时记录一次。每次调整呼吸机参数后都需要监测血气分析结果,根据血氧饱和度、动脉血氧分压再进行调整。2.CPAP使用的护理：放置鼻塞时,先清除呼吸道及口腔分泌物,清洁鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保护鼻部皮肤和鼻中隔。在CPAP氧疗期间,经常检查装置各连接处是否严密、有无漏气。吸痰时取下鼻塞,检查鼻部有无压迫引起皮肤坏死或鼻中隔破损等。每小时观察CPAP的压力和氧浓度。3.机械通气的护理：妥善固定气管插管以避免脱管,每班测量并记录置管长度,检查接头有无松脱漏气、管道有无扭转受压。湿化器内蒸馏水至标准刻度线处,吸入气体要注意加温湿化。每次吸痰操作前后要确定导管固定位置是否正确,听诊呼吸音是否对称,预防气管插管非计划性拔管。（三）PS给药护理通常于出生后24小时内给药,用药前彻底清除口、鼻腔及气道内的分泌物,摆好患儿体位,再将PS放置暖箱内溶解、滴入,滴完后予复苏气囊加压通气,充分弥散,然后接呼吸机辅助通气,并严密监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压变化。若患儿出现呼吸暂停、PaO2及心率下降应暂停注药,迅速予复苏囊加压给氧,注意压力不可过大以免发生气胸。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作。呼吸机辅助通气的患儿使用PS后需将呼吸机参数适当下调。四、基础护理（一）保暖：环境温度维持在22~24℃,肛温在36.5~37.5℃,相对湿度在55~65%,减少水分损耗。（二）预防感染：做好口腔护理,对气管插管患儿可采用1%碳酸氢钠漱口水进行擦拭,每6小时1次。因为NRDS的患儿多为早产儿,住院时间长,抵抗力差,极易发生院内感染,做好各项消毒隔离工作至关重要。五、健康教育：