(39)-总论第四节针灸处方

解密针灸处方针灸处方在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，

选择适当的腧穴和刺灸法、补泻方法组合而成，是针灸治病的关键步骤。腧穴+刺灸法

针灸处方的主要内容

针灸处方

穴位的选择腧穴的选择是针灸处方的第一要素。合理的选取适当的穴位，是正确拟定针灸处方的基础。选穴原则配穴方法近部选穴远部选穴辨证选穴对症选穴一、选穴原则：临证选取穴位应遵循的基本法则穴位的选择一、选穴原则近部选穴“腧穴所在，主治所在”临证选穴的主要依据围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴。适用于所有病证穴位的选择眼病取睛明；耳病取听宫；鼻塞取迎香；膝痛取膝眼；胃痛取中脘、梁门；口角歪斜选颊车、地仓；一、选穴原则远部选穴在距离病变部位较远的地方选穴——“远道刺”四肢肘、膝关节以下选穴“经脉所通，主治所及”用于治疗头面、五官、躯干、内脏病症。临床应用穴位的选择一、选穴原则：

穴位的选择《灵枢•始终》：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。”四总穴歌：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”久痢脱肛取百会；急性腰扭伤取水沟；巅顶头痛取太冲；胃痛取梁丘等。远部选穴一、选穴原则一、选穴原则辨证选穴对于某些全身性病症，因无法辨位归经选穴，不能应用按部位选穴的方法。此时，就必须根据病症的性质，结合八纲辨证，将病症归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。如发热、昏厥、癫痫、失眠、水肿等病证就宜采用辨证选穴。穴位的选择一、选穴原则：

穴位的选择以失眠为例：引起失眠的原因很多，最终导致心神不宁、不得安卧。

其病位在心，与肾、肝、脾脏腑功能失调密切相关。主穴：神门、申脉、照海痰热内扰者，取内庭、公孙、丰隆；心胆气虚者，取心俞、胆俞、丘墟；心肾不交者，取心俞、大陵、太溪；心脾两虚者，取心俞、脾俞、三阴交。辨证选穴一、选穴原则对症选穴是长期临床经验的结晶，疗效较好——“经验选穴”针对疾病的特殊症状而选取穴位的原则。穴位的选择腧穴特殊治疗作用及临床经验的应用发热取大椎、曲池；痰多选丰隆、中脘；面瘫选牵正；落枕选外劳宫；小儿疳积选四缝；痔疮选二白；腰痛选腰痛点；虫证选百虫窝。按部配穴按经配穴上下配穴前后配穴左右配穴本经配穴表里经配穴同名经配穴子母经配穴交会经配穴穴位的选择二、配穴方法二、配穴方法上下配穴：腰以上/上肢腧穴+

腰以下/下肢腧穴按部配穴穴位的选择胸腹满闷：上取内关，下取公孙；咽喉疼痛：上取列缺，下取照海；颈项疼痛：上取后溪，下取申脉；脱肛：上取百会，下取长强；“病在上者下取之。病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘”前后配穴：“腹背阴阳配穴法”、“偶刺”(《皇帝内经》)

二、配穴方法按部配穴穴位的选择多用于治疗脏腑和躯干病。心胸疾病，前取巨阙，后取心俞；肺虚咳嗽，前取中府，后取肺俞；中风失语，前取廉泉，后取哑门；便秘，前取天枢，后取大肠俞左右配穴：

二、配穴方法按部配穴穴位的选择左侧面瘫取左侧地仓、颊车，配右侧合谷；左侧偏头痛取左侧太阳、头维，配右侧外关、足临泣。心悸取双侧内关；胃痛取双侧足三里、梁丘；咳喘取双侧肺俞、膏肓。《素问·阴阳应象大论》：“以右治左，以左治右”。

“巨刺”、“缪刺”，又称“交经缪刺法”。左右配穴既可以左右交叉取〔左病取右或右病取左)，也可以左右对称取(左右同取)左右交叉配穴多用于治疗头面疾患左右对称配穴多用于治疗内脏疾患二、配穴方法穴位的选择按经配穴本经配穴：“不盛不虚，以经取之”

某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其他脏腑、经脉时，选取本脏腑、经脉的腧穴，肺病咳嗽选肺经的中府、尺泽、太渊；胃火循经上扰导致的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车，远取该经的荥穴内庭；偏头痛取足少阳胆经率谷、风池、足临泣。二、配穴方法穴位的选择按经配穴表里经配穴：《素问》“从阴引阳，从阳引阴”某一脏腑、经脉有病时，选其表里经腧穴组成处方。此法多用于治疗相表里的脏腑、经络病证。肝病以足厥阴肝经期门、太冲配足少阳胆经阳陵泉；腰痛以足太阳膀胱经肾俞、委中配肾经大钟；胃痛以梁门、足三里配公孙。二、配穴方法穴位的选择按经配穴同名经配穴：“同气相通”牙痛、前额痛，取手阳明经合谷配足阳明经内庭；落枕、急性腰扭伤、后头痛，取手太阳经后溪配足太阳经昆仑；失眠多梦，取手少阴心经神门配足少阴肾经太溪。二、配穴方法穴位的选择按经配穴子母经配穴：“虚则补其母，实则泻其子”虚劳咳嗽症见体弱羸瘦，手太阴肺经腧穴及肺的背俞穴，配以足太阴脾经、足阳明胃经腧穴及背俞穴，如血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞以培土生金；若伴有阴虚火旺者，配以足少阴肾经的太溪、复溜、照海、涌泉等以滋阴降火，补水润肺。二、配穴方法穴位的选择按经配穴交会经配穴前额和偏头部位有胃经和胆经交会，偏正头痛可取头维、

阳白、率谷、解溪、足临泣；泌尿、生殖系疾患和妇科病，多与任脉、冲脉及足三阴经相关，故取气海、关元、中极配太冲、太溪、三阴交治之。

按经脉的交叉、交会情况来配穴刺灸法是针灸处方的第二组成要素，包括治疗方法、操作方法和治疗时机的选择。刺灸法的选择治疗方法的选择：

《灵枢•九针十二原》：九针“各不同型，各以任其所宜。”《灵枢•官能篇》则说：“针所不为，灸之所宜”。刺灸法的选择操作方法的选择：

刺灸法的选择《灵枢·官针》指出“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；

疾深针浅，病气不泻，支为大脓”。《灵枢·终始》说：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，

音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“补泻反则病益笃”

针刺深浅针刺补泻毫针刺补法还是泻法，是否留针，留针时间长短？艾条灸还是艾炷灸或温针灸，艾灸的壮数和时间？操作方法的选择：

刺灸法的选择频次：一般每日1次，急性病痛每日2次，

慢性疾病病势较缓者可隔日1次治疗时机的选择：

刺灸法的选择失眠，上午治疗就不如下午治疗效果好，以睡前1—2小时为最佳。痛经可在月经来潮前3-7日开始针灸，直到月经过去为止。女性不孕症，在排卵期前后几日连续针灸等，这样可明显提