《组织学与胚胎学》教案第十七章 人体胚胎学总论

教案教学部门：教研室：组织学与胚胎学教师姓名：专业技术职称：课程名称：授课学期：教案首页课程名称中文组织学与胚胎学英文HistologyandEmbryology授课对象2013级临床专业本科层次1-4班课时4学时授课周节第9教学周周2第1-2节第9教学周周5第5-6节上课教室科技楼201授课章节第22章人体胚胎学总论教学目标与要求教学目标：1、了解精子的获能，掌握受精的过程、条件及意义。2、掌握人胚胎前3周的发育过程及胚泡植入的过程。3、掌握人胚胎第四至第8周的发育过程。4、掌握蜕膜、胎膜及胎盘的结构与功能。5、了解胚胎外形的演变和胚胎龄的推算。教学要求：掌握生殖系统的知识教学重点与难点教学重点：1、受精的过程、条件及意义。2、人胚胎前3周的发育过程及胚泡植入的过程。3、人胚胎第四至第8周的发育过程。4、蜕膜、胎膜及胎盘的结构与功能。教学难点：人胚胎第四至第8周的发育过程。教学方法与手段1.自学与讲授相结合。2.理论与临床相结合。3.讲授重点内容。4．多媒体教学教材与教具教材：组织学与胚胎学唐军民、张雷主编北京大学医学出版社09年出版第2版教具：多媒体教学设备及课件专业词汇配子：Gamete;精子获能：Spermacapacitation;受精：Fertilization;顶体反应：Acrosomereaction;透明带反应：Zonareaction;卵裂：Clevage;胚泡：Blastocyst;植入：Implantation;脊索：Notochord;中胚层：Mesoderm;羊膜：Amnion;绒毛膜：Chorion;脐带：Umbilicalcord;胎盘：Placenta;畸形：Malformation;教学内容与时间分配引言部分：介绍胚胎学的研究内容、胚胎学的分支学科;胚胎学的研究方法及学习胚胎学的意义；人胚胎发育分期。10分钟基本部分：180分钟第22章人体胚胎学总论180分钟一、生殖细胞与受精30分钟1、生精细胞10分钟2、受精20分钟二、卵裂、胚泡形成与植入40分钟1、卵裂5分钟2、胚泡形成5分钟3、植入30分钟三、三胚层形成与分化50分钟1、二胚层的形成10分钟2、三胚层的形成15分钟3、三胚层分化25分钟四、人圆柱状胚体形成20分钟1、人胚中轴器官的建立于圆柱状胚体形成15分钟2、人圆柱状胚体形成的结果5分钟五、胎膜和胎盘30分钟1、胎膜18分钟2、胎盘12分钟六、人胚胎各期的外形特征、长度测量与胚胎龄测定5分钟七、双胎、联肽与多胎5分钟结束部分：提出重点，提出胚胎学各论的内容，学习方法，预习泌尿生殖系统发生10分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解引言部分：介绍胚胎学的研究内容、胚胎学的分支学科;胚胎学的研究方法及学习胚胎学的意义；人胚胎发育分期。人体胚胎学是研究人体发生、发展规律及其机理的科学，其研究内容包括生殖细胞的发生﹑从受精至出生整个胚胎发育过程﹑胚胎与母体的关系﹑先天性畸形等。胚胎发育分期共38周，266天，分三个时期：①胚前期：从受精卵形成（第1天）到二胚层胚盘出现(第2周末)。②胚期：三胚层形成(第3周)至人胚初步建立(第8周末)。③胎期

胎儿生长(第9周)至出生(第38周)。基本部分：第22章人体胚胎学总论研究阶段：受精至8周末（胚期，人体早期发生）一、生殖细胞与受精(一)生精细胞（单倍体）1.精子(sperm)发生过程，形态，核型，所处的功能状态。生精小管（结构成熟）-附睾（运动）-女性生殖管道（受精能力）精子获能(capacition)：定义：精子在女性生殖管道中获得受精能力的过程称获能。2卵子(ovum)发生过程，形态，核型，存活时间，具有受精能力时间。处于第二次减数分裂中期。3.对比精卵发生，所处阶段的异同。(二)受精(fertilization)定义：精子与卵子结合成为受精卵的过程称受精，始于精卵细胞膜的接触，止于细胞核的融合。发生于输卵管壶腹部。1.受精过程1.1受精前准备：卵子准备：卵子及透明带、放射冠经输卵管伞进入输卵管壶腹部；卵子处于第二次减数分裂中期精子准备：精子获能；顶体反应顶体反应acrosomereaction定义：当精子接触到卵细胞周围的放射冠时，顶体发生一系列变化并释放顶体酶，溶解放射冠和透明带的过程。1.2受精过程及透明带反应精子头侧面的细胞膜与卵子细胞膜融合，精子胞核和胞质进入卵内。皮质颗粒释放，透明带反应，阻止其他精子进入。卵细胞完成第二次减数分裂(卵子和第二极体)。雄原核和雌原核逐渐靠拢，并融合成受精卵（合子）。透明带反应zonareaction定义：精子穿过透明带同时，卵膜下方外层胞质中的皮质颗粒释放其内容物进入卵周隙，引起透明带中ZP3糖蛋白分子的变化，使透明带失去了接受精子穿越的功能，这一过程称透明带反应zonareaction。保证了人类单精受精的生物学特性。2.受精的条件2.1卵子排卵前处于第二次成熟分裂中期2.2足够数量的正常成熟精子，并获能。2.3男、女性生殖管道必须通畅。2.4精卵必须在限定的具有受精能力的时间内相遇：排卵后12-24小时，卵细胞便失去受精能力；精子进入女性生殖管道后24小时内未与卵细胞相遇，也会丧失受精能力。发育正常并已获能的精子与发育正常的卵细胞在限定的时间相遇是受精的基本条件。3．受精的意义3.1激活卵母细胞3.2启动卵裂，新生命的开端；3.3遗传与变异；3.4决定性别；3.5恢复了二倍体,维持物种的稳定性二、卵裂、胚泡形成与植入（一）卵裂cleavage:受精卵早期的一种特殊的细胞有丝分裂称为卵裂，卵裂后的子细胞称卵裂球blastomere。卵裂与通常的有丝分裂相同，但又有其独自的特点：①卵裂在透明带内进行，因而随分裂次数和细胞数目的增加，细胞体积越来越小，即：卵裂球分裂间期无细胞生长现象。使细胞体积达到本物种成体细胞大小；②形成大量小细胞，含不同的胞质决定子，便于组织分化和器官发生。伴随细胞分裂而出现了细胞分化。③改变核浆比和理化性质；第3天的卵裂球为12～16个细胞称为桑椹胚。第4天的卵裂球形成中空的囊泡状结构，称胚泡(blastocyst)。此时已由输卵管运行到了子宫腔。（二）胚泡blastocyst形成胚泡腔：胚泡中间的腔称，滋养层：胚泡的壁由单层细胞构成内细胞群：在胚泡腔的一端一团大而不规则形的细胞团。（三）植入implantation1．定义：指胚泡埋入子宫内膜的过程，又称着床。2．时间：受精后第5-6天开始，第11-12天完成3．过程：植入时胚泡滋养层细胞分泌蛋白酶消化子宫内膜，胚泡渐埋入内膜功能层。4．条件：母、胎共同完成。4.1胚泡孵出；4.2子宫内膜的蜕膜化；月经周期分泌期。4.3植入窗学说（滋养层侵入性，子宫接受性）；4.4新胚发育和运输正常。4.5母体雌激素和孕激素的精细调节。5．部位：子宫的体部和底部，多见于后壁。植入位置异常？异位妊娠:前置胎盘placenta宫外孕ectopicpregnancy植入过程中子宫内膜，滋养层的变化5.1滋养层的变化：滋养层分化为合体滋养层和细胞滋养层。细胞滋养层：内层细胞，单层立方细胞构成，细胞界限清楚，呈立方形，细胞分裂补充合体滋养层。合体滋养层：外层细胞，由细胞滋养层细胞相互融合而成，细胞界限不清。合体滋养层中充满母体血液的滋养层陷窝为胚胎发育提供营养。5.2子宫内膜蜕膜化：植入后的子宫内膜改称蜕膜，根据蜕膜和胚胎之间的关系，分为三个部分：基蜕膜

位于胚泡植入的深部。包蜕膜

覆盖胚泡的子宫腔面。壁蜕膜

子宫其余部分的蜕膜。蜕膜反应：子宫内膜增厚，血管增生；子宫腺扩大，分泌旺盛；基质细胞肥大，胞质内充满糖原和脂滴（蜕膜细胞）；细胞间隙增大，呈水肿状态；内细胞群分层，胚层形成。三、三胚层形成与分化（一）三胚层形成1.二胚层胚盘bilaminargermdisc形成（第二周）受精后第7天，内细胞群就已分化为两层细胞，即上、下胚层，形成椭圆形的二胚层胚盘。上胚层epiblast：极端滋养层侧的一层柱状细胞；下胚层hypoblast：下方（胚泡腔侧）一层立方细胞。2．羊膜腔与卵黄囊形成受精后第8天，羊膜囊形成：由羊膜和上胚层围绕羊膜腔形成，腔内的液体称羊水受精后第9天，卵黄囊形成：位于下胚层下方3．胚外中胚层形成3.1受精后第10—11天，胚外中胚层出现：在胚泡腔内出现了疏松的网状组织。3.2受精后第12天—13天，胚外体腔出现。3.3胚外中胚层分层：外层称体壁胚外中胚层；内层称脏壁胚外中胚层。3.4受精后第14天左右，体蒂形成。4．三胚层胚盘TrilaminarGermDisc形成（第三周）4.1原条primitivestreak与原结的形成上胚层在中线尾侧细胞增殖形成原条和原结(原条头端膨大)，其上浅凹，为原沟和原凹。*临床实践联系如原条细胞残留，在成人骶尾部可分化形成由多种组织构成的畸胎瘤。4.2中胚层及三胚层胚盘的形成中胚层出现：上胚层细胞增殖沿原沟在上下胚层之间向两侧迁移，在上、下两胚层之间形成第三层细胞，称胚内中胚层，即中胚层mesoderm。内胚层取代下胚层：上胚层细胞增殖并通过原条在上、下胚层之间向周边迁移时，其中一部分细胞进入下胚层并逐渐置换了下胚层细胞，形成一层新的细胞，称内胚层endoderm上胚层改称外胚层ectoderm：在内胚层和中胚层出现之后，上胚层便改称外胚层。三胚层胚盘：内、外、中三个胚层构成，细胞均来源于上胚层。胚盘呈梨形盘状，头端大，尾端小。其组成为：

外胚层胚盘

中胚层

内胚层胚盘上有二处缺少中胚层的小区：口咽膜(脊索头端)和泄殖腔膜(原条尾侧)。4.3脊索形成与退化脊索：notochord:原结增殖的细胞，经原凹向下，在上、下胚层之间向头端迁移，形成的单独细胞索。脊索的出现诱导了后来的神经管的发生,本身脊索退化为椎间盘中的髓核。（二）三胚层分化1．外胚层的分化1.1神经管的形成与分化胚胎发育至第3周末，在脊索的诱导下，其背侧的外胚层增厚，形成了一个头端宽大、尾端狭小的细胞板层，称神经板。神经板的两侧缘高起，称神经褶，中央凹陷，称神经沟。胚胎发育至22天左右，神经沟开始闭合，逐渐形成了神经管。第24天时，神经管的头端和尾端仍未闭合，头端的孔称前神经孔，尾端的孔称后神经孔。胚第四周末，前、后神经孔闭合。神经管是中枢神经系统的原基，以后分化为脑和脊髓。1.2神经嵴的分化神经沟缘细胞脱离神经管形成两条神经嵴，是周围神经系统的原基。神经嵴分化为周围神经系统和肾上腺髓质等。1.3表面外胚层的分化表面外胚层将分化为皮肤的表皮及其衍生物等结构。2.中胚层的分化：中胚层在脊索两侧依次分化为：2.1轴旁中胚层:紧邻脊索两侧，形成块状细胞团，称体节体。分化为真皮，大部分中轴骨（肋骨和脊柱骨）和骨骼肌。2.2侧中胚层

为中胚层的最外侧，分为两层，二层间为。体壁中胚层：与外胚层邻近，分化为体壁和肢体的骨骼、肌肉、血管和结缔组织。脏壁中胚层：与内胚层邻近，分化为消化管和呼吸系统肌肉组织、血管和结缔组织等胚内体腔：分化为心包腔、胸膜腔和腹膜腔。其他分散的中胚层细胞称间充质，形成结缔组织、血管和肌组织等。2.3间介中胚层:于轴旁中胚层和侧中胚层间。分化为泌尿生殖系的主要器官。3．内胚层的分化：内胚层卷折成原始消化管。原始消化管分化为消化管、消化腺和呼吸道及肺上皮及甲状腺、胸腺、膀胱等上皮。四、人圆柱状胚体形成（扁盘状-圆柱状）(一)人胚中轴器官的建立与圆柱状胚体形成1.人胚中轴器官：原条，脊索，神经管，体节，是促进胚体形成的因素之一。2胚盘的卷折：头尾端生长快，头端又快于尾。头尾褶出现，头褶大于尾褶。头尾生长快于左右生长。胚盘中部的生长快于边缘，胚盘边缘卷于腹侧。外胚层生长快于内胚层。外胚层包于胚体外表,内胚层卷于胚体内。（二）人圆柱状胚体形成的结果1.胚体突向羊膜腔内，羊膜腔扩大包在胚体外。2.内胚层卷于胚体内形成头尾端的原始消化管，管的头尾端分别由口咽膜和泄殖腔膜封闭。3.卵黄囊缩窄在原始消化管的中部缩窄闭合。4.体蒂,卵黄囊,尿囊被羊膜包裹于胚体腹侧形成原始脐带。5.胚体外表已有眼、耳、鼻的原基及发育出上下肢,初具人形（第8周末）。五、胎膜和胎盘以功能引入，说明来源，胚盘以外的区域（一）胎膜fetalmembrane胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。1绒毛膜chorion1.1构成：合体滋养层+细胞滋养层+体壁胚外中胚层，绒毛。1.2结构：位置与结构

包在胚胎及其附属结构的最外面,与子宫蜕膜相接触，表面形成绒毛突起。演变

绒毛的发育可分为三级结构:初级绒毛干：合体滋养层和细胞滋养层(第2周)。次级绒毛干：合体滋养层,细胞滋养层和胚外中胚层。三级绒毛干：次级绒毛干和毛细血管。绒毛干之间的间隙，为绒毛间隙，有来自母体的血液。1.3绒毛膜分类胚胎发育早期，绒毛膜表面绒毛均匀地分布随后，由于获得的营养差别而分化：丛密绒毛膜:基蜕膜侧，参与胎盘构成；平滑绒毛膜：包蜕膜侧，绒毛因缺乏营养而逐渐萎缩退化，绒毛膜光滑平坦。1.4绒毛膜的功能发育早期从子宫蜕膜中吸收营养和氧气，后期丛密绒毛膜参与胎盘的组成。*临床病理联系

1.5绒毛膜发育异常：发育不良造成胚胎缺乏营养而发育缓慢或死亡。滋养层过度增生，绒毛水肿，形成葡萄胎(水泡状胎块)。绒毛膜上皮细胞癌变为绒毛膜上皮癌。2羊膜amnion2.1构成与形成：半透明薄膜：羊膜上皮amnioticepi.+脏壁胚外中胚层extra-embryonicmesoderm。与外胚层一起围成羊膜囊，羊膜腔内充满羊水。胚盘背侧---包饶整个胚体----与绒毛膜融合，使胚外体腔消失，包饶脐带外面。2.2羊水：来源：妊娠早期主要由羊膜上皮分泌而来（无色透明）；妊娠中期和晚期，内含越来越多的胎儿分泌物、排泄物和脱落的上皮（浑浊）去路：羊水不断新陈代谢、动态循环，其去路主要有三：胎盘的胎儿面和脐带表面的吸收（羊膜上皮吸收），胎儿体表的吸收和胎儿的吞咽。羊水的量：逐渐增多的，妊娠第10周仅为30ml，第20周便增至350ml,足月时可达1000-1500ml。如果羊水多于2000ml，则为羊水过多；如果羊水少于500ml,则为羊水过少。羊水功能：缓冲外力，保护胎儿；利于胎儿运动，防止粘连，促进组织器官发育；保持胎儿体温；分娩时可扩张宫颈和冲洗产道；保持胎儿体内水的平衡；产前诊断：生化，染色体，基因分析；3．卵黄囊yolksac3.1构成：胚外内胚层endoderm+脏壁胚外中胚层extraembryonicmesoderm3.2演化：卵黄囊→卵黄管→闭锁闭锁异常：脐粪瘘；麦克尔憩室；卵黄管囊肿3.3卵黄囊在发育中的意义人胚卵黄囊的出现只是生物进化过程的重演。

形成造血干细胞和原始生殖细胞，并由卵黄囊迁移入胚体内4．尿囊allantois尿囊是卵黄囊的尾侧壁伸向体蒂的一个盲囊。人胚的尿囊很不发达，仅存数周即退化，没有呼吸和排泄功能。其壁上的胚外中胚层中出现一对尿囊动脉和一对尿囊静脉是脐动脉和脐静脉的原基5．脐带umbilicalcord脐带是胎儿和母体进行物质交换的唯一通道，呈索条状，一端连于胎儿脐部，另一端连于胎盘。脐带的形成与胚体的卷折密切相关。第4周胚盘变为胚体的过程中，羊膜包于体蒂表面形成原始脐带。脐带外包羊膜，内有粘液性结缔组织，闭锁的卵黄囊尿囊，两条脐动脉、一条脐静脉互相盘绕，呈螺旋状走行足月胎儿脐带长约40～60cm，平均直径1～2cm。脐带异常：如果脐带长于80cm，为脐带过长，可缠绕胎儿颈部、四肢，引起胎儿发育异常或胎儿窒息。短于35cm为脐带过短，分娩时可影响胎儿娩出，并牵拉胎盘，引起胎盘早剥。脐带血中含有早期造血干细胞。临床上现已从脐血中提取出造血干细胞并用于白血病的治疗。（二）胎盘placenta1．胎盘构成：胎盘由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同构成。2．足月胎盘结构：圆盘状，中央略厚，边缘略薄，直径约15—20cm，平均厚约2.5cm。胎盘有两个面：胎儿面和母体面。胎儿面光滑，表面覆盖羊膜，脐带附着于中央或偏中央。透过羊膜可见脐血管的分支由脐带附着处向四周呈辐射状走行。母体面粗糙，由不规则的浅沟将其分隔成15—30个胎盘小叶。3．胎盘的组织结构丛密绒毛膜绒毛膜板→绒毛干→细胞滋养层壳，将绒毛固定于基蜕膜（固定绒毛）绒毛干上发出许多分支，称游离绒毛。绒毛间隙互相通连，其内流动着母体血液。游离绒毛浸浴在血池的母血中。基板→胎盘隔（基蜕膜组织）→胎盘小叶（1～4个干绒毛及其分支），胎盘小叶不完全分隔开，母体血液可从一个小叶流入另一个小叶。4．胎盘的血液循环和胎盘膜胎盘内有母体和子体两套血液循环通路：母体血循环通路起自子宫动脉的分支，经螺旋动脉、绒毛间隙的血池最终汇入子宫静脉；胎儿血循环通路起自脐动脐，经绒毛内毛细血管最终汇入脐静脉。母体血和胎儿血均流经胎盘，但二者互不相混，之间隔有一层极薄的膜，称胎盘膜，也叫胎盘屏障。胎盘膜placentalmembrane:由下列几层组成：绒毛毛细血管内皮及其基膜、滋养层上皮及其基膜、两层基膜间的少量结缔组织。妊娠后期，细胞滋养层退化，两侧基膜紧密相贴为一层，这时，胎盘膜只由合体滋养层、毛细血管内皮和两者之间的基膜构成，厚度不到20mm，有利于胎儿血和母体血进行物质交换。5．胎盘的生理功能：胎盘具有物质交换、防卫屏障和内分泌等重要生理功能。妊娠期间，胎儿生长发育所需要的营养物质和氧气等需要从母体获得，其代谢产物也需通过母体排出。因此，胎儿血与母体血要进行物质交换，二者之间的物质交换须通过胎盘膜进行。胎盘膜还具有屏障作用，可阻止母血中的某些有害物质进入胎儿血。但这一屏障并不严密，有些病原微生物，尤其是病毒（如风疹病毒、腮腺炎病毒等）仍可通过胎盘膜而感染胎儿。故妊娠早期应注意预防病毒性疾病的发生，以免影响胎儿发育。胎盘可合成并分泌多种激素，如雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素等，这些激素均由合体滋养层细胞合成和分泌，对妊娠的正常进行和胎儿的生长发育起着重要作用。六、人胚胎各期的外形特征、长度测量与胚胎龄测定七、双胎、联肽与多胎结束部分：提出重点，提出下部分内容为胚胎学各论１、受精的定义，时间，地点，条件和意义２、胚胎植入的时间、地点、过程。３、叙述三胚层的形成过程以及分化。４、简述绒毛膜的形成、结构和发育。５、叙述胎盘的结构和功能。６、解释下列名词：精子获能、顶体反应、透明带反应、受精、卵裂、胚泡、植入、胚盘、胎膜、胎盘屏障重点放在男女生殖细胞的成熟过程中。引出精子获能是受精成功的前提。讲述人之初的单个细胞-受精卵的发育过程重点掌握内容，讲述受精过程时可以引导学生自己总结，受精需满足的条件。注意强调植入同时滋养层和内细胞群均在发生改变，在讲滋养层陷窝时强调含母体血，为将来讲绒毛膜和胎盘打基础强调基蜕膜的位置，与胎儿的关系，为绒毛膜和胎盘打基础三胚层的分化属胚胎总论的重点，重点讲述三胚层的形成和分化结果注意强调胚体中轴器官的诱导顺序。重点强调三胚层的分化结果胎盘的结构和功能是重点。其他胎膜略讲。胎盘的组织结构特点以及结构随胚体长大的演化是重点通过对结构的学习，引导学生自己总结胎盘的功能。简单介绍举例法提出试管婴儿的概念，引起学生的学习兴趣通过模式图、半动画、动画等重点叙述胚胎发育第1周中受精精卵结合的过程通过模式图、电镜照片掌握卵裂的过程运用模式图和动画显示形象比喻植入过程就像植物的种子进入大地，并生根的过程，目的是掠夺式获取营养此处是难点，要让学生知道胚内，胚外的发生是同时进行的，就像评书中说的“花开两朵各表一枝”通过模式图叙述外胚层分化的结构。通过模式图讲述述中胚层分化的结构。比喻：如同包包子，外胚层是包子皮，中胚层和内胚层就像包子馅，最后被包裹入包子内，包子褶既是脐绒毛膜的形成过程就如同树根的形成，先形成树根的主干，既是绒毛干，在主根上形成绒毛。绒毛膜的功能就像树根的功能，吸收氧气和营养强调胎盘是胎儿和母体之间的屏障也是联系讲述胎盘的构成时联系和复习前面讲过的滋养层的分化和绒毛膜的形成强调胎盘内的血液是胎儿的血液。母体的血液在绒毛间隙。胎儿与母体之间的物质交换如同树根内的血管和树根之间土壤中的水分之间的交换1018030102040553050101525201553018125510重点放在概念和发育分期复习男女生殖系统中学习的内容。重点放在男女生殖细胞的成熟过程中。讲述精子的成熟，强调功能成熟与获能才可能受精。精子获能理论的提出为试管婴儿的发展提供了重要的理论基础。获能概念重点掌握强化深入理解配子的情况受精始于膜的接触，止于核的融合重点掌握受精发生的时间，地点，人物，过程，条件，意义。透明带反应保证单精受精受精的完成必须是：正确的时间到达正确的地点遇到正确的配子，是避孕设计的理论基础卵裂是特殊的有丝分裂，掌握卵裂的概念，理解卵裂的意义。卵裂过程伴随着早期胚向宫腔移动胚泡结构以图示，并指出各部分的分化方向。注意强调胚泡滋养层和内细胞群同时发生的变化联系植入部位，介绍