B超引导下MST技术

B超引导下MST技术PICC穿刺方式对置管成功率的影响课题报告人肖荷妹立项背景及研究目的经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）在临床上应用日趋广泛,其创伤小，并发症少，保留时间长等优点被广大医患接受。盲穿即非Ｂ超下穿刺血管要求暴露明显，穿刺针头粗，28%穿刺失败率严重制约着PICC导管广泛临床应用。立项背景及研究目的B超引导下穿刺，能够探查血管的位置、走向，能够看到皮下血管，给操作者一双“天眼”，可以选择不明显肘上静脉，增加置管手臂的自由活动度和舒适度，减少了置管并发症。近几年来，改良塞丁格（MST）技术运用细针穿刺，创伤较小，可多次穿刺，减少了患者痛苦，提高了穿刺成功率。二者的完美结合，解决了盲穿PICC的瓶颈问题，近90%穿刺成功率大大鼓励了操作者，为更多的化疗、静脉营养、外周穿刺困难的患者解决了输液之苦。立项背景及研究目的我院的PICC穿刺历程同国内基本相似，从2003年第一根导管置入至今已十年之久，到去年才走出了痛苦的瓶颈阶段，能够让PICC导管广泛开展。临床实践中，通过对不同臂围病人，采用了不同的穿刺针进行穿刺，使穿刺成功率由88.2%升至98.7%研究内容PICC导管置入时，测量记录臂围是必须的步骤，为置管后观察是否有静脉炎或静脉血栓的重要依据。近年来，在各种营养学人体测量指标中，上臂围（MAC）值越来越受到研究者的重视，被认为与体质量指数、小腿围同时可作为重要的营养评估指标，故PICC置管时选择臂围作为确定营养不良与良好的判断指标，取材方便，操作简单。研究内容臂围（MAC）大于23cm患者，视为营养良好，患者皮下脂肪丰富，血管固定较好，从外观不易查看血管走形，在B超下能查看静脉的位置和走向，采用导针架下20G钢针穿刺，置入导丝，扩皮，置入扩张器，再按照预量导管长度送入导管。臂围（MAC）小于23cm患者，视为营养不良，皮下脂肪较少，血管暴露明显，血管易滚动，导针架下钢针穿刺时不易固定血管，易造成穿刺使血管滑动，不易穿刺到血管，加上进针角度较大，导丝不宜置入。可经B超探查血管走向后，直视下21G套管针穿刺，方便手固定血管，不造成血管滑动，21G套管针易穿刺穿刺成功。MAC>23cm,20G钢针穿刺MAC<23cm，21G套管针穿刺急性加重期对照组缓解期对照组PICC置管患者急性加重期治疗组缓解期治疗组研究方法方法：准备纳入成人B超引导下运用MST技术行PICC导管置入患者，随机分为实验组和对照组：实验组根据患者臂围、营养状态选择不同的穿刺方式，臂围小于23cm，血管暴露明显，患者存在营养不良，B超探查血管后，采用21G穿刺套管针直视下进行血管穿刺；臂围大于23cm，患者营养良好，采用B超引导20G穿刺钢针在导针架下进行穿刺。对照组均采用B超引导20G穿刺钢针导针架下进行穿刺。观察比较两组患者穿刺成功率。技术关键点探索B超引导下运用MST技术行PICC导管置入术，不同穿刺方式对穿刺置管成功率的比较。操作者均为熟练掌握B超引导下运用MST技术行PICC导管置入技术，取得置入准入证的有资质的护理人员。实验组和对照组在性别、年龄、病种、无显著差异。采用相同的材质，均为美国BARD公司生产的三向瓣膜4FPICC导管、一次性穿刺包、PICC穿刺护理包、超声附件包。创新点根据患者臂围确定是否存在营养不良，臂围（MAC）的截断值为23cm。初步确定臂围（MAC）23cm为选择不同穿刺方式的标准。在B超引导下，运用MST技术行PICC导管置入术，根据患者营养状况、臂围（MAC）、血管弹性、血管走向采用不同穿刺方式，均在B超引导下，臂围（MAC）小于23cm时采用21G套管针穿刺，臂围（MAC）大于23cm时采用20G钢针导针架下穿刺，能提高穿刺成功率。预期成果经费预算及筹集情况经费预算为4.5万元，其中申请从专项经费2.25万元，自筹经费部分为2.25万元。总体安排和进度（1）2014年03月～2014年05月：参阅文献，课题设计，进行系统性研究。（2）2014年05月～2014年12月：临床实践，收集数据。（3）2015年01月～2015年06月：总结数据，撰写论文，投稿发表，结题。（3）2015年06月～12月：整理资料，成果完成，申请组织专家鉴定。开题条件现已具备的条件：1、已经从事静脉输液治疗工作研究多年，为河北省静脉治疗小组委员，多次参加省内外静脉输液治疗相关会议、培训，了解国内外最新静脉输液理念；具有B超引导下MST技术PICC穿刺资质，对B超引导下MST技术、PICC穿刺技术熟练掌握，并成功穿刺多例，各课题组成