医院感染管理科办公室工作总结

医院感染管理科办公室工作总结医院感染治理科办公室工作总结

医院感染治理科办公室工作总结

随着医学进展和医学模式的转变，医院感染在医院治理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的安康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关怀下，从组织落实开头，到严格治理制度，实行多种措施，使保健院的院内感染治理逐步标准化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染治理工作，现将医院本年度院内感染掌握工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染治理工作的顺当开展

院领导高度重视医院感染治理工作，院长直接担当医院感染治理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注意依法治理，根据标准开展医院感染治理工作。不断学习法律、标准，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术标准》《医院感染治理标准》和各项政策法规，院领导强调依法行医，标准治理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的治理，我院职工的法律意识和掌握院内感染的意识不断强化。其次为有效的掌握医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建立，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格根据医院感染治理要求配置根底设施。第三把掌握高危科室的医院感染作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检查催促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，准时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

二、充实保健院感染组织机构

依据卫生部标准要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染治理工作标准有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染治理网络起到了有效的职能监控作用，根据职责制订了医院感染治理质量考核标准，每月依据考核标准进展质量检查，对质量检查结果组织争论和考核，同时依据医院感染治理方面存在问题制定改良措施，标准地开展医院感染治理工作；同时各科医院感染治理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员争论；各级院内感染监控人员履行了院内感染治理的相应职能，从而使院内感染治理工作进一步完善。在医院感染治理中，标准、仔细落实各项规章制度，特殊是医疗废物治理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的治理制度、院内感染治理检查制度、院内感染治理教育培训制度、医院感染治理考核制度等。

三、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识

结合本院实际，营造气氛，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网准时了解国内外医院感染的现状和原则，掌握方法的新进展，对全院医务人员人员进展预防、掌握医院感染相关学问培训。201*年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增加大家预防、掌握医院感染意识；提高医院预防、掌握医院感染水平。在全年的院内感染掌握工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极协作，工作开展比拟顺当，取得了良好的效果。

四、进一步完善治理制度并贯彻落实

医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学有用的治理制度来标准医院有关人员的行为。依据《医院感染治理方法》制定我院各科室《消毒隔离治理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反应》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染治理质控罚则》。定期或不定期对比我院的院感制度、标准、细则对各科室医院感染治理质量检查、评估、评分，查制度落实状况，查操作标准，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

扩展阅读：201*年医院感染治理科工作总结

201*年医院感染治理掌握工作总结

本年度在院领导的大力支持、医院感染治理委员会领导下，有医务

科、护理部、检验科、药剂科的积极协作下，能仔细贯彻落实《医院感染治理方法》，加强制度的建立和学习，依据卫生部最新法律法规，准时修订和完善治理制度及措施，从制度上进一步加强医院感染治理，强化院感掌握意识，常规督导院感治理制度的落实，加强预防和掌握医院重点部门、重点环节的医院感染。

一、重视医院感染学问培训以及院感法律法规的学习。

1、按规划了购置感染治理法律法规、规章、标准、标准文件汇编，准时修订和完善治理制度及措施，并贯彻落实，提高处理和应对力量。

2、院感科组织全院院感学问讲课两次，内容是“医院感染治理”“手卫生标准培训”，科室每季度组织医院感染相关学问培训一次，并在科室医院感染治理手册中做好记录。

3、对新入院职工和实习生分别进展了院感学问岗前培训。二、修订和完善医院感染掌握及监控的网状治理。（一）医院感染掌握治理

1、努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实掌握医院穿插感染风险。

1）在全院范围内进一步完善手卫生设施，购进手卫生消毒液，要求各病区医务人员落实手卫生制度，逐步提高了医务人员手卫生的依从性。

2）为了更好执行《医务人员手卫生标准》标准，预防由于手卫生执行力不够造成的院内感染，院感科根据《手卫生执行状况督导检查表》定期或不定期下科室督导医护人员手卫生执行状况。3）不定期对接触患者前后医务人员的手进展动态采样，1至10月共采样173份，合格率为96%。不合格标本分析缘由是无标准执行七步洗手法，取指指间标本不合格，经落实七步洗手后重取标本细菌个数结果为0。从手卫生依从性质量持续改良发觉科室医务人员对七步洗手操作不重视，要求科室加强七步洗手重要性的培训。2、做好多重耐药菌的感染防控。

1）依据疾病的不同传播途径，完善相应的隔离措施。2）在总务科的支持帮助下，为各科室配置了隔离标志。3）与检验合作，发觉病人检出多重耐药菌准时向科室发出多重耐药菌防控通知书，并进展跟踪措施落实状况。3、管好医疗废弃物，杜绝穿插感染。

1）协同相关部门严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的标准和登记。做到不流失、不泄露，封闭运送，定点储存，专人保管运送。

2）标准治理病区脏被服的存放及运送。

3）在总务科的支持帮助下病区更换了一批新的带盖垃圾桶，标准病区环境卫生的治理，对医疗垃圾分类有了明显的标识。4）对病区环境卫生进展专项检查整治及持续质量改良。4、尽最大努力削减医务人员职业暴露风险。

1-11月医务人员共发生锐器伤18例，均能根据针刺伤工作流程

处置和上报，无一例发生血源性感染性疾病。5、增加消毒隔离设备：

1）在血透室、妇科门诊治疗室、人流室、检验室按面积要求配备了固定紫外线消毒灯，手术室配备了一台空气消毒机，使医务人员工作环境空气净化效果更加完善，同时也减轻了医务人员以往来回拖动紫外线架消毒的不便；1至10月份共收集了空气采样标本共228份，合格率100%。

2）完善了供给室外来物品、器械的治理，消毒物品放行及生物监测追踪的治理，购置生物监测急查机一台，对消毒灭菌物品起到有效的监测放行依据，并配备清洗防护隔离用品，选用酶类洗剂，清洗质量有了提高。

3）完善了胃镜室器械的清洗、浸泡消毒设备。

（二）形成医院感染监控网状治理，开展综合性监测工程包括发病率调查、漏报率调查、现患率调查、医院感染爆发监测、消毒、灭菌效果监测、压力蒸汽灭菌监测、使用中的消毒剂、灭菌剂监测、

紫外线消毒效果监测、环境卫生学监测，并依据医院状况开

展目标性监测工程有重症医学科医院感染监测、手术切口医院

感染监测、细菌耐药性医院感染监测。1、院感病例监控：

1）要求各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测，临床确诊有医院感染病例后照实填写感染病例登记表，明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染治理科，以把握我院医院感染发病特点。

2）不定期进展现患率调查及病历回忆性抽查以调查感染漏报率，为我院医院感染掌握供应科学依据。

3）准时评估、分析医院感染病例，把握医院感染发生状况、准时发觉医院感染爆发趋势，定期总结、分析，并报告医院感染治理委员会。

4）准时分析科室院感率、及风险因素，将存在医院感染高风险的科室设为院感重点防控科室，提出整改并进展监视跟踪整改落实状况。

5）1-10月发生医院感染111例，其中上报院感例数110例，迟报院感例数17例，院感染率为1.5%，迟报率15.3%,漏报率0.9%；按各部位构成比依次为，呼吸道感染第一，占62%、泌尿系感染其次，占18.9%、术口感染第三，占4.5%。2、消毒效果及消毒隔离监测（1）对全院购入的一次性无菌用品资格进展审核，并对医院消毒、灭菌药械一次性无菌用品的购入、储存、发放和使用进展监视、检查和指导，进展微生物学抽检。

（2）对消毒、灭菌药械进展定期不定期抽查监视治理，1至10月对使用中的消毒液共采251份，合格率100%；血透室透析液采样9份合格率100%；血透室反渗机出入口水采样51份，合格率为78%，血透室3月份屡次取反渗机回出口水细菌个数在160-440间/CM，分析缘由为血透机型管路为胶管，科室灭菌处理缺乏，存在细菌生长死角，与血透室共同参加整改并将问题报主管院长，要求进展改造并要求科室应加强血透机各管导的清洁保养，被免形成细菌滋生死角。对消毒、灭菌药械使用效果进展抽查，对存在问题准时汇报医院感染治理委员会并提出改良措施。（3）分多种形式进展消毒隔离检查

1）开展科室每月进展消毒隔离自查，并将状况记录在科室院感手册；院感消毒隔离小组每季对各科进展消毒隔离检查，院感科组织对各科消毒隔离进展不定期抽查，将存在问题准时反应，并跟进整改状况。

2）本年度开展专项检查2项，分别是人流室院感要求专项检查及供给室院感要求专项检查，对存在问题准时汇报医院感染治理委员会并提出改良措施。

3）连续跟进201*年清洁卫生专项检查并进展持续质量改良，本年度连续跟踪质量状况，使病区清洁卫生明显改善。

4）标准病区清洁运送员工工作的行为，严格要求不能带薄膜手套按电梯及开关科室各类门把等用品，病区脏被服必需密封运送，医疗垃圾标准存储、运送。

5）消毒隔离监测1至10月共进展物表采样282份，合格率为99%，物表不合格标本有2份，分别是18/1综合科治疗车细菌个数20/CM,整改后19/1复查细菌个数为0；24/1手术室无菌布类包卵园钳细菌个数1/CM，要求手术室与供给室全面追逆同一批次物品，回收重新进展灭菌处理，25/3追查其它批次无菌布类包卵园钳细菌个数为0；要求科室加强无菌物品的治理。

3、进展多重耐药菌监测，1至10月送检标本有975份，耐甲氧西林MRSA检出率为0.54%，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌检出率为0，其他多重耐药菌检出率为39.9%。

4、环境卫生学监测，CDC到我院进展两次微生物监测，符合要求及标准；我院1-10月份环境卫生学标本自行采样979份，不合格20份，合格率98%；其中空气合格率100%，物表合格率99%，消毒灭菌剂合格率100%，压力蒸汽灭菌合格率100%，手卫生合格率为96%，血透室反渗机出入口水合格率为78%。三、加强医院感染治理保障医疗安全

（一）制定科室医院感染治理责任书，每年与科室负责人主任及护

长签定责任书。