内科各项规章制度和岗位职责

内科各项规章制度4、内科患者转出(院)制度-----------------------------6全科内医德医风的约束机制。1、为保证内科清洁整齐，预防医院感染要求，工作人员必须按规范洗手、更衣，戴3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。查、险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方CBA括电除颤等紧急避内科患者转出(院)制度1、患者因病情或其他不可抗力因素需要转出(院)时，需交代患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出(院)事宜。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。。11、转出(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种12、在转出(院)时，由内科主管医生与该科室(院)的主管医生在进行内科床旁进行床旁交接班(转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班)，到达原科室后，内科护士应认真与该科室(院)的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的3、设交接班记录本，将危重病人、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接痰液变化等。值班医师应将重题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入时，应由医护人员护送至病房，并进3、内科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。1、为了加强学科建设，促进内科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教3、科务会议召开时间：定于每周三下午或根据实际工作安排召开科务例会。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传5、每月举行一次病历书写规范学习(包含上月病历书写所犯的错误和不足之处)。、详细的培训计划和实施细则，落实率＞80%。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。1、按《病历书写规范和管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》及有关医疗配套进行医疗文件管理。护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要主任审核签字后报医务部批5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由病案室统2、上班时穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周五对全科工作区做一次卫生清扫。各区均设有速干手消毒设施。2、内科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服、戴工作取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。4、内科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌并报告感染管理，随访观察并记录。5、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素6、进行动静脉注射、导尿管的放置等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和院感科。2、建立和完善多重耐药菌的目标性检测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE 绿假单胞菌、肠杆菌科等。卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权、使其能够熟知和严格遵循。(3)管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准(5)有完整的操作与观察处置记录。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反馈。(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由卫材供应中心负责真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、院办联系，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工验收。实全，废弃规范。物，操作者要戴防护消毒。隔离患者的被服单独放入并按，必须由处方医差(一)、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。(二)、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。)、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房(右腋中线第四肋间)水平，不能过高、过低。(四)、检测时按不同年龄、病种、设置检测项目的上下范围，并调节适宜心音响度(五)、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知(六)、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免(七)、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。二、注射泵、输液泵使用及保养制度(一)、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。(二)、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液(三)、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知设备科维修。(四)、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。(五)、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。，各项仪器建立使用3、内科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，需请示住院总医生，住院总医生无法解决，再请示科主任共同会诊解决。4、内科科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求内科上级医过局域网发给邀请专家，确定会诊时与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由内科主任主持，将会诊意见记入病历。8、内科会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，有关讨论应在医生办公室进行。4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究解决3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参4、讨论发言应详细记录，并另立专页。历死亡原因和经验教训、记录者签名。6、死亡讨论记录由住院医师书写，主治医师、科主任应审核、修改并签名。7、死亡讨论记录应归于病案之中。医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私的2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病志中记录。4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在病重5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属知情同意。6、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。9、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。病房。7、病人收入病区后，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特点一班。职责，严格执行各项规章制度。对情变化，认真填写监护记录，按时完1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。提出诊疗意见。3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科的实际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。2、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经发展，而我院尚未开展的预防、诊断3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目前须批的制度。4、科室在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项目想申报，在取得准入后方可实施。：(一)、新技术、新项目的基本情况；(二)、新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；(三)、对申报开展或应用的新技术、新项目的分析(合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性)与效益预测；(四)、新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；(五)、新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。6、医务部在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容进行审核，组织专家，由主管院长(二)、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。(三)、使用合乎国家标准的一次性输血器。(四)、严格执行输血的无菌操作程序。(一)、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。的15分钟内，医护发现，对婴幼儿、意识不者，尤其是注意有无输血不良反以备查。(二)、若发生输血不良反应，应向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血，必须书面报告采血机构，严重时。五、医院输血管理委员会(小组)应对每例输血发生不良反应作出及时的调查和责成3、专科医师查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况4、早查房后病人是否需要转回病房，由ICU医生和专科医生共同商量决定，不得在有特殊处理、检查、重大的治疗也应记在病程记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。8、参加院内外会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。1、在科主任的领导下，负责处理并参加日常医疗工作，协助科主任搞好行政管理工2、负责科室工作计划的实施，检查督促及总结汇报。安排每天日常工作和排班，合理调配医生的使用。判定科室内病人的收住及转出。3、参加疑难病例讨论及会诊。具体安排进修生、实习生的轮换及培训工作。安排组4、监督科室人员遵守规章制度，严防差错事故。5、科主任不在时，代理主任负责科室全面工作。任医师、副主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。1、在科主任领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、方案，作出邀请专科会诊及病治疗和抢救情况，及时作3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及4、参加会