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文档简介

末节断指再植力争吻合血管的末节再植审美观消除心理影响功能恢复好不涉及肌腱修复神经至终末感受器近末节再植的目标保留手指长度无痛耐磨有感觉的指尖保留指甲技术难点指动脉常无法直接吻合为了保留手指长度和指甲，骨骼通常不缩短甲根以远指背静脉无法缝合，造成回流障碍静脉移植修复指动脉+吻合掌侧静脉Ishikawa分区I区指甲中点以远II区甲根至指甲中点III区甲根至指间关节远1/2IV区甲根至指间关节近1/2末节指固有动脉解剖甲弧形线处形成动脉弓（直径0.85±0.1mm）数个终末分支(平均0.58±0.1mm)居中的1－2条最粗----中央动脉中央动脉中央动脉末节背侧静脉从甲缘两侧汇合走向指背远侧指间关节附近汇合成1～2支直径为0.5～0.7mm末节指掌侧静脉解剖甲根部平面外径0.3～0.5mmDIP关节平面外径0.7～0.8mm分布规律：位于真皮层下小指桡侧的静脉粗大1-4指尺侧的静脉粗大手术指征断指情况缺血时间断指平面：II区以近I区原位再植或推进皮瓣均可保留指甲损伤性质：撕脱伤和挤压伤是相对禁忌症全身情况患者职业及要求压砸伤撕脱伤手术方法①麻醉:臂丛麻醉②显微镜下清创③再植顺序:I区克氏针固定指骨→缝合甲床→吻合动脉→缝合皮肤→指端小切口划血II区克氏针固定指骨→缝合甲床或甲基质→吻合动脉或静脉移植桥接动脉→缝合神经→吻合掌侧静脉→缝合皮肤III、IV区克氏针固定指骨→吻合指背静脉→吻合动脉→缝合神经→缝合皮肤静脉移植供区：腕掌侧静脉Ⅰ区吻合中央动脉掌侧难以找到可吻合的静脉----划血5-7d指神经可不缝合

原位再植或推进皮瓣均可保留指甲达到满意的效果Ⅱ区动脉吻合吻合中央动脉通常需要静脉移植修复动脉为了保留手指长度和甲床，指骨不予缩短静脉移植有利于降低吻合难度Ⅱ区静脉回流传统采用划血或者拔甲方法的缺点刺激造成血管痉挛出血多，时间长，护理麻烦成功率不是很高（70％）术后指尖变形和瘢痕形成吻合掌侧静脉Ⅱ区掌侧静脉吻合可行一条静脉足够引流吻合掌侧静脉Ⅲ区常有动脉缺损，需作血管移植为了保护甲基质，尽量不缩短指骨静脉首选背侧静脉背侧挫伤，选掌侧静脉Ⅳ区动脉缺损较少累及关节面伴肌腱止点撕脱，通常作关节融合指背静脉位于DIP关节背侧正中，粗大易吻合若背侧静脉严重挫伤，则需吻合掌侧静脉静脉移植供区取腕掌侧静脉隐蔽、方便连同周围部分组织一并切取不需剥离周围组织以免痉挛修复动脉缺损需倒转掌侧静脉吻合技巧先吻合动脉，充血有利于寻找静脉利用显微剪刀沿真皮层下剪开，可见到充血的掌侧静脉缝合4－6针体会为了保留末节手

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