口腔外科课件：先天性唇、面裂和腭裂

先天性唇、面裂和腭裂第十二章Congenitalcleftlipandpalate胚胎发育与发病因素面部发育第3周—第8周一胚胎发育腭部发育第8周—第12周二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂 上颌突与内侧鼻突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧内侧鼻突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与侧鼻突腭裂 继发腭突与原发腭突 和对侧继发腭突三、发病因素㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传㈡营养因素：A、B2、叶酸、泛酸㈢感染和损伤：病毒；不全流产㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等㈥物理因素：放射线、微波㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒职业暴露，染料、色素、挥发剂、杀虫剂、有机溶剂等四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤第二节唇腭裂的序列治疗复杂性喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理需多学科合作

唇腭裂的治疗并非一二次手术就可完成的，应随着患儿的生长发育各个阶段所出现的问题，有多学科的医师合作加以解决，称为综合序列治疗。目的最大程度地获得正常的外形和功能治疗团队的组成口腔颌面外科医生口腔正畸科医生

语音病理学医生

儿科医生儿童口腔科医生耳鼻喉科医生心理医生基本治疗程序新生儿期全面体检指导喂养咨询、制定治疗计划3月~1岁唇裂手术指导喂养注意检查听力1～2y腭裂修复耳科病变和治疗2～6岁观察和评估患儿的生长发育观察和评估手术疗效语音评价4岁时评价腭咽闭合功能6~12y9～11y齿槽裂修复正畸治疗心理治疗：伴随心理发育而定12～18y鼻唇二期修复术正畸治疗其它牙科治疗成人正颌外科并非每个病人都要作以上全部治疗，要视具体病情而定。唇腭裂的治疗过程贯穿整个生长发育期，需要患儿家长与医生的密切配合，只有这样，才能获得较理想的治疗效果。第三节唇裂患病率

1︰1000 1987年前

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1根据裂隙部位：（国际常用）

单侧—不完全、完全

双侧—不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用）

Ⅰ度：限于红唇

Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类各种类型的唇裂一、唇裂的手术治疗正常上唇的形态

单侧完全唇裂上唇解剖标志唇裂的治疗计划通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态手术年龄单侧唇裂：3—6月双侧唇裂：6—12月早期手术优点婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。过小年龄手术缺点抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。术前准备全身检查：1、体重（Kg）5—6kg以上2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病术前准备局部检查：湿疹疖疮皮肤病术前准备实验室检查：血常规检查摄胸片心肺胸腺

明显增大：暂缓手术心脏畸形术前准备术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前6—8小时禁食术前30分钟肌注阿托品麻醉选择局部麻醉—眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉原则：安全，保证呼吸道通畅手术方法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术手术步骤定点 切开 缝合手术原则定点：正常解剖标志切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位准确优点：初学易掌握恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)旋转推进法(Millard)优点：切除组织少鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足旋转推进法(Millard)旋转推进法(Millard)双侧唇裂解剖术前矫正双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法双侧唇裂前唇原长整复术

叉形瓣储备法双侧唇裂前唇加长整复术二、唇裂的术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流质饮食术后第二天上唇弓（10－14天）以0.9％生理盐水洁创口术后适量抗生素预防感染术后5－7天拆线鼻唇继发畸形原因畸形过于严重面部生长发育不平衡术中操作不当设计缺陷

感染和切口复裂临床表现唇高过长或不足唇宽过长或不足唇红畸形鼻畸形

瘢痕唇高过长或不足鼻底唇峰唇宽过长或不足右侧口角左侧口角唇红缘不连续组织过多或不足唇弓形态异常鼻孔宽大鼻小柱歪斜鼻翼塌陷鼻孔过小鼻小柱倾斜鼻翼塌陷鼻小柱短小瘢痕手术方法鼻翼悬吊“V－Y”成形术“Z”成形术鼻翼悬吊“V－Y”成形术“Z”成形术如何避免鼻唇继发畸形周密的手术设计娴熟的操作良好的术后护理第四节颅面裂治疗原则