口腔黏膜病学课件：口腔黏膜溃疡类疾病

口腔黏膜溃疡类疾病溃疡作为一种独立性的疾病（即本章所学）作为一种病损，它可以是各种疾病在其发病过程中出现的一种病损。如单纯疱疹发病过程为：充血----水疱----溃疡----形成结痂或假膜创伤性血疱---破溃形成溃疡----形成结痂或假膜溃疡与糜烂的鉴别：两者病理实质上一样，但在程度上不同，溃疡本质是上皮完整性破坏，浅表溃疡界限清楚，局限，愈后不留瘢痕，深溃疡愈后可留瘢痕。糜烂病损较表浅，愈后不留瘢痕，与浅表溃疡区别在其病变往往是弥散的。复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，女性高于男性，无年龄差别。周期性、复发性、自限性特征。灼痛明显。病因1.免疫因素2.遗传因素3.系统性疾病因素4.感染因素5.环境因素6.其它因素角化程度外伤吸烟临床表现红黄凹痛轻型阿弗他溃疡（minoraphthousulcer，MiRAU）重型阿弗他溃疡（majoraphthousulcer，MaRAU）疱疹型阿弗他溃疡（herpetiformulcer，HU）巨型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎（periadenitismucosanecroticrecurrens，PMNR）腺周口疮复发性瘢痕性阿弗他又称阿弗他口炎（aphthousstomatitis）口炎型口疮疱疹样口疮

临床分型轻型阿弗他溃疡

牙龈和硬腭等咀嚼粘膜极少发生角化程度较差的部位好发部位充血水肿、灼痛，溃疡面形成。直径5~10mm数目<10又称口炎型口疮，多发于成年女性，部位及病程与轻型相似。直径2~5mm数目>10疱疹型阿弗他溃疡好发于青春期，溃疡大而深，似“弹坑”直径>10mm数目1~2个持续时间1~2个月重型阿弗他溃疡病损特点、症状特点病程特点发病期从第一次发生溃疡到就诊这段时间(A-D)溃疡期一次溃疡持续的时间(A-B)间歇期这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间(B-A1)复发周期1个溃疡期+1个间歇期(A-A1)初发就诊A

BA1D发病期=n个复发周期诊断

根据临床表现进行诊断疱疹样RAU与急性疱疹性龈口炎溃疡分布特点发作情况自然病程复发特点皮肤损害全身反应局部症状部位年龄

鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮疱疹样阿弗他溃疡原发性疱疹性龈口炎MaRAU与其他溃疡的鉴别癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡特点：

1、多见40岁以上，男性多见。2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。3、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复合体。呈恶病质癌性溃疡全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期积极治疗全身性疾病注意心理疏导

治疗原则

局部用药Treatment消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合

1.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂、金因肽2.止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多卡因、２％普鲁卡因。3.腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成假膜、促进愈合，碘酚、10%硝酸银等4.局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润１-２周一次，１-２次/每周5.理疗：激光、微波减少渗出，促进愈合全身治疗对因治疗、减少复发、促进愈合

Treatment全身用药１、肾上腺皮质激素抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎症渗出、抑制组胺释放。

增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折皮质激素可降低机体的防御能力，有利于细菌的生长繁殖激素的反跳现象

Treatment常用激素药物泼尼松片：5mg/#1-2#t.i.d维持量5-10mg地塞米松：0.75mgt.i.d

Treatment２、细胞毒类药物（抗代谢药物）作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、特异性的杀伤对抗原敏感的小淋巴细胞，抑制其转换为淋巴母细胞，达到抗炎作用。副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能损伤等环磷腺苷50mg/#25mgb.i.d甲氨蝶呤片2.5mg1.25mgb.i.d硫唑嘌呤片50mg25mgb.i.d

Treatment３、免疫增强剂主动免疫剂：激发机体免疫系统产生免

疫应答的作用

转移因子1-2次/周１支/每次

胸腺素注射液2mg或5mg/支１次/每日或隔日

左旋米唑卡介苗被动免疫制剂：胎盘球蛋白丙种球蛋白4、中医药白塞病（Behcet’sdisease,BD）

又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征。是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损为基本临床特征的全身性疾病。并可伴有其他多系统病变。

免疫因素自身抗体免疫复合物细胞免疫遗传因素地区、种族差别家族发病史其他因素

病因又名口、眼、生殖器三联症特点：1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎，严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。

临床表现又名口、眼、生殖器三联症特点：3、生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但间隔期较口腔溃疡长4、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等，皮肤针刺反应阳性率可达60%。

临床表现皮肤针刺反应：患者接受肌内注射后，该处可出现红色小丘疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎。这是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。属于科布内现象。表现：针眼红斑或小脓点。方法：75%酒精消毒，前臂皮下注射生理盐水，

24-48h后观察。复诊时若形成尖端有无菌性小脓点的小丘疹，即为阳性。BD其它系统受累关节损害局限性、非对称性关节炎神经系统损害依受累部位不同而异消化道损害消化道溃疡血管损害动、静脉受累肺部损害肺动脉瘤、肺静脉血栓肾脏、心脏等损害1990年BD国际研讨会诊断标准RAU复发性生殖器溃疡眼疾皮肤损害皮肤针刺反应阳性任意两项+

诊断

治疗局部治疗口腔溃疡：外阴溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴、四环素可的松眼膏眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松液或抗生素类药物皮肤损害：双氧水清洗、涂激素软膏。全身治疗免疫抑制药：肾上腺皮质激素：泼尼松：30-60mg/每日一周后20-30mg/日5-10mg/日细胞毒类药物：环磷酰苷和硫唑嘌呤非甾体激素类药物：保泰松吲哚美辛（消炎痛肠溶片）生物碱类药物：秋水仙素中成药：雷公藤免疫增强剂：左旋米唑、转移因子反应停：异烟肼：

创伤性血疱

和创伤性溃疡创伤性血疱和溃疡创伤性血疱：由创伤所引起的粘膜下出血。病因和临床表现：常见因进食过烫、过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤造成。局部可先有异样感或刺痛→粘膜血疱，紫红色，壁薄，大小不等，形态各异→破裂后，鲜红色疱底创面诊断和鉴别诊断根据急食史或误伤粘膜的病史，及临床表现可诊断与血小板减少性紫癜的鉴别1）无明显的急食史2）血常规见血小板计数极底，凝血功能降底3）好发与牙龈、腭、颊等摩擦较多部位创伤性溃疡病因:1）机械性刺激2）化学性刺激3）温度刺激创伤性溃疡褥疮性溃疡Bednar溃疡自伤性溃疡热损伤性溃疡残根残冠舌系带、新萌中切牙腭部、奶瓶嘴好动青少年强酸强碱热饮勿用吸管Rida-Fede溃疡化学灼伤性溃疡1.褥疮性溃疡(debubitalulcer)由持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤粘膜，溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。2.Bednar溃疡(Bednarulcer)婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处粘膜表面，呈双侧对称分布。溃疡表浅，婴儿哭闹。

3.Riga-Fede溃疡专指发生于儿童舌腹的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期

摩擦，引起舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌活动。4.自伤性溃疡(factitialulcer)好发于青少年，性情好动，常用铅笔尖捅刺粘膜，右利手者，

溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处;左利手者，反之。咬唇咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显。有时有痒感。5.化学灼伤性溃疡

组织坏死表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发生于治疗过程中的患牙附近。6.热损伤性溃疡

热损伤后初始为疱疹，疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显。诊断能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创伤性溃疡的部位和形态往往与机械性刺激因子相符合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合。若长期不愈者应作活检鉴别。鉴别诊断1.腺周口疮

溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有疱痕。2.结核性溃疡

溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性。无理化刺激因素存在。3.恶性溃疡

常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结，疼痛不明显治疗尽快去除刺激因素

纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式

局部敷涂消炎防腐药物有全身症状或继发感染者可服用抗生素等

长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变放射性口炎分为急性损害和慢性损害。临床多见因头面部肿瘤接受放疗的患者和长期在不良环境中从事放射线相关工作的特殊人群。病因放射线高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害临床表现1.急性放射性口炎

2.慢性放射性口炎

以唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状鉴别诊断口腔粘膜糜烂溃疡应与疱疹样阿弗他溃疡鉴别。后者无放射线接触史，有反复发作史和自身愈合倾向，口干不明显，损害以溃疡为主。口腔粘膜干燥应与干燥综合征鉴别。后者无放射线接触史，干燥症状呈渐进性加重，伴眼干、阴道干燥等全身性腺体萎缩症状。治疗以对症治疗为主莱特尔综合征莱特尔综合征(Reiter'ssyndrome,RS)是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。除典型的关节炎、尿道炎和结膜炎三联征外，口腔溃疡、口腔炎、龟头炎、皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见的临床表现。患者多为年轻男性。突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症是最突出的症状。小结